Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 27

4. Nyomja meg ujjal a tervezett bevezetési helyet. Az endoszkópos vizsgálatot végző
személynek egyértelműen látnia kell a létrejövő benyomódást a hasfal elülső részén.
5. Készítse elő, és takarja le a bőrt a kiválasztott bevezetési helynél.
A gastropexia behelyezése
Vigyázat! Ajánlatos három pontos gastropexiát végrehajtani háromszög alakban annak
biztosítása érdekében, hogy a gyomorfal az elülső hasfalhoz rögzüljön.
1. Jelölje meg a bőrt a cső bevezetésének helyén. Határozza meg a gastropexiás mintát úgy,
hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő távolságban a cső bevezetésének helyétől egy
háromszög alakban.
Figyelmeztetés: Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés helye és a
gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a hashártya
helyi érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját. Ismételje meg az
eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a hasfalhoz nem rögzül.
Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta közepén. Endoszkópiás vezetéssel
ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt
vastagbél fölött.
Vigyázat! Kerülje el az epigastricus artériát, amely a rectus izom középső
kétharmadának és oldalsó egyharmadának találkozásánál halad el.
Figyelmeztetés: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be a beszúró tűt, és
nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, az aortát
vagy az epét.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya felületéig.
3. Helyezzen be egy 0,038" kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta közepébe a pylorus felé
irányított gastricus lumenbe.
Megjegyzés: A legjobb bevezetési szög 45 fok a bőr felületéhez képest.
4. Endoszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő behelyezését.
5. Tolja be a legfeljebb 0,038" átmérőjű vezetőszálat a tűn keresztül a gyomorba. Endoszkóppal
megjelenítés mellett atraumatikus fogóval fogja meg a vezetőszálat.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a vezetőszálat a helyén, és ártalmatlanítsa a létesítmény
protokollja szerint.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet hosszabbítson meg
a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi izompólyán keresztül. A bevágást
követően ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma traktusát.
3. Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.
A cső behelyezése
1. Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőszálra, és vezesse a gyomorba a sztóma
traktusán keresztül.
2. Endoszkópos vezetés mellett atraumatikus fogóval fogja meg a varrat hurkát (1-F ábra) vagy
a cső végét.
3. Tolja be a HALYARD* MIC* gasztrális-jejunális tápláló csövet a pyloruson és a patkóbél felső
szakaszán keresztül. Folytassa a cső bevezetését a fogó segítségével, amíg a csúcsa 10-15
cm-rel a ligamentum Treitz és a gyomorban lévő ballon mögé nem kerül.
4. Engedje el a csövet, és húzza ki egyszerre az endoszkópot és a fogót, miközben a cső a helyén
marad.
5. Egy luer kúpos fecskendő segítségével fújja fel a ballont 7–10 ml steril vagy
desztillált vízzel.
Vigyázat! Ne lépje túl a ballon teljes 20 ml-es térfogatát. Ne használjon levegőt. Ne
injektáljon kontrasztanyagot a ballonba.
6. Távolítsa el a vezetőszálat.
7. Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg a ballon hozzá nem ér a gyomor belső
falához, és kismértékű feszülést nem érez. A ballonnak ekkor a gyomorfalnál kell lennie.
8. Óvatosan csúsztassa a külső SECUR-LOK* rögzítőgyűrűt a csövön a has felé, amíg 2-3 mm-re
nem kerül a bőrtől. Ne varrja a gyűrűt a bőrhöz.
A cső pozíciójának ellenőrzése
1. Radiographiás módon ellenőrizze a cső megfelelő behelyezését a potenciális komplikációinak
(pl. bélirritáció vagy perforáció) elkerülése érdekében, és ügyeljen rá, hogy a csövön ne
legyen hurok a gyomron vagy a vékonybélen belül.
Megjegyzés: A szonda jejunális része wolframot tartalmaz, ami átlátszatlan, és
felhasználható a pozíció radiográfiás ellenőrzésére. Ne injektáljon kontrasztanyagot
a ballonba.
2. Öblítse át a gastricus és a jejunális lument, hogy meggyőződjön az átjárhatóságáról.
3. Ellenőrizze párát a sztóma körül. Ha gastricus szivárgás jelei láthatók, ellenőrizze a cső helyét
és a külső rögzítőpárna elhelyezését. Adjon hozzá folyadékot szükség szerint
1–2 ml-es adagokban.
Vigyázat! Ne lépje túl a ballon teljes 20 ml-es térfogatát.
4. Ellenőrizze, hogy a külső rögzítőpárna nincs-e túl szorosan a bőrre helyezve, és 2–3 mm-rel a
has fölött van-e.
