Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 52

B
E
C
D
Figure 1
직경 길이
52
K
A
사용 방법
Rx Only: 처방 전용: 미국 연방법에 따라 이 장치는 의사가 직접 판매하거나
의사의 지시에 따라 판매할 수 있습니다.
설명
HALYARD* MIC* 위장 공장 급식 튜브(그림 1)는 위장 감압/위액을 동시에
제공하고 경장영양을 말단의 십이지장 또는 인접한 공장에 전달하기 위
해 제공됩니다.
용도
F
HALYARD* MIC* 위장 공장 급식 튜브는 위를 통해 적절한 영양 흡수를 수
행할 수 없는 환자, 장 운동 문제, 위장관 막힘, 심각한 위식도 역류 문제가
있는 환자, 호흡 곤란 환자 또는 이전에 식도암 또는 위절제 병력이 있는
환자에게 사용됩니다.
금기
복수증에 국한하지 않고 간 문맥압 항진증, 복막염 및 고도 비만 환자의 경
우 위장 공장 급식 튜브 배치를 금지합니다.
경고
의료 기기를 재사용, 재처리 또는 재멸균하지 마십시오. 재사용,
재처리 또는 재멸균할 경우 1) 장치의 알려진 생체적합성 특성에
부작용이 발생할 수 있으며, 2) 장치의 구조적 무결성이 손상될 수
있으며, 3) 장치를 의도한 대로 수행하지 못할 수 있으며, 4) 오염
위험이 생겨서 환자 부상, 질병 또는 사망으로 이어지는 감염성
질병의 전이가 발생할 수 있습니다.
합병증
위장 공장 급식 튜브 사용 시 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 피부 손상
• 과다한 육아종
• 복강내 누출
주의: 패키지가 이상 없는지 확인하십시오. 패키지가 손상되거나 멸균 차
단벽이 손상된 경우 사용하지 마십시오.
배치
HALYARD* MIC* 위장 공장 급식 튜브는 형광 투시경 또는 내시경의 안내에
따라 경피적 방법을 사용하여 배치하거나 설치된 소구관을 사용하는 기존
장치의 대체용으로 배치할 수 있습니다.
주의: 위장을 앞 복벽에 고정하려면 위복벽 고정술을 수행해야 합니
다. 환자의 안전과 안정을 위해 초기에 튜브를 삽입하기 전에 급식 튜브
삽입 위치를 확인하고 소구관을 확장해야 합니다. 튜브 길이는 면도날 또
는 외과용 메스를 사용하여 조정할 수 있습니다. 절단 부위가 날카롭지 않
고 무딘지 확인하고 길이가 TREITZ 인대 위의 10-15CM에 배치하기 충분
한지 확인합니다.
주의: 급식 튜브의 고정 풍선을 위복벽 고정술 장치로 사용하지 마십시
오. 사용할 경우 풍선이 터져서 위장을 앞 복벽에 고정할 수 없습니다.
튜브 준비
1. 적절한 크기의 MIC* 위장 공장 급식 튜브를 선택하고 포장에서 꺼내어
손상 여부를 검사합니다.
2. 키트에 포함된 6ml Luer 슬립 주사기를 사용하여 풍선 포트를 (그림
1-D) 통해 5ml의 멸균수 또는 증류수를 풍선에 주입합니다. (그림 1-E)
3. 주사기를 제거하고 풍선을 천천히 눌러 누출 여부를 확인하여 풍선에
이상이 없는지 확인합니다. 육안으로 풍선이 대칭 구조를 갖추고
있는지 검사합니다. 손가락 사이에 풍선을 천천히 굴려 대칭 구조를
맞출 수 있습니다. 주사기를 다시 삽입하고 풍선에서 모든 물을
제거합니다.
4. 6ml Luer 슬립 주사기를 사용하여 위장(그림 1-A) 및 공장 포트(그림
1-B)를 통해 물을 주입하여 통기성을 확인합니다.
5. 수용성 윤활제로 튜브 끝을 매끄럽게 합니다. 광유 또는 바세린을
사용하지 마십시오.
6. 수용성 윤활제로 공장 관을 충분히 윤활합니다. 광유 또는 바세린을
사용하지 마십시오.
권장 방사선학적 배치 절차
1. 환자를 반듯이 눕힙니다.
2. 임상학적 프로토콜에 따라 환자를 준비하고 안정시킵니다.
3. 간의 좌엽이 위장의 바닥 또는 위몸통 위에 있지 않도록 합니다.
4. CT 스캔 또는 초음파로 간의 내측을 확인합니다.
5. 위장 운동을 줄이기 위해 0.5-1.0mg의 글루카곤 IV를 투여할 수
있습니다.
주의: IV 주입량에 대한 글루카곤 지침 및 인슐린 의존 환자에 대한
권장 사항을 참조하십시오.
6. 비위관을 사용하여 위장이 적절하게 팽창할 때까지 공기를 주입합니다
(일반적으로 500-1000ml). 특히 침 천자 및 관 팽창의 경우를 포함하여
절차를 수행하는 동안 위벽이 앞 복벽과 마주보도록 위장이 팽창된
상태를 유지하도록 계속해서 공기를 주입해야 합니다.
