Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Diameter
Længde
14
MIC* gastrisk-jejunalernæringssonde - til anlæggelse med endoskopi/røntgen
D
A
Brugsanvisning
Rx Only: Receptpligtig: Amerikansk lovgivning begrænser denne anordning til salg af eller på
ordinering af en læge.
Beskrivelse
HALYARD* MIC* gastrisk-jejunalernæringssonder (fig. 1) er beregnet til
samtidig mavetømning/-drænage og tilførsel af enteral ernæring i distal duodenum
eller proksimal jejunum.
Indikationer
F
HALYARD* MIC* gastrisk-jejunalernæringssonder er indiceret til anvendelse til patienter, som
ikke kan optage tilstrækkelig ernæring igennem maven, som har problemer med tarmmotilitet,
pylorostenose, alvorlig gastroesophageal refluks, har risiko for aspiration og til patienter, som
tidligere har fået fjernet spiserøret eller mavesækken.
Kontradikationer
Kontraindikationer for anlæggelse af en gastrisk-jejunalernæringssonde omfatter, men er ikke
begrænset til ascites, interponeret kolon, portal hypertension, peritonitis og sygelig fedme.
Advarsel
Denne medicinske anordning må ikke genanvendes, rengøres til genbrug eller
resteriliseres. Genanvendelse, rengøring til genbrug eller resterilisering kan
1) forringe de kendte karakteristika vedrørende biokompatibilitet ved anordningen,
2) kompromittere anordningens funktion, 3) medføre at anordningen ikke virker
som tilsigtet eller 4) forårsage risiko for kontaminering og medføre overførsel af
smittefarlige sygdomme, der resulterer i skade på patienten, sygdom eller dødsfald.
Komplikationer
Følgende komplikationer kan være forbundet med enhver form for gastrisk-
jejunalernæringssonde:
• Nedbrydelse af huden
• Hypergranulationsvæv
• Intraperitoneal lækage
Bemærk: Kontrollér, at emballagen er intakt. Må ikke anvendes, hvis emballagen er beskadiget,
eller den sterile indpakning er defekt .
Anlæggelse
HALYARD* MIC* gastrisk-jejunalernæringssonder kan anlægges perkutant under fluoroskopisk
eller endoskopisk kontrol eller som en udskiftning af en eksisterende anordning via en etableret
stomikanal.
Forsigtig: Der skal udføres gastropeksi for at fasthæfte mavesækken til den anteriore
bugvæg, indføringsstedet til ernæringssonden skal identificeres, og stomikanalen skal dilateres,
inden sondeindføringen påbegyndes for at sikre patientens sikkerhed og komfort. Sonden skal
være tilstrækkelig lang til anlæggelse 10–15 cm forbi treitz' ligament.
Forsigtig: Retentionsballonen til ernæringssonden må ikke anvendes til gastropeksi.
Ballonen kan springe, så maven ikke fasthæftes til den anteriore bugvæg.
Klargøring af sonde
1. Vælg den korrekte størrelse MIC* gastrisk-jejunalernæringssonde, tag den ud af
emballagen, og se den efter for skade.
2. Fyld ballonen (fig. 1-D) ved hjælp af den 6 ml luer slip-sprøjte, der er med i sættet, med
5 ml sterilt eller destilleret vand gennem ballonporten (fig. 1-E).
3. Tag sprøjten ud, og afprøv, om ballonen er tæt ved at klemme forsigtigt på den. Se ballonen
efter visuelt for at kontrollere, at den er symmetrisk. Ballonen kan gøres symmetrisk ved at
rulle den forsigtigt mellem fingrene. Sæt sprøjten i igen, og tøm alt vandet ud af ballonen.
4. Gennemskyl både den gastriske port (fig. 1-A) og jejunalporten (fig. 1-B) med en 6 ml luer
slip-sprøjte for at bekræfte, at der er fri passage.
5. Smør den distale ende af sonden med et vandopløseligt smøremiddel. Der må ikke
anvendes mineralolie eller vaselin.
6. Smør jejunallumen grundigt med et vandopløseligt smøremiddel. Der må ikke anvendes
mineralolie eller vaseline.
Anvisning i anlæggelse med røntgen
1. Få patienten til at ligge på ryggen.
2. Klargør og bedøv patienten i henhold den kliniske protokol.
3. Kontrollér, at leverens venstre lap ikke er over fundus eller maven.
4. Identificér leverens mediale kant ved CT-scanning eller ultralyd.
5. Der kan indgives glucagon 0,5-1,0 mg intravenøst for at formindske gastrisk peristaltik.
Forsigtig: Læs brugsanvisningen til glucagon angående den intravenøse
injektionshastighed og erklæringer vedrørende anvendelse til insulin-afhængige patienter.
6. Insufflér maven med luft ved hjælp af et nasogastrisk kateter, normalt 500-1000 ml, eller til
der er opnået tilstrækkelig distention. Det er ofte nødvendigt at fortsætte luftinsuffleringen
under indgrebet, især når der foretages nålepunktur og kanaldilatation, for at holde maven
udvidet, så ventrikelvæggen sidder imod den anteriore bugvæg.