5. Dokumentálja a cső dátumát, típusát, méretét és tételszámát, a ballon feltöltési
térfogatát, a bőr állapotát és hogy a páciens mennyire tolerálta az eljárást. A cső megfelelő
behelyezésének és átjárhatóságának megerősítése után kezdje meg a táplálást és a
gyógyszerezést az orvos előírásai szerint.
Endoszkópos behelyezés meglévő gasztrosztómiás
tractuson keresztül
1. Válassza ki a megfelelő MIC* gasztrális-jejunális tápláló szondát, és készítse elő „A szonda
előkészítése" című fenti utasítások szerint.
2. Végezzen el rutinjellegű nyelőcső-gyomor-patkóbél tükrözési (EGD) eljárást a meglévő
protokoll szerint. Ha eljárás során nem azonosítható olyan rendellenesség, amely miatt a cső
behelyezése nem lenne javallott, fektesse hanyatt a pácienst, és fújja fel levegővel
a gyomrot.
3. Állítsa be az endoszkópot, amíg a belül lévő gasztrosztómiás cső a látómezőbe nem kerül.
4. Helyezzen be hajlékony végű vezetőszálat a már bent lévő gasztrosztómiás csőbe.
A cső behelyezése
1. Tolja be a HALYARD* MIC* gasztrális-jejunális tápláló szondát a vezetőszálra helyezve a
gyomorba.
2. „A cső behelyezése" című fenti rész alapján végezze el az eljárást a felsorolt lépések szerint.
3. Ellenőrizze a megfelelő behelyezést a fenti „A cső pozíciójának ellenőrzése" című részben
felsoroltak szerint.
Jejunális táplálás
1. Nyissa ki a tápláló nyílás fedelét (1-B. ábra) a gasztrális-jejunalis tápláló
szonda tetején.
2. Egy katétercsúcsos fecskendővel övlítse át a jejunális nyílást 30 ml steril vagy
desztillált vízzel.
3. Távolítsa el a fecskendőt, és vezesse be a tápláló készletet a jejunális nyílásba. Erőteljes 1/4
fordulattal rögzítse a csatlakozást.
4. Nyissa ki a tápláló készlet szorítóját, ha van.
5. Öblítse ki a jejunális és gastricus nyílásokat 4–6 óránként legalább 30 ml vízzel.
Ne erőltesse.
6. Ha tápszer van a gastricus ürítésben, hagyja abba a táplálást, és értesítse az orvost vagy
egészségügyi szakembert.
Vigyázat! Soha ne csatlakoztassa szívásra a jejunalis nyílást. Ne mérje meg a jejunalis
nyílásból származó maradványokat.
Gastricus decompressio
1. Nyissa ki a gastricus nyílást, és csatlakoztassa gravitációs leeresztőhöz vagy lassú, szakaszos
leszíváshoz, hogy eltávozhasson a gyomor tartalma vagy a gáz.
2. Öblítse ki a gastricus nyílást 4–6 óránként legalább 30 ml vízzel.
Vigyázat! Ne használjon folyamatos vagy nagy sebességű szakaszos leszívást. A nagy
nyomástól összeeshet a cső, vagy megsérülhet a gyomor szövete, és vérzés léphet fel.
Gyógyszerek adagolása
Amikor csak lehetséges, folyékony gyógyszert adagoljon, és kérdezze meg a gyógyszerészét,
hogy biztonságos-e összetörni és vízzel keverni a szilárd gyógyszert. Ha igen, törje porrá a szilárd
gyógyszert, amíg finom por nem lesz, és oldaj fel vízben, mielőtt az adagolócsövön keresztül a
szervezetbe juttatná. Soha ne törje porrá a bélben oldódó bevonattal rendelkező gyógyszereket,
és ne keverje a különböző összetételűeket.
Egy katétercsúcsos fecskendővel öblítse át a csövet az előírt mennyiségű vízzel.
A cső átjárhatóságával kapcsolatos útmutatások
A cső megfelelő átöblítése a legjobb módja az eltömődés elkerülésének és a cső átjárhatóságának
fenntartása érdekében. Az alábbi utasítások betartásával kerülhető el az eltömődés, és tartható
fenn az átjárhatóság.
• Öblítse át a tápláló csövet 4–6 óránként, folyamatos táplálás közben bármikor a táplálás
megszakításakor, minden szakaszos táplálás előtt és után, vagy legalább 8 óránként a cső
használatán kívül.
• Öblítse át a tápláló szondát gyógyszeradagolás előtt és után és két adagolás között. Ez
megakadályozza, hogy a gyógyszerek kölcsönhatásba lépjenek, és elzárják a csövet.
