Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 43

naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
Opozorilo: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom vstavitve in izvedbo gastropeksije, da
preprečite motnje pripon v obliki črke T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj. Ponavljajte postopek
dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v vogalih trikotnika.
4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. Poiščite mesto
vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. Z endoskopskim usmerjanjem potrdite, da je
mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca pod robom reber in nad transverzalnim
kolonom.
Svarilo: Izognite se epigastrični arteriji, ki poteka na sredinski strani dveh tretjin in
lateralni strani ene tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da ne bi prebodli
zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038") združljivo vpeljevalno iglo na sredini gastropeksijskega vzorca v
gastrični lumen v smeri proti pilorisu.
Opomba: Za vstavitev je najboljši kot 45 stopinj na površino kože.
4. Uporabite endoskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno nameščena.
5. Vpeljite žico za usmerjanje, do 1 mm (0,038"), skozi iglo v želodec. Z uporabo endoskopske
vizualizacije zagrabite žico za usmerjanje z atravmatskimi kleščami.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje na mestu. Iglo zavrzite v
skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice za usmerjanje,
navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih mišic. Potem, ko ste naredili rez,
zavrzite rezilo v skladu s protokolom ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje na
njenem mestu.
Namestitev cevke
1. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje skozi stomin trakt v želodec.
2. Z endoskopskim usmerjanjem zagrabite pritrdilno zanko (Slika 1-F) ali konico cevke z
atravmatskimi kleščami.
3. Potisnite MIC* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo podjetja HALYARD* skozi
pilorus in zgornji del dvanajsternika. Cevko še naprej potiskajte naprej s pomočjo klešč,
dokler ne bo konica nameščena 10 - 15 cm čez Treitzov ligament, balon pa je v želodcu.
4. Spustite cevko in po vrsti izvlecite endoskop in klešče, pri čemer pustite cevko na njenem
mestu.
5. S pomočjo luer slip brizgalke napolnite balon s 7 - 10 ml sterilne ali distilirane vode.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 20 ml. Ne uporabljajte zraka. V balon ne
dajajte kontrastnega sredstva.
6. Odstranite žico za usmerjanje.
7. Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, vse dotlej, da se balon dotakne notranje
želodčne stene in začutite rahlo napetost. Balon bi sedaj moral biti pritisnjen na trebušno
steno.
8. Nežno zdrsnite zunanji zadrževalni SECUR-LOK* obroček po cevki navzdol, v smeri proti
želodcu dokler ne bo pritisnjen 2 - 3 mm nad kožo. Obročka ne prišijte na kožo.
Preverjanje položaja cevke
1. Da se izognete morebitnim zapletom (npr. draženje ali predrtje črevesa) z radiografsko
preiskavo preverite, če je cevka pravilno nameščena in zagotovite, da cevka v želodcu ali
tankem črevesu ni zvita v zanko.
Opomba: Jejunalni del cevke vsebuje volfram, ki ne prepušča sevanja in ga je mogoče uporabiti
za radiografsko potrditev položaja cevke. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
2. Izperite gastrični in jejunalni lumen, da preverite njuno prepustnost.
3. Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake iztekanja želodčne
vsebine, preverite položaj cevke in položaj zunanje blazine. Po potrebi dodajte tekočino v
korakih od 1 - 2 ml.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 20 ml.
4. Preverite, da zagotovite, da zunanja blazina ni nameščena preveč tesno h koži in da je
2–3 mm nad želodcem.
5. Zabeležite si datum, vrsto, velikost in številko serije cevke, volumen napolnjenosti balona,
stanja kože in toleranco bolnika do postopka. Začnite s hranjenjem in dovajanjem zdravila po
naročilu zdravnika in po tem, ko ste se prepričali glede namestitve in prepustnosti cevke.
Endoskopska namestitev skozi obstoječi gastrostomski trakt
1. Izberite primerno MIC* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo in jo pripravite v
skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. V skladu z ustaljenim protokolom izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD).
