Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 55

3. 移去越过导线的扩张器，导线置于适当的位置。
导管放置
1. 将导管远端推进越过导线，通过吻合口道并且进入胃。
2. 通过内窥镜导向，采用无创钳子夹住缝合环（图1F）或者导管顶端。
3. 推进HALYARD* MIC*胃-空肠营养管通过幽门进入十二指肠上段。采用钳
子继续推进导管直到导管尖超过特赖茨氏韧带10-15 cm，气囊在胃中。
4. 释放导管并且撤出内窥镜和钳子，导管置于适当位置。
5. 采用直口注射器膨胀气囊:
• 通过7-10 ml 无 菌或者蒸馏水。
警告：不能超过气囊总体积20 ML。不能使用空气。不能向气囊注射
对照物。
6. 去除导线。
7. 轻轻拉导管并且远离腹部，直到感觉轻微的压力并且气囊接触到内胃
壁。此时，气囊应靠近胃壁。
8. 轻轻滑动SECUR-LOK* 外部保留环到导管下至腹部，直到皮肤上方2-3
mm。不能将环缝至皮肤。
验证导管位置
1. X射线证实导管位置正确，避免潜在的并发症（例如肠刺激或者穿孔）
并且确保导管在胃或者小肠内没有成环。
备注： 导管的空肠部分含有钨，其辐射透不过，可以用于X射线摄像验
证位置。不能向气囊注射对照物。
2. 冲洗胃和空肠腔证实未闭。
3. 检查吻合口周围的湿度。如果存在胃泄漏的体征，检查导管位置和外部
垫的放置。需要时增加液体1-2 ml 。
警告：不能超过气囊总体积20 ML。
4. 检查确保外部垫不是紧紧依靠皮肤并且在腹部上方2-3 mm。
5. 记录日期、类型、导管大小和批号、气囊的装填体积、皮肤状态和患者
对操作的耐受性。证实导管位置正确和未闭后，依据医嘱开始进食和
给药。
通过存在的胃造口道内窥镜放置
1. 选择合适的MIC*胃-空肠营养管，根据上面列出的导管准备部分中的说明
准备。
2. 按照既定的方案，进行常规的食道、胃、十二指肠镜检查(EGD)。一旦完
成操作，没有出现放置导管的禁忌症的异常，患者仰卧位并且向
胃吹入空气。
3. 操作内窥镜直到内在的胃造口导管在视野内。
4. 将松软-带尖的导线插入内在的胃造口导管，移去导管。
导管放置
1. HALYARD* MIC*胃-空肠营养管推进通过导线进入胃。
2. 参考上面导管放置部分的步骤2，依据上面列出的步骤完整操作。
3. 根据上面列出的验证导管位置部分的说明验证放置正确与否。
空肠进食
1. 打开位于MIC*胃-空肠营养管顶端的进食护盖 (图1B)。
2. 采用导管式接头注射器，使用30 ml 无 菌或者蒸馏水冲洗空肠口。
3. 移去注射器，将进食设置插入空肠口。采用牢固的1/4旋转关闭连接。
4. 如果存在，打开进食设置夹。
5. 采用至少30 ml 水 每4-6小时冲洗空肠口一次。不能加压。
6. 如果食物进入胃管内，则停止进食，通知医生或医疗护理人员。
警告：吸引之前决不能连接空肠。不能测定空肠口的残余物。
胃减压
1. 打开胃管口，将其连接进行重力引流或减压，间歇性地抽吸，排空胃内
容物或气体。
2. 采用至少30 ml 水 每4-6小时冲洗胃管口一次。
警告：不能使用持续或者高位间歇抽吸。高压可能使得导管断裂或者
损害胃组织以及引起出血。
给药
可能时采用液体药物，咨询药剂师压碎固体药物并且与水混合是否安全。如
果安全，在通过进食管给药前将固体药物粉碎为细粉并且在水中溶解粉末。
决不能压碎肠溶衣药物或者与配方混合。
采用规定数量的水通过导管式接头注射器冲洗导管。
导管未闭指南
正确的导管冲洗是避免堵塞和维持导管未闭的最佳方法。下面是避免堵塞和
维持导管未闭的指南。
• 持续进食期间，中断进食、每次中间进食之前和之后，每4-6小时冲洗进
食导管一次，或者如果导管不能使用时至少每8小时冲洗一次。
• 给药之前和之后以及给药之间冲洗进食导管。这可以防止药物与配方相
互作用以及可能引起导管堵塞。
• 可能时采用液体药物，咨询药剂师压碎固体药物并且与水混合是否安
全。如果安全，在通过进食管给药前将固体药物粉碎为细粉并且用温水
溶解粉末。决不能压碎肠溶衣药物或者与配方混合。
• 避免使用酸性物质例如酸果蔓果汁和可乐饮料冲洗进食导管，因为酸性
物质与配方蛋白合用时实际上促进导管堵塞。
总的冲洗指南