• Amikor csak lehetséges, folyékony gyógyszert adagoljon, és kérdezze meg a gyógyszerészét,
hogy biztonságos-e összetörni és vízzel keverni a szilárd gyógyszert. Ha igen, törje porrá
a szilárd gyógyszert, amíg finom por nem lesz, és oldja fel meleg vízben, mielőtt az
adagolócsövön keresztül a szervezetbe juttatná. Soha ne törje porrá a bélben oldódó
bevonattal rendelkező gyógyszereket, és ne keverje a különböző összetételűeket.
• Ne használjon savas folyadékokat, például gyümölcslevet vagy szénsavas üdítőitalt a
szondák öblítésére, mert a savasság kölcsönhatásba lép a gyógyszerformulában lévő
proteinekkel, és a szonda elzáródását okozhatja.
Általános öblítési útmutatás
• Használjon 30–60 cm3-es katétercsúcsos fecskendőt. ne használjon kisebb méretű
fecskendőt, mert az növelheti a cső nyomását. és potenciálisan felrepesztheti a
kisebb csöveket.
• Az öblítésre szobahőmérsékletű csapvizet használjon. A steril víz megfelelő lehet, ha a helyi
ivóvíz minősége aggodalomra ad okot. A víz mennyisége a páciens igényeitől, a klinikai
állapottól és a szonda típusától függ, de az átlagos térfogat 10–50 ml felnőttek és 3–10
ml gyermekek esetében. A szervezet víztartalma is befolyásolja a tápláló szonda öblítésére
használt víz mennyiségét. Sok esetben az öblítésre használt folyadék mennyiségének
növelésével elkerülhető a folyadék intravénás bejuttatása. A veseelégtelenségben szenvedő
és más folyadékbeviteli korlátozás alatt álló páciensek esetében azonban az átjárhatóságot
biztosító minimális öblítési mennyiségre van szükség.
• Ne erőltesse a cső átöblítését. Az erőltetés miatt kirepedhet a cső, és a gyomor-bél traktus
sérülését okozhatja.
• Dokumentálja az időt és a felhasznált víz mennyiségét a kezelési naplóban. Ez lehetővé teszi
a gondozóknak, hogy pontosabban figyelemmel kísérjék a páciens igényeit.
Napi karbantartási és ellenőrző lista
Mérje fel a pácienst Mérje fel, hogy a páciens tapasztal-e fájdalmat,
nyomást vagy kényelmetlenség-érzést.
Mérje fel a sztóma helyét Mérje fel, hogy a páciensen látható-e fertőzés
bármilyen jele, például vörösödés,
irritáció, ödéma, duzzanat, puha rész, meleg rész,
kiütés, genny vagy a gyomor-
bélrendszer szivárgása.
Mérje fel, hogy a páciensen megfigyelhetők-e nyomás
miatti necrosis, bőrelhalás vagy hypergranulatio jelei.
Tisztítsa meg a sztóma Használjon meleg vizet és kímélő szappant.
helyét
Körkörös mozgással haladjon a csőtől kifelé.
Vattapálcával tisztítsa meg a varratokat, és a külső
kitámasztó és stabilizáló eszközöket.
Öblítse le alaposan, és jól szárítsa meg.
Mérje fel a csövet Mérje fel a szondán látható rendellenességeket, például
sérülést, eltömődést vagy rendellenes elszíneződést.
Tisztítsa ki az adagoló csövet
Használjon meleg vizet és kímélő szappant, és legyen
óvatos, nehogy kihúzza vagy túlzottan elmozgassa a
szondát.
Öblítse le alaposan, és jól szárítsa meg.
Tisztítsa meg a jejunális, Egy vattapálcával vagy puha ruhával távolítsa el a
gastricus és ballon nyílásokat maradék összetevőket és gyógyszereket.
Ne forgassa el a külső
Emiatt megtörik a cső, és el is mozdulhat a helyéről.
rögzítést.
Ellenőrizze a külső rögzítés Ellenőrizze, hogy a külső rögzítés 2–3 mm-rel a bőr
elhelyezését fölött legyen.
Öblítse át az adagoló csövet
Öblítse át a tápláló csövet 4–6 óránként folyamatos
táplálás közben, a táplálás megszakadása esetén
bármikor vagy legalább 8 óránként, ha a szondát nem
használja.
Öblítse át a tápláló csövet a maradék gyomortartalom
ellenőrzése után.
Öblítse át a tápláló csövet gyógyszeradagolás előtt
és után.
