Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Skersmuo
Ilgis
24
L
A
Naudojimo nurodymai
Rx Only: Receptinis prietaisas – federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį įtaisą galima parduoti
tik gydytojui arba jo nurodymu.
Apibūdinimas
HALYARD* MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondas (1 pav.) suteikia galimybę vienu metu
atlikti skrandžio dekompresiją (drenavimą) ir tiekti enterinį maitinimą į distalinę dvylikapirštės
žarnos ir proksimalinę tuščiosios žarnos dalį.
Naudojimo indikacijos
F
HALYARD* MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondas yra numatytas pacientams, kuri
organizmas per skrandį negali tinkamai absorbuoti maistini medžiag , kuriems pasireiškia
žarnyno motorikos sutrikim , skrandžio prievarčio obstrukcija, stiprus gastroezofaginis
refliuksas, kuriems kyla aspiracijos pavojus arba kuriems anksčiau atlikta ezofagektomija arba
gastrektomija.
Kontraindikacijos
Tarp gastrojejunostominio maitinimo zondo įstatymo kontraindikacij , be kit , minėtinos
ascitas, gaubtinės žarnos interpozicija, vart venos hipertenzija, peritonitas ir liguistas
nutukimas.
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti ir sterilizuoti.
Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla pavojus: 1) pakenkti
žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo savybėms, 2) pažeisti prietaiso
struktūrinį vientisumą, 3) sąlygoti prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus
arba 4) sudaryti sąlygas plisti užkratams ir infekcijoms, galinčioms sukelti sunkias
pasekmes – paciento sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Toliau išvardintos komplikacijos gali būti siejamos su vis gastrojejunostominio maitinimo zond
naudojimu:
• Odos sutrūkimas
• Audini hipergranuliacija
• Nuosrūvis į pilvapėvės ertmę
PASTABA: Patikrinkite, ar nepažeista pakuotė. Nenaudokite, jei pažeista pakuotė arba pažeistas
sterilumo barjeras.
Įstatymas
HALYARD* MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą galima įstatyti perkutaniniu būdu
kontroliuojant fluoroskopiškai ar endoskopiškai arba per esamą stomos traktą pakeičiant įvestą
prietaisą.
Perspėjimas: Užtikrinant paciento saugumą ir komfortą, prieš pradinį zondo įstatymą
būtina atlikti gastropeksiją pritvirtinant skrandį prie priekinės pilvo sienos, nustatyti maitinimo
zondo įkišimo vietą ir praplėsti stomos traktą. Zondas turi būti pakankamo ilgio, kad jis galėt
būti įvestas 10-15 cm toliau už treico raiščio.
Perspėjimas: Maitinimo zondo sulaikomojo balionėlio negalima naudoti gastropeksijos
tikslais. Balionėlis gali plyšti ir nepritvirtinti skrandžio prie priekinės pilvo sienos.
Zondo paruošimas
1. Pasirinkę tinkamo dydžio MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą, jį išimkite iš pakuotės
ir apžiūrėkite, ar nepažeistas.
2. Su rinkiniu pateiktu švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį (1-D pav.) per
balionėlio prievadą įleisdami 5 ml sterilaus arba distiliuoto vandens (1-E pav.).
3. Nuėmę švirkštą, patikrinkite balionėlio vientisumą švelniai jį suspausdami ir apžiūrėdami, ar
nėra protėkio. Apžiūrėkite, ar balionėlis simetriškas. Simetriškumą galima pasiekti balionėlį
švelniai pavoliojant tarp piršt . Vėl įstatykite švirkštą ir iš balionėlio išsiurbkite visą vandenį.
4. Patikrinkite praeinamumą 6 ml talpos švirkštu su Luerio slankiuoju antgaliu švirkšdami
vandenį pro abu zondo prievadus – skrandžio (1-A pav.) ir tuščiosios žarnos (1-B pav.).
5. Zondo distalinį galą sutepkite vandenyje tirpstančiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės
alyvos ar techninio vazelino.
6. Vandenyje tirpstančiu lubrikantu gausiai sutepkite jejuninę atkarpą. Nenaudokite
mineralinės alyvos ar techninio vazelino.
Rekomenduojama radiologinio įvedimo procedūra
1. Paguldykite pacientą aukštielninką.
2. Pacientą paruoškite ir nuskausminkite pagal klinikinę metodiką.
3. Įsitikinkite, kad kairioji kepen skiltis neuždengia skrandžio dugno ar skrandžio kūno.
4. Kompiuterinės tomografijos arba ultragarso vaizdais nustatykite medialinį kepen kraštą.
5. Skrandžio peristaltikai nuslopinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg gliukagono.
Perspėjimas: Gliukagono pakuotės lapelyje perskaitykite intraveninės tėkmės greičio
nurodymus ir rekomendacijas skiriant nuo insulino priklausomiems pacientams.
6. Per nazogastrinį kateterį į skrandį įpūskite oro, paprastai iki 500–1000 ml arba kol bus
pasiektas pakankamas išplėtimo lygis. Dažnai oro insufliavimą būtina tęsti procedūros metu,
ypač adatos punkcijos ir trakto plėtimo metu palaikant skrandžio išplėtimą iki tokio lygio,
kad skrandžio siena būt prigludusi prie priekinės pilvo sienos.