• 采用30-60 cc 导管式接头注射器。不能使用较小的注射器，因为这可能
增
加导管压力以及可能使较小的导管破裂。
• 采用室温下的自来水冲洗导管。考虑市政供水系统的质量问题，无菌水
是合适的。水的数量依赖患者的需要、临床状况和导管类型，但是对于
成年人体积平均为10-50 ml 和 对于儿童为3-10 ml 。 水合特征也影响用于冲
洗进食导管的体积。许多病例中，增加冲洗体积可以避免对于补充静脉
液体的需要。然而，肾衰竭和其他液体限制的个体应接受维持未闭的最
小冲洗体积。
• 冲洗导管不能使用过度的压力。过度的压力可能穿透导管以及引起对胃
肠道的损害。
• 记录患者用水的时间和数量。这将所有看护者能够更准确的监控患者的
需求。
日常护理和维持核对表
评价患者
评价患者的任何体征，疼痛、压迫或者不适。
评价吻合口部位
评价患者的任何体征，发红、刺痛、水肿、肿胀、压痛、热、
皮疹、化脓性或者胃肠引流。
评价患者的压迫性坏死、皮肤破坏或者颗粒性组织。
清洁吻合口部位
采用温水和温和的肥皂。
从导管向外循环移动。
采用医用棉签清洁缝合处、外部垫和任何固定器。
彻底漂洗和干燥孔。
评价导管
评价导管的任何异常例如破损、堵塞或者异常脱色。
清洁进食导管
采用温水和温和的肥皂，小心操作不能过度拉或者操作。
彻底漂洗和干燥孔。
清洁空肠、胃和气囊口
采用医用棉签或者软布去除残余组分和药物。
不能旋转外部垫
这将引起导管扭结以及可能失去位置。
验证外部垫的放置
证实外部垫在皮肤上2-3mm。
冲洗进食导管
持续进食期间，中断进食每4-6小时冲洗进食导管一次，或者如果导管
不能使用时至少每8小时冲洗一次。
检查胃残余物后冲洗进食导管。
给药之前和之后冲洗进食导管。
避免使用酸性物质例如酸果蔓果汁和可乐饮料冲洗进食导管。
气囊维护
每周检查一次气囊中水的体积。
• 将直口注射器插入气囊膨胀口并且回抽液体同时将导管置于适当位置。
注射
器中的水量与推荐的水量或者起初规定的水量以及患者记录中的水量比
较。如果水量低于推荐或者规定的水量，用水再次灌装气囊，然后抽出
并且增加水量达到推荐和规定的水量。注意由于气囊放气，一些胃内容
物可能渗漏于导管周围。记录液体体积、替换的体积（任何）、日期和
时间。
• 等待10-20分钟，重复操作。如果损失液体气囊渗漏，应该更换导管。瘪
或者破裂的气囊可能引起导管移动或者移位。如果气囊破裂，需要更
换。采用尺子固定导管位置，然后依照装置方案和/或呼叫医生来说明。
警告： 采用无菌或者蒸馏水再次灌装气囊，而不是空气或者盐。盐可能
结晶，堵塞气囊阀门或者腔，空气可能漏出并且引起气囊塌陷。确保使
用推荐数量的水，因为过度膨胀可能堵塞腔或者降低气囊使用寿命以及
膨胀不足不能正确的闭合导管。
导管闭塞
总的来说导管闭塞是由：
• 冲洗技术差
• 测定胃残留物后不能冲洗
• 不适当地给予药物
• 丸剂碎片
• 粘性药物
• 厚的配方，例如浓缩或者富集配方，总的来说更厚并且更可能堵塞
导管。
• 引起凝结的配方污染物
• 胃或者肠内容物反流至导管
清除导管堵塞物
1. 确保营养管未扭结或者夹紧。
2. 如果皮肤表面可见堵塞时，在指头间轻轻揉或者挤导管从而打破堵塞。
3. 接下来，将充满温水的导管式接头注射器置于导管适当的接头或者内
腔，轻轻推拉，然后压低注射器取出堵塞物。
4. 如果仍有堵塞物，重复步骤3。注射器压迫和吸引交替轻轻地进行，去除
大部分堵塞物。
5. 如果仍未奏效，咨询医生。不能使用酸果蔓果汁、可乐饮料、嫩肉粉或
者糜蛋白酶，因为这些物质实际上引起堵塞或者导致一些患者的不良反
应。如果堵塞物顽固且不能清除时，必须替换导管。
气囊寿命
不能预测气囊精确的寿命。总的来说硅胶气囊可以持续1-8个月，但是气囊
寿命随几种因素而不同。这些因素包括给药、用于扩张气囊的水的体积、
胃pH以及导管护理。
警告：只是用于肠内营养和/或给药。
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培训小册子：按照要求"正确使用指南"和吻合口位置和肠内营养管故障
排除指南是有效的。请联系当地代表或者客户服务。
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