Ko je postopek zaključen in niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko
predstavljale kontraindikacije za namestitev cevke, namestite bolnika na hrbet in napolnite
želodec z zrakom.
3. Endoskop premikajte, dokler v vidno polje ne dobite vstavljene gastrostomske cevke.
4. Vstavite žico za usmerjanje z upogljivo konico v vstavljeno gastrostomsko cevko in odstranite
cevko.
Namestitev cevke
1. Potisnite MIC* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo podjetja HALYARD* preko žice
za usmerjanje v želodec.
2. Glejte 2. korak v poglavju o namestitvi cevke zgoraj in zaključite postopek v skladu z
navedenimi koraki.
3. Preverite, če je namestitev pravilna in v skladu z navodili v zgoraj navedenem poglavju
Preverjanje položaja cevke.
Jejunalno hranjenje
1. Odprite čep na priključku za hranjenje (Slika 1-B), ki je na vrhu cevke za dovajanje hrane v
zgornje tanko črevo.
2. Z uporabo brizgalke s katetrsko konico izperite jejunalni priključek s 30 ml sterilne ali
distilirane vode.
3. Odstranite brizgalko in vstavite komplet za hranjenje v jejunalni priključek. S krepkim
zasukom za 1/4 obrata zagotovite zanesljivo povezavo.
4. Odprite sponko za hranjenje, če je prisotna.
5. Sperite jejunalni in gastrični priključek vsake 4–6 ur z vsaj 30 ml vode. Ne uporabljajte sile.
6. Če je v izločeni vsebini želodca prisotna tekoča hrana, prenehajte s hranjenjem in obvestite
zdravnika ali drugo zdravstveno osebje.
Svarilo: Jejunalnega priključka nikoli ne priključite na sesanje. Ne merite ostankov v
jejunalnem priključku.
Gastrična dekompresija
1. Odprite gastrični priključek in ga priključite na drenažo s pomočjo težnosti ali občasnega
šibkega sesanja, da omogočite izhod vsebine želodca ali plina.
2. Sperite gastrični priključek vsake 4–6 ur z vsaj 30 ml vode.
Svarilo: Ne uporabljajte stalnega sesanja ali občasnega močnega sesanja. Visok pritisk bi
lahko sploščil cevko ali poškodoval tkivo v želodcu in povzročil krvavenje.
Dovajanje zdravila
Uporabite tekoče zdravilo kadar je možno in se posvetujte z lekarnarjem, da ugotovite, če je
varno trdo zdravilo zdrobiti in ga zmešati z vodo. Če je varno, spremenite trdo zdravilo v droben
prah in ga nato raztopite v vodi preden ga dovedete preko cevke za hranjenje. Nikoli ne zdrobite
enteralno obloženega zdravila oz. ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
Z uporabo brizgalke s katetrsko konico izperite cevko s predpisano količino vode.
Smernice glede prepustnosti cevke
Ustrezno izpiranje cevke je najboljši način, da se izognete mašenju in da vzdržujete prepustnost
cevke. Naslednje so smernice za preprečitev mašenja cevke in vzdrževanje njene prepustnosti.
• Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4 - 6 ur med neprekinjenim hranjenjem, vsakič, ko
je hranjenje prekinjeno, pred in po vsakem občasnem hranjenju ali vsaj vsakih 8 ur, če cevke
ne uporabljate.
• Cevko za hranjenje izpirajte pred in po dovajanju zdravila in med zdravili. To prepreči, da pride
zdravilo v stik s tekočo hrano, kar bi lahko povzročilo, da se cevka zamaši.
• Uporabite tekoče zdravilo kadar je možno in se posvetujte z lekarnarjem, da ugotovite, če
je varno trdo zdravilo zdrobiti in ga zmešati z vodo. Če je varno, spremenite trdo zdravilo v
droben prah in ga nato raztopite v topli vodi preden ga dovedete preko cevke za hranjenje.
Nikoli ne zdrobite enteralno obloženega zdravila oz. ne mešajte zdravila s tekočo hrano.