7. Kateterio įvedimo vietą pasirinkite kairiojoje subkostalinėje srityje, geriausiai virš šoninio
pjūvio arba lateraliai nuo tiesiojo pilvo raumens (viršutinė pakrūtinio arterija eina palei
medialinį tiesiojo raumens pavirši ) ir tiesiai virš skrandžio kūno link didžiosios skrandžio
kreivės. Fluoroskopiškai kontroliuodami pasirinkite vietą, kur vertikalus adatos kelias būt
kaip galima tiesesnis. Įtariant, kad gaubtinės žarnos ar plonosios žarnos priekinė dalis liečiasi
su skrandžiu, prieš gastrostomijos trakto suformavimą atlikite skerspjūvio tyrimą šoniniam
vaizdui išryškinti.
Pastaba: Skersinės storosios žarnos vaizdui pagerinti išvakarėse galima per burną arba
nazogastrinį zondą skirti kontrastinio tirpalo arba prieš procedūrą atlikti klizmą.
8. Operacinį lauką paruoškite ir izoliuokite apklotais gydymo įstaigoje nustatyta tvarka.
Gastropeksija
Perspėjimas: Užtikrinant skrandžio sienos prigludimą prie priekinės pilvos sienos,
rekomenduojama atlikti tritaškę trikampio kontūro gastropeksiją.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą nustatykite ant odos
trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias nuo vamzdelio įvedimo vietos.
Įspėjimas: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite pakankamo
dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę suleiskite vietinės
nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje. Procedūrą pakartokite,
kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam prie pilvo sienos.
Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre. Vaizdo fluoroskopijos būdu
patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės skrandžio kūno dalies žemiau šonkauli lanko ir
aukščiau skersinės storosios žarnos.
Perspėjimas: Saugokitės nepažeisti pakrūtinio arterijos, kuri kerta tiesiojo pilvo
raumens vidurinės linijos dviej trečdali ir šoninės linijos vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad nepradurtumėte
užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės pavirši .
Gaminys pagamintas nenaudojant
plastiklio DEHP.
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį prievarčio kryptimi įveskite 1 mm (0,038 in)
MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondas - endoskopinis / radiologinis įvedimas
• Infekcija
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
• Spaudimo sukelta nekrozė
skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.
Pastaba: Geriausia durti 45 laipsnių kampu odos paviršiui.
4. Remdamiesi fluoroskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to, tikslesniam
patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens pripildytą švirkštą ir iš
skrandžio spindžio išsiurbti orą.
Pastaba: Vėl įpučiant orą galima sušvirkšti kontrastinės medžiagos, kad išryškėtų skrandžio
klosčių vaizdas ir būtų galima patvirtinti padėtį.
5. Iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą stumkite pro adatą ringuodami ją skrandžio
dugne. Patvirtinkite padėtį.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją įstaigoje
nustatyta atliek šalinimo tvarka.
7. Ant pravedimo vielos užstumkite 1 mm (0,038 in) dydžiui tinkamą lankst jį kateterį ir
fluoroskopiškai kontroliuodami veskite vielą į skrandžio urvą.
8. Stumkite vielą ir lankst jį kateterį, kol kateterio galiukas atsidurs prie prievarčio.
9. Įveikę prievarčio etapą, pastūmėkite kreipiamąją vielą ir kateterį į dvylikapirštę žarną ir
10–15 cm už Treico raiščio.
10. Ištraukite kateterį, o kreipiamąją vielą palikite vietoje.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją vielą perkirst
poodinius audinius ir pilvo raumen fasciją. Atlikę pjūvį peiliuką išmeskite pagal įstaigoje
nustatytas taisykles.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki pageidaujamo dydžio.
3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.
Zondo įvedimas
Pastaba: Zondo įvedimui per stomos traktą palengvinti galima naudoti nuplėšiamą movą.
1. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.
2. Stumdami HALYARD* MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą jį sukite, kad
palengvintumėte pasažą pro prievartį į tuščiąją žarną.
3. Tęskite zondo stūmimą tol, kol zondo galiukas atsidurs 10–15 cm už Treico raiščio, o
balionėlis bus skrandžio viduje.
4. Išplėskite balionėlį naudodami švirkštą su slankiuoju Luerio antgaliu, pripildytą 7–10 ml
sterilaus arba distiliuoto vandens.
Perspėjimas: Neviršykite bendros 20 ml balionėlio talpos. Negalima pildyti oru. Į
balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
5. Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol bus jaučiamas silpnas įtempimas ir
balionėlis atsirems į vidinę skrandžio sieną.
6. Zondu link pilvo atsargiai paslinkite išorinį fiksuojamąjį SECUR-LOK* žiedą (1C pav.), kol jis
atsidurs 2–3 mm virš odos. Žiedo prie odos nesiūkite.