7. Vælg et indgangssted til kateteret i regionen under venstre ribben, helst over det laterale
aspekt eller lateralt for musculus rectus abdominis (Obs! arteria epigastrica superior går
langs det mediale aspekt af rectus) og direkte over maven hen mod den store kurvatur. Vælg
ved hjælp af fluoroskopi et sted, der muliggør så direkte en lodret kanylebane som muligt.
Få en lateralt billede på tværs af bordet forud for anlæggelse af gastrostomi, når der er
mistanke om interponeret kolon eller tyndtarm anteriort for maven.
Bemærk: Der kan indgives PO/NG-kontrastmiddel aftenen før, eller der kan indgives lavement
forud for anlæggelse for at sløre colon transversum.
8. Klargør og afdæk i henhold til hospitalsprotokollen.
Anlæggelse af gastropeksi
Forsigtig: Det anbefales at udføre gastropeksi tre steder i en trekantkonfiguration for at
sikre, at ventrikelvæggen sidder fast på den anteriore bugvæg.
1. Sæt et mærke på huden ved sondens indføringssted. Definér gastropeksimønstret ved
at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand fra sondens indføringssted og i en
trekantskonfiguration.
Advarsel: Der skal være tilstrækkelig afstand mellem indføringsstedet
og gastropeksiplaceringen til at forhindre sammenstød mellem
T-fastgørelsesanordningen og den fyldte ballon.
2. Lokalbedøv punktursteder med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i huden og
peritoneum.
3. Placér den første T-fastgørelsesanordning, og bekræft intragastrisk position. Gentag dette,
til alle tre T-fastgørelsesanordninger er sat i de tre hjørner af trekanten.
4. Fastgør maven til den anteriore bugvæg, og færdiggør indgrebet.
Oprettelse af stomikanalen
1. Stomikanalen skal oprettes, mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder mod
bugvæggen. Identificér punkturstedet midt i gastropeksimønstret. Bekræft ved hjælp af
fluoroskopi, at stedet ligger over den distale del af maven under ribbenskurvaturen og over
colon transversum.
Forsigtig: Undgå arteria epigastrica, der går ved overgangen mellem de mediale to
tredjedele og den laterale tredjedel af rectusmusklen.
Advarsel: Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, så punktur af den
posteriore ventrikelvæg, pancreas, venstre nyre, aorta og milt undgås.
2. Bedøv punkturstedet med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den peritoneale flade.
3. Indfør en 0,038" kompatibel introducerkanyle i midten af gastropeksimønstret og ind i
Ikke fremstillet med DEHP
mavesækken i retning mod pylorus.
blødgøringsmiddel.
• Infektion
• Mave- eller duodenalsår
• Tryknekrose
Bemærk: Den bedste indføringsvinkel er en vinkel på 45 grader i forhold til hudoverfladen.
4. Brug fluoroskopisk visualisering til verificering af korrekt kanyleplacering. Som hjælp til
verificering kan der desuden sættes en vandfyldt sprøjte i kanylemuffen og suges luft fra
mavesækken.
Bemærk: Der kan injiceres kontrastmiddel, når der kommer luft ud, for at visualisere
ventrikelfolder og bekræfte positionen.
5. Før en guidewire, op til 0,038", gennem kanylen, og rul den i en spiral i fundus ventriculi.
Bekræft position.
6. Fjern introducerkanylen, og lad guidewiren blive på plads; skal bortskaffes i henhold til
hospitalsprotokollen.
7. Før et 0,038" kompatibelt, fleksibelt kateter frem over guidewiren, og manipulér
guidewiren ind i mavens antrum under fluoroskopisk kontrol.
8. Før guidewiren og det fleksible kateter frem, til kateterspidsen er ved pylorus.
9. Passér gennem pylorus, og før guidewire og kateter ind i duodenum og 10-15 cm forbi
Treitz' ligament.
10. Fjern kateteret, og lad guidewiren blive på plads.
Dilatation
1. Lav en lille hudincision med et skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går langs med
guidewiren og ned gennem det subkutane væv og fascien på bugmuskulaturen. Når
incisionen er lavet, skal instrumentet bortskaffes i henhold til hospitalsprotokollen.
2. Før en dilatator frem over guidewiren, og dilatér stomikanalen til den ønskede størrelse.
3. Fjern dilatatoren fra guidewiren, og lad guidewiren blive på plads.
Sondeanlæggelse
Bemærk: Der kan anvendes en aftrækkelig sheath for at lette fremføringen af sonden gennem
stomikanalen.
1. Før den distale ende af sonden over guidewiren, gennem stomikanalen og ind i maven.
2. Når HALYARD* MIC* gastrisk-jejunalsonden drejes, mens den føres frem, lettes sondens
passage gennem pylorus og ind i jejunum.
3. Fortsæt fremføring af sonden, til sondespidsen er placeret 10–15 cm forbi Treitz' ligament,
og ballonen er i maven.