7. 늑골 왼쪽 아래 부위의 복직근 측면(N.B. 직근 내측을 따라 통과하는
상복부 동맥)의 만곡부가 심한 위몸통 바로 위에서 카테터 삽입 부위를
선택합니다. 형광 투시경을 사용하여 가능한 수직 바늘 경로를 유도할
수 있는 위치를 선택합니다. 위장 앞쪽에 결장 또는 소장이 끼인
것으로 의심되는 경우 위루를 배치하기 전에 크로스 테이블의 좌우
시야를 확보합니다.
주의: 횡행 결장을 불투명하게 만들기 위해 배치하기 전날 밤에 PO/NG
대조제를 주입하거나 배치하기 전에 관장을 주입할 수 있습니다.
8. 시설 관리 규정에 따라 준비하고 드레이프합니다.
위복벽 고정술 실시
주의: 위벽을 앞 복벽에 고정하기 위해 삼각형 구성으로 3점 위복벽
고정술을 수행할 것을 권장합니다.
1. 피부에 튜브 삽입 위치를 표시합니다. 튜브 삽입 부위에 일정한 간격의
3점 피부 표시와 삼각형 구성으로 위복벽 고정술 패턴을 정의합니다.
경고: T-패스너 및 팽창된 풍선 간에 간섭되지 않도록 삽입 부위 및
위복벽 고정술 배치 간에 적절한 거리를 유지합니다.
2. 1% 리도카인으로 천자 부위를 국한시키고 피부 및 복막을 국부
마취합니다.
3. 첫 번째 T-패스너를 배치하고 복강 내 위치를 확인합니다. 세 개의 T-
패스너를 삼각형 모서리에 삽입할 때까지 절차를 반복합니다.
4. 위장이 앞 복벽에 고정시키고 절차를 마칩니다.
소구관 생성
1. 위장이 계속 팽창된 상태에서 복벽과 나란히 소구관을 생성합니다.
위복벽 고정술 패턴의 중앙에서 천자 부위를 확인합니다. 형광
투시경의 안내에 따라 해당 부위가 늑골 공간 아래 및 횡행 결장
위에서 위장 말단 몸통과 겹쳐 있는지 확인합니다.
가소제로서 DEHP로 제품을
주의: 복직근의 중앙에서 2/3 및 수평 방향으로 1/3 연결 지점에서
제조하지 않았습니다.
통과하는 상복구 동맥을 피하십시오.
MIC* 위장 공장 급식 튜브 - 내시경/방사선학적 배치
• 감염
• 위 또는 십이지장 궤양
• 압박 괴사
경고: 뒤쪽 복벽, 췌장, 왼쪽 신장, 대동맥 또는 비장이 뚫리는 것을
방지하기 위해 천공 바늘을 너무 깊이 삽입하지 않도록 주의하십시오.
2. 복막 표면에 1% 리도카인의 국부 주입으로 천자 부위를 마취합니다.
3. 위복벽 고정술 패턴의 중앙에서 유문 방향을 향하는 위강으로 0.038"
호환 유도 바늘을 삽입합니다.
주의: 최적의 삽입 각도는 피부 표면에서 45도입니다.
4. 형광 투시경 화면을 사용하여 바늘이 올바르게 배치되었는지
확인합니다. 또한 화면을 보면서 물이 채워진 주사기를 바늘 허브에
부착하여 위강에서 공기를 흡입할 수 있습니다.
주의: 위장 주름을 시각화하여 위치를 확인하기 위해 공기 복귀 시
대조제를 주입할 수 있습니다.
5. 안내 와이어를 위장의 바닥에서 바늘 및 코일을 통해 최대 0.038"
까지 주입합니다. 위치를 확인합니다.
6. 안내 와이어는 제위치에 두고 유도 바늘을 제거한 다음 시설 관리
규정에 따라 폐기합니다.
7. 0.038" 호환 플렉시블 카테터를 안내 와이어를 통해 삽입하고 형광
투시경의 안내에 따라 안내 와이어를 위동으로 이동합니다.
8. 카테터 팁이 유문에 도달할 때까지 안내 와이어 및 플렉시블 카테터를
이동합니다.
9. 유문을 통과하도록 조절하여 안내 와이어 및 카테터를 십이지장으로
이동한 다음 Treitz 인대 위 10-15cm 위치에 도달합니다.
10. 카테터를 제거하고 안내 와이어를 제위치에 둡니다.
팽창
1. #11 메스 날을 사용하여 안내 와이어를 따라 피하 조직 및 복부 근육
막 아래쪽으로 확장되는 작은 피부 절개를 실시합니다. 절개한 후 시설
관리 규정에 따라 절개부를 폐기합니다.
2. 안내 와이어를 따라 확장기를 삽입하여 소구관을 원하는 크기로
확장합니다.
3. 안내 와이어를 따라 확장기를 제거하고 안내 와이어는 제위치에
둡니다.
튜브 배치
주의: 소구관을 통과하는 튜브의 진행을 돕기 위해 분리 제거형 피포
(peel-away sheath)를 사용할 수 있습니다.