7. Ištraukite kreipiamąją vielą.
Zondo padėties patvirtinimas
1. Kad išvengtumėte galim zondo įvedimo komplikacij (pvz., žarnyno sudirginimo ar
perforacijos), radiografiniu būdu patvirtinkite tinkamą zondo įstatymą ir patikrinkite, ar
zondas skrandyje ar plonojoje žarnoje nesikilpuoja.
Pastaba: Zondo jejuninės atkarpos sudėtyje yra volframo, kuris yra rentgenokontrastinis
ir gali būti naudingas radiografiškai patvirtinant zondo padėtį. Į balionėlį nešvirkškite
kontrastinės medžiagos.
2. Praplaukite spindį, kad įsitikintumėte jo praeinamumu.
3. Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei pastebite skrandžio turinio nuosrūvio požymi ,
patikrinkite zondo padėtį ir išorinio fiksuojamojo žiedo nustatymą. Reikalui esant, 1–2 ml
padalomis papildykite skysčio.
Perspėjimas: Neviršykite bendros 20 ml balionėlio talpos.
4. Įsitikinkite, kad išorinis fiksuojamasis žiedas per stipriai neprispaustas prie odos ir nustatytas
2–3 mm virš pilvo.
5. Užregistruokite datą, zondo tipą, dydį ir partijos numerį, balionėlio pripildymo tūrį, odos
būklę ir procedūros toleravimą. Maitinti ir skirti vaistus pradėkite nurodžius gydytojui ir
įsitikinę reikiamu zondo įstatymu ir pralaidumu.
Radiologinis zondo įvedimas per esamą gastrostomijos traktą
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą ir paruoškite
laikydamiesi anksčiau pateikt zondo paruošimo nurodym .
2. Per įvestą gastrostomijos zondą fluoroskopiškai stebėdami įkiškite iki 1 mm (0,038 in) dydžio
kreipiamąją vielą su lanksčia viršūne.
3. Gastrostomijos zondą ištraukite per vielą.
4. Nukreipkite kreipiamąją vielą pro stomą ir suringuokite ją skrandyje.
5. Per kreipiamąją vielą stumkite 1 mm (0,038 in) dydžio vielai tinkantį lankst jį kateterį, kol
kateterio galiukas atsidurs prie prievarčio.
6. Įveikę prievarčio etapą, pastūmėkite kreipiamąją vielą į dvylikapirštę žarną. Jei kateterį
sunku prastumti pro prievartį, sumažinkite skrandyje susirangiusio kateterio ilgį. Rotaciniai
judesiai gali palengvinti lankstaus kateterio pasažą per kreipiamąją vielą.
7. Praveskite vielą ir kateterį iki taško, kuris būt 10–15 cm už Treico raiščio.
8. Ištraukite kateterį, o kreipiamąją vielą palikite vietoje.
Zondo įvedimas
1. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą į skrandį.
2. Stumdami HALYARD* MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą jį sukite, kad
palengvintumėte pasažą pro prievartį į tuščiąją žarną.
3. Tęskite zondo stūmimą tol, kol zondo galiukas atsidurs 10–15 cm už Treico raiščio, o
balionėlis bus skrandžio viduje.
4. Išplėskite balionėlį naudodami švirkštą su slankiuoju antgaliu, pripildytą 7–10 ml sterilaus
arba distiliuoto vandens.
Perspėjimas: Neviršykite bendros 20 ml balionėlio talpos. Negalima pildyti oru. Į
balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
5. Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol bus jaučiamas silpnas įtempimas ir
balionėlis atsirems į vidinę skrandžio sieną.
6. Zondu link pilvo atsargiai paslinkite išorinį fiksuojamąjį SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs
2–3 mm virš odos (maždaug 1–2 mm (1/8 in.) arba vienos monetos storis). Žiedo prie
odos nesiūkite.
7. Ištraukite kreipiamąją vielą.
8. Patvirtinkite tinkamą zondo įstatymą pagal ankstesnio skyriaus „Zondo padėties
patikrinimas" nurodymus.
Rekomenduojama endoskopinio įvedimo procedūra
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą ir paruoškite
laikydamiesi anksčiau pateikt zondo paruošimo nurodym .
2. Atlikite įprastinę ezofagogastroduodenoskopijos (EGD) procedūrą. Užbaigus procedūrą
ir nenustačius patologini veiksni , kurie galėt būti kontraindikuotini zondo įvedimui,
paguldykite pacientą aukštielninką ir į skrandį įpūskite oro.
3. Diafanoskopiškai peršviesdami priekinę pilvo sieną parinkite gastrostomijos vietą, kurioje
nebūt stambi kraujagysli , vidaus organ ir rand . Ši vieta paprastai yra vienas trečdalis
atstumo nuo bambos iki kairojo šonkauli lanko raktikaulinėje linijoje.
4. Numatomą įvedimo vietą palpuokite pirštu. Endoskopijos technikas turi aiškiai matyti
palpavimo vaizdą priekiniame skrandžio sienos paviršiuje.
5. Paruoškite ir apklokite odą aplink pasirinktą įterpimo vietą.
Werbung