4. Fyld ballonen ved hjælp af en luer slip-sprøjte med 7–10 ml sterilt eller destilleret vand.
Forsigtig: Der må højst fyldes 20 ml i ballonen. Der må ikke bruges luft. Der må ikke
injiceres kontrastmiddel i ballonen.
5. Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, til der mærkes let modstand, og ballonen får
kontakt med indersiden af ventrikelvæggen.
6. Skyd forsigtigt den eksterne SECUR-LOK* holdering (fig. 1-C) ned ad sonden mod abdomen,
til den hviler 2–3 mm over huden. Ringen skal ikke sutureres fast til huden.
7. Fjern guidewiren.
Kontrol af sondepositionen
1. Kontrollér ved røntgen, at sonden er korrekt anlagt til forebyggelse af potentielle
komplikationer (f.eks. irritation eller perforering af tarm), og kontrollér, at sonden ikke
slynger sig i mave eller tyndtarm.
Bemærk: Den jejunale del af sonden indeholder wolfram, der er røntgenfast og kan benyttes
til bekræftelse af positionen med røntgen. Der må ikke injiceres kontrastmiddel i ballonen.
2. Gennemskyl sonden til konstatering af, at der er fri passage i den.
3. Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på ventrikellækage, kontrolleres
sondens position og placering af det eksterne bolster. Tilføj væske efter behov i trin på
1-2 ml.
Forsigtig: Der må højst fyldes 20 ml i ballonen.
4. Kontrollér, at det eksterne bolster ikke sidder for stramt mod huden og hviler 2-3 mm over
abdomen.
5. Dokumentér datoen samt typen, størrelsen og partinummeret på sonden, ballonens
fyldningsvolumen, hudens beskaffenhed og patienttolerancen over for indgrebet. Start
ernærings- og medicintilførsel efter lægens forskrifter, efter at korrekt sondeanlæggelse og
fri passage i sonden er blevet bekræftet.
Anlæggelse ved røntgen gennem en eksisterende
gastrostomikanal
1. Vælg den korrekte størrelse MIC* gastrisk-jejunalernæringssonde, og gør den klar som
anvist i afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Før en guidewire, op til 0,038", med blød ende ind gennem den indlagte gastrostomisonde
under fluoroskopisk kontrol.
3. Fjern gastrostomisonden ved at trække den over guidewiren.
4. Før guidewiren gennem stomaet, og rul den i en spiral i maven.
5. Før et fleksibelt kateter, der er kompatibelt med 0,038" guidewiren, frem over guidewiren,
til kateterspidsen er ved pylorus.
6. Passér pylorus, og før guidewiren ind i duodenum. Hvis kateteret er vanskeligt at føre
gennem pylorus, afkortes kateteret, der er rullet i spiral i maven. Drejning af det fleksible
kateter kan lette passagen over guidewiren.
7. Før guidewire og kateter frem, til de er 10–15 cm forbi Treitz' ligament.
8. Fjern kateteret, og lad guidewiren blive på plads.
Sondeanlæggelse
1. Før den distale ende af sonden frem over guidewiren og ind i maven.
2. Når HALYARD* MIC* gastrisk-jejunalsonden drejes, mens den føres frem, lettes sondens
passage gennem pylorus og ind i jejunum.
3. Fortsæt fremføring af sonden, til sondespidsen er placeret 10-15 cm forbi Treitz' ligament,
og ballonen er i maven.
4. Fyld ballonen ved hjælp af en sprøjte med slip-spids med 7-10 ml sterilt eller
destilleret vand.
Forsigtig: Der må højst fyldes 20 ml i ballonen. Der må ikke bruges luft. Der må ikke
injiceres kontrastmiddel i ballonen.
5 Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, til der mærkes let modstand, og ballonen
får kontakt med indersiden af ventrikelvæggen.
6. Skyd forsigtigt den eksterne SECUR-LOK* holdering ned ad sonden mod abdomen, til den
hviler 2–3 mm (ca. på tykkelse med en mønt) over huden. Ringen skal ikke sutureres fast
til huden.
7. Fjern guidewiren.
8. Kontrollér, at sonden er korrekt anlagt, som anvist i afsnittet "Kontrol af sondepositionen"
ovenfor.
Forslag til endoskopisk anlæggelse
1. Vælg den korrekte MIC* gastrisk-jejunalernæringssonde, og gør den klar som anvist i
afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi. Når indgrebet er færdigt, og der ikke
er fundet abnormiteter, der kan udgøre en kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal
patienten lægges på ryggen, og maven insuffleres med luft.
3. Gennemlys gennem den anteriore bugvæg for at vælge et gastrostomisted uden større
kar, viscera og arvæv. Stedet er normalt en tredjedel af afstanden fra umbilicus til venstre
ribbenskurvatur ved medioklavikulærlinjen.
4. Tryk på det tilsigtede indføringssted med en finger. Endoskopisten skal tydeligt kunne se
den resulterende fordybning i den anteriore overflade af ventrikelvæggen.
5. Klargør og afdæk huden ved det udvalgte indføringssted.
Werbung