• Izogibajte se uporabi kislih sredstev, kot npr. soka brusnic ali kokakole, za izpiranje cevk
za hranjenje, ker lahko kislina, ko se združi z beljakovinami tekoče hrane, pripomore k
zamašitvi cevke.
Splošne smernice za izpiranje
• Uporabite 30 do 60 cc brizgalko s katetrsko konico. Ne uporabljajte manjših brizgalk, ker to
lahko poveča pritisk na cevko in strga manjše cevke.
• Za izpiranje cevke uporabite vodo iz pipe na sobni temperaturi. Kjer je voda iz vodovoda
nezanesljive kakovosti uporabite sterilno vodo. Količina vode je odvisna od potreb bolnika,
kliničnega stanja in vrste cevke, vendar povprečni volumen znaša od 10 do 50 ml za odrasle
in 3 do 10 ml za otroke. Stanje hidriranosti tudi vpliva na volumen, ki je potreben za
izpiranje cevk za hranjenje. V številnih primerih lahko povečanje volumna izpiranja prepreči
potrebo po dodatni intravenozni tekočini. Vendar pa morajo posamezniki z odpovedjo ledvic
in drugimi omejitvami tekočin dobiti najmanjši volumen za izpiranje, ki je potreben za
vzdrževanje prepustnosti.
• Za izpiranje cevke ne uporabljajte prekomerne sile. Prekomerna sila lahko pretrga cevko in
lahko povzroči poškodbo na gastrointestinalnem traktu.
• Zabeležite čas in količino porabljene vode v bolnikovo mapo. To bo omogočilo vsemu
medicinskemu osebju, da bolj natančno nadzoruje bolnikove potrebe.
Vsakodnevna skrb in seznam vzdrževalnih del
Ocenite bolnika Ocenite, če ima bolnik znake bolečine, pritiska ali
neugodja.
Ocenite mesto stome Ocenite, če ima bolnik znake infekcije, kot so npr.
pordečitev, vzdraženje, edem, oteklino, občutljivost,
vročičnost, izpuščaj, gnojno ali gastrointestinalno
odtekanje.
Ocenite, če ima bolnik znake nekroze zaradi pritiska,
razkroj kože ali hipergranulacijo tkiva.
Očistite mesto stome Uporabite toplo vodo in blago milo.
Premikajte se v krogu od cevke navzven.
Z vatiranim nanašalcem očistite šive, zunanje blazine in
vse druge naprave za stabiliziranje.
Dobro izperite in osušite.
Ocenite cevko
Ocenite, če ima cevka nenormalnosti, kot so poškodbe,
zamašitev ali nenormalna obarvanost.
Očistite cevko Uporabite toplo vodo in blago milo ter pazite, da cevke
ne povlečete ali premaknete preveč.
Dobro izperite in osušite.
Očistite jejunalni, gastrični in Uporabite vatiran nanašalec ali mehko krpo, da
balonski priključek odstranite ostanke tekoče hrane in zdravila.
Ne sukajte zunanje blazine To lahko povzroči prepogib cevke in lahko zrahlja
položaj.
Preverite namestitev Preverite, če je zunanja blazina 2–3 mm nad kožo.
zunanje blazine
Izperite cevko za hranjenje Cevko za hranjenje izpirajte z vodo vsakih 4–6 ur med
neprekinjenim hranjenjem.
Vsakič, ko je hranjenje prekinjeno ali vsaj vsakih 8 ur, če
cevke ne uporabljate.
Izperite cevko za hranjenje potem, ko ste preverili
ostanke v želodcu.
Cevko za hranjenje izperite pred in po dovajanju
zdravila.
Izogibajte se uporabi kislih sredstev, kot npr. soka
brusnic ali kokakole, za izpiranje
cevk za hranjenje.
Vzdrževanje balona
Enkrat na teden preverite količino vode v balonu.