1. 안내 와이어를 따라 소구관을 통과하여 위장으로 튜브 끝부분을
이동합니다.
2. 튜브가 유문을 통과하여 공장으로 진행하는 동안 HALYARD* MIC* 위장
공장 튜브를 돌립니다.
3. 튜브의 팁이 Treitz 인대 위의 10-15cm 위치에 도달하고 풍선이 위장에
위치할 때까지 튜브를 이동합니다.
4. Luer 슬립 주사기를 사용하여 7-10ml의 멸균수 또는 증류수로 풍선을
채웁니다.
주의: 총 풍선 체적이 20ML를 초과하지 않도록 합니다. 공기를
사용하지 마십시오. 풍선에 대조제를 주입하지 마십시오.
5. 튜브를 천천히 잡아 당겨 약간의 장력이 느껴지고 풍선이 위벽 안쪽에
접촉될 때까지 복부에서 빼냅니다.
6. SECUR-LOK* 외부 고정 링 (그림 1C) 을 피부 위에 2-3mm 정도 남을
때까지 천천히 튜브를 따라 복부에 밀어 넣습니다. 링을 피부에
봉합하지 마십시오.
7. 안내 와이어를 제거합니다.
튜브 위치 확인
1. 잠재적 합병증(예: 장 질환 또는 장 천공)을 피하기 위해 튜브가
방사선학적으로 적절하게 배치되었는지 확인하고 튜브가 위장 또는
소장 내에서 꼬이지 않았는지 확인합니다.
주의: 튜브의 공장 부분에는 방사선 불투과성 텅스텐이 포함되어
있으며 방사 분석적으로 위치를 확인하는 데 사용할 수 있습니다.
풍선에 대조제를 주입하지 마십시오.
2. 루멘을 주입하여 통기성을 확인합니다.
3. 삽입 구멍 부근에 습기가 있는지 점검합니다. 위액 누출 징후가 있는
경우 튜브 위치 및 외부 볼스터 배치를 점검합니다. 필요한 경우
액체를 1-2ml 단위로 보충합니다.
주의: 총 풍선 체적이 20ML를 초과하지 않도록 합니다.
4. 외부 볼스터가 피부와 너무 밀착되지 않도록 하고 복부 위에서
2-3mm 간격을 유지하는지 점검합니다.
5. 튜브의 유형, 크기 및 로트 번호, 풍선 주입 체적, 피부 상태 및 절차
진행에 대한 환자의 용인도를 기록합니다. 외과 의사의 지시에
따라 적절한 튜브 배치 및 통기성을 확인한 후 급식 및 치료 조치를
시작합니다.
설치된 위루 관을 통한 방사선학적 배치
1. 위에서 설명한 튜브 준비 섹션의 지침에 따라 적절한 크기의 MIC* 위장
공장 급식 튜브를 선택하여 준비합니다.
2. 형광 투시경의 안내에 따라 플로피 팁 안내 와이어를 내장된 위루
튜브를 통해 최대 0.038"까지 삽입합니다.
3. 안내 와이어에서 위루 튜브를 제거합니다.
4. 안내 와이어를 위장 내 소구관 및 코일을 통해 진행합니다.
5. 카테터 팁이 유문에 도달할 때까지 0.038" 안내 와이어 호환 플렉시블
카테터를 이동합니다.
6. 유문을 통과하여 안내 와이어를 십이지장으로 진행합니다. 카테터가
유문을 통과하기 어려운 경우 위장에서 감겨 있는 카테터 길이를
줄입니다. 플렉시블 카테터를 회전시키면 안내 와이어를 따라 쉽게
통과할 수 있습니다.
7. 안내 와이어 및 카테터를 Treitz 인대 위 10-15cm 지점까지 이동합니다.
8. 카테터를 제거하고 안내 와이어를 제위치에 둡니다.
튜브 배치
1. 안내 와이어를 따라 위장으로 튜브 끝부분을 이동합니다.
2. 튜브가 유문을 통과하여 공장으로 진행하는 동안 HALYARD* MIC* 위장
공장 튜브를 돌립니다.
3. 튜브의 팁이 Treitz 인대 위의 10-15cm 위치에 도달하고 풍선이 위장에
위치할 때까지 튜브를 이동합니다.
4. 슬립 팁 주사기를 사용하여 7-10ml의 멸균수 또는 증류수로 풍선을
채웁니다.
주의: 총 풍선 체적이 20ML를 초과하지 않도록 합니다. 공기를
사용하지 마십시오. 풍선에 대조제를 주입하지 마십시오.
5. 튜브를 천천히 잡아 당겨 약간의 장력이 느껴지고 풍선이 위벽 안쪽에
접촉될 때까지 복부에서 빼냅니다.
6. SECUR-LOK* 외부 고정 링을 피부 위에 2-3mm(약 1/8인치 또는 동전
두께) 정도 남을 때까지 천천히 튜브를 따라 복부에 밀어 넣습니다.
링을 피부에 봉합하지 마십시오.
7. 안내 와이어를 제거합니다.
8. 위의 튜브 위치 확인 섹션에 따라 튜브가 적절하게 배치되었는지
확인합니다.