Ne használjon savas folyadékokat, például
gyümölcslevet vagy szénsavas üdítőitalt a szondák
öblítésére.
A ballon karbantartása
Hetente egyszer ellenőrizze a víz mennyiségét a ballonban.
• Helyezzen be egy luercsúcsos fecskendőt a ballon felfújási nyílásába, és szívja ki a folyadékot,
miközben a csövet a helyén tartja. Hasonlítsa összes a fecskendőben lévő víz mennyiségét
az ajánlott vagy eredetileg előírt és a kezelési naplóban dokumentált vízmennyiséggel. Ha a
mennyiség elmarad az ajánlottól vagy előírttól, töltse vissza a ballonba az eredetileg kiszívott
vizet, majd szívja fel, és adja hozzá az ahhoz szükséges mennyiségű vizet, hogy a ballonban
az ajánlott vagy előírt mennyiségű víz legyen. Vigyázzon, hogy a ballon leengedésekor a
cső körül előfordulhat a gyomortartalom szivárgása. Jegyezze fel a folyadék mennyiségét, a
pótlandó mennyiséget (ha van), a dátumot és az időt.
• Várjon 10–20 percet, és ismételje meg az eljárást. A ballon szivárog, ha folyadékot vesztett, és
ki kell cserélni a csövet. A leeresztett vagy kirepedt ballon miatt kilazulhat vagy elmozdulhat
a cső. Ha a ballon kirepedt, ki kell cserélni. Rögzítse a csövet a helyére egy ragasztószalaggal,
majd kövesse a létesítmény protokollját és/vagy hívjon orvost, hogy adjon utasításokat.
Megjegyzés: Töltse fel a ballont steril vagy desztillált vízzel, nem levegővel vagy sóoldattal.
A sóoldat kristályosodhat, és elzárhatja a ballon szelepét vagy a lument, és levegő szivároghat
ki, és emiatt összeomolhat a ballon. Feltétlenül az ajánlott mennyiségű vizet használja, mert a
túltöltés elzárhatja a lument vagy csökkentheti a ballon élettartamét, az alultöltés pedig nem
rögzíti megfelelően a csövet.
A cső eltömődése
A cső eltömődésének általános okai:
• Rossz öblítési technikák
• Az öblítés elmulasztása a maradék gyomortartalom mérése után
• Nem megfelelő gyógyszeradagolás
• Tablettatöredékek
• Viszkózus gyógyszerek
• Sűrű, például dúsított vagy gazdagított gyógyszerformulák, amelyek általában sűrűbbek, és
valószínűbben eltömítik a csöveket
• Eltömődést okozó szennyezés gyógyszerformulával
• A gyomor- vagy béltartalom visszakerülése a csőbe
A cső eltömődésének megszüntetése
1. Ellenőrizze, hogy a tápláló cső nincs-e megtörve vagy leválva.
2. Ha az eltömődés látható a bőr felületén, óvatosan masszírozza vagy fejje a csövet az ujjai
között az eltömődés feloldása érdekében.
3. Ezt követően helyezzen egy meleg vízzel töltött, katétercsúcsos fecskendőt a megfelelő
adapterbe vagy lumenbe, és óvatosan húzza hátra, majd nyomja előre a dugattyút az
eltömődés kimozdítása érdekében.
4. Ha az eltömődés nem mozdul, ismételje meg a 3. lépést. Az óvatos szívás és nyomás
váltakozása kimozdítja a legtöbb eltömődést.
5. Ha ez nem sikerül, forduljon orvoshoz. Ne használjon gyümölcslevet, szénsavas üdítőitalt,
húspuhítót vagy chimotripszint, mert az valójában eltömődést okozhat, vagy Ha az
eltömődés makacs, és nem távolítható el, ki kell cserélni a szondát.
A ballon élettartama
A ballon pontos élettartama nem jósolható meg. A szilikon ballonok általában 1-8 hónapig
tartanak, de a ballon élettartama több tényezőtől is függ. Ezek a gyógyszer milyensége, a ballon
felfújására használt víz mennyisége, a gastricus pH és a cső kezelése.
Figyelmeztetés: Csak belső táplálásra és/vagy gyógyszeradagolásra.
Ha bővebb tájékoztatást szeretne kapni, hívja az 1-844-425-9273 számot az Egyesült
Államokban, vagy látogasson el a weboldalunkra a www.halyardhealth.com címen.
Oktatóanyagok: Kérésre rendelhető „A megfelelő ápolás útmutatója" és a Sztóma helyének és
a bélrendszeri tápláló szonda hibaelhárítási útmutatója. Forduljon a helyi képviselőhöz vagy a
vevőszolgálathoz.
27