• V priključek za polnjenje balona vstavite luer-slip brizgalko in izvlecite tekočino, medtem
ko držite cevko na mestu. Primerjajte količino vode v brizgalki s priporočeno količino ali
s prvotno predpisano in v bolnikovi mapi zabeleženo količino. Če je količina manjša kot
priporočena ali predpisana količina, ponovno napolnite balon s prvotno odstranjeno vodo,
nato prekinite in dodajte količino, ki je potrebna, da bo količina vode v balonu spet takšna
kot je priporočeno ali predpisano. Zavedajte se, da lahko, ob praznjenju balona, nekaj vsebine
iz želodca odteka iz cevke. Zabeležite količino tekočine, količino tekočine, ki jo je potrebno
nadomestiti (če je potrebno), datum in čas.
• Počakajte 10–20 minut in ponovite postopek. Balon pušča, če je izgubil tekočino, in potem
je potrebno cevko zamenjati. Izpraznjen ali natrgan balon lahko povzroči, da se cevka iztakne
ali premakne. Če je balon natrgan, ga je potrebno zamenjati. Z uporabo lepilnega traku
pričvrstite cevko na mesto, nato sledite protokolu ustanove in/ali pokličite zdravnika za
navodila.
Opomba: Ponovno napolnite balon s sterilno ali distilirano vodo, ne z zrakom ali solno
raztopino. Solna raztopina lahko kristalizira in zamaši ventil ali lumen balona, zrak lahko
uhaja ven in povzroči, da se balon sesede. Zagotovite priporočeno količino vode, ker prevelika
napihnjenost lahko ovira lumen ali zmanjša življenjsko dobo balona, premajhna napihnjenost
pa ne bo varno pričvrstila cevke.
Okluzija cevke
Do okluzije običajno pride zaradi:
• Slabih tehnik izpiranja
• Manjkajočega izpiranja po merjenju ostankov v želodcu
• Neprimernega dovajanja zdravila
• Delcev zdravil
• Viskoznih zdravil
• Goste tekoče hrane, kot je koncentrirana ali obogatena tekoča hrana, ki je običajno gostejša
in bolj verjetno zamaši cevke
• Kontaminacije tekoče hrane, ki vodi h koagulaciji
• Refluksa vsebine želodca ali čreva v cevko
Odmašitev cevke
1. Zagotovite, da cevka za hranjenje ni prepognjena ali speta.
2. Če je zamašitev vidna nad površino kože, nežno masirajte ali stiskajte cevko med prsti, kot da
bi jo poprijemali, da prekinete zamašitev.
3. Nato namestite brizgalko s katetrsko konico, napolnjeno s toplo vodo, v ustrezen vmesnik ali
lumen cevke in nežno povlecite nazaj, nato pa pritisnite bat, da odpravite zamašitev.
4. Če zamašitve ne odpravite, ponovite 3. korak. Rahlo sesanje, ki se izmenjuje s pritiskom
brizgalke bo sprostilo večino ovir.
5. Če to ni uspešno, se posvetujte z zdravnikom. Ne uporabljajte soka brusnic, kole, mehčalca
mesa ali chymotrypsina, ker lahko povzročijo zamašitve ali pa pri nekaterih bolnikih
privedejo do negativnih reakcij. Če je zamašitev trdovratna in je ni mogoče odstraniti, je
potrebno cevko zamenjati.
Življenjska doba balona
Točne življenjske dobe balona ni mogoče napovedati. Baloni iz silikona so običajno v uporabi od
1 do 8 mesecev, pri čemer na spreminjanje življenjske dobe vpliva več dejavnikov. Ti dejavniki
lahko vključujejo zdravila, količino uporabljene vode, s katero se napihne balon, pH v želodcu in
skrb za cevke.
Opozorilo: Samo za enteralno hranjenje in/ali dajanje zdravil.
Za dodatne informacije pokličite 1-844-425-9273 v Združenih državah ali pa obiščite spletno
stran na www.halyardhealth.com.
Izobraževalne knjižice: „A guide to Proper Care" (Vodič za ustrezno nego) in vodič za odpravljanje
težav „Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide" sta na voljo na zahtevo.
Prosimo, da stopite v stik s svojim lokalnim predstavnikom ali pa stopite v stik s službo za
podporo strank.
43