Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Średnica
Długość
32
p
A
Sposób użycia
Rx Only: Wyłącznie na receptę: Zgodnie z prawem federalnym (w USA) urządzenie to może być
sprzedawane wyłącznie przez lekarzy lub na ich zlecenie.
Opis
Zgłębnik MIC* firmy HALYARD* do żywienia przezżołądkowego do jelita czczego (Rys. 1) służy do
jednoczesnego odciążenia żołądkowego / drenażu oraz podawania pożywienia dojelitowego do
dystalnej części dwunastnicy lub proksymalnej części jelita czczego.
Wskazania do stosowania
F
Zgłębnik HALYARD* MIC* służy do żywienia przezżołądkowego do jelita czczego i jest wskazany
do stosowania u pacjentów, którzy nie mogą absorbować odpowiedniej ilości pożywienia przez
żołądek, którzy mają problemy z ruchliwością jelit, niedrożność wyjścia żołądkowego, poważny
odpływ żołądkowo-jelitowy, są zagrożeni aspiracją lub przeszli operację wycięcia przełyku lub
żołądka.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do umieszczenia zgłębnika do żywienia przezżołądkowego do jelita czczego
obejmują, między innymi, wodobrzusze, wstawkę w okrężnicy, nadciśnienie wrotne, zapalenie
otrzewnej i chorobliwą otyłość.
Ostrzeżenie
Nie należy ponownie używać, przetwarzać lub ponownie sterylizować tego
urządzenia medycznego Ponowne użycie, przetworzenie lub ponowna sterylizacja
może 1) mieć niekorzystny wpływ na znane właściwości zgodności biologicznej
urządzenia, 2) upośledzić integralność strukturalną urządzenia, 3) spowodować, że
urządzenie nie będzie pracowało zgodnie z przeznaczeniem, lub 4) stworzyć ryzyko
skażenia i spowodować przeniesienie choroby zakaźnej prowadzącej do urazu
pacjenta, schorzenia lub śmierci.
Powikłania
Przy stosowaniu dowolnego rodzaju żywieniowego zgłębnika przezżołądkowego do jelita
czczego mogą wystąpić następujące powikłania:
• Uszkodzenie skóry
• Nadmiernie przerośnięta tkanka ziarninowa
• Przeciek śródotrzewnowy
Uwaga: Należy sprawdzić czy opakowanie jest nienaruszone. Nie należy używać gdy opakowanie
jest uszkodzone lub naruszona jest bariera sterylna.
Umieszczanie
Zgłębnik MIC* firmy HALYARD* do sztucznego karmienia przezżołądkowego do jelita czczego
może być umieszczany przezskórnie przy użyciu fluoroskopii lub endoskopii albo dla zastąpienia
istniejącego urządzenia z użyciem ustalonego przewodu stomijnego.
Przestroga: Przed wstepnym wprowadzeniem zgłębnika należy wykonać gastropeksję w
celu przymocowania żołądka do przedniej ściany brzucha, rozpoznanie miejsca wprowadzenia
zgłębnika i rozszerzenie przewodu stomijnego w celu zapewnienia bezpieczeństwa i wygody
pacjenta. Długość rurki powinna być wystarczająca do umieszczenia 10–15 cm poza więzadłem
treitza.
Przestroga: Nie należy używać balonika utrzymującego zgłębnik do karmienia jako
urządzenia do gastropeksji. Balonik może pęknąć i nie spełnić zadania przymocowania żołądka
do przedniej ściany brzucha.
Przygotowanie zgłębnika
1. Należy wybrać odpowiedniego rozmiaru zgłębnik MIC* do karmienia przezżołądkowego do
jelita czczego, wyjąć go z opakowania i sprawdzić czy nie jest uszkodzony.
2. Używając załączonej do zestawu 6 ml strzykawki typu Luer, napełnić balonik (Rys. 1-D)
przez port balonika używając 5 ml sterylnej lub destylowanej wody (Rys. 1-E).
3. Odłączyć strzykawkę i sprawdzić szczelność balonika delikatnie go ściskając. Sprawdzić
wizualnie balonik czy jest symetryczny. Symetrię można poprawić delikatnie przetaczając
balonik między palcami. Ponownie włożyć strzykawkę i usunąć wodę z balonika.
4. Używając 6 ml strzykawki typu Luer, przepłukać wodą oba porty przezżołądkowy (Rys. 1-A)
i do jelita czczego (Rys.1-B), aby sprawdzić ich drożność.
5. Posmarować dystalną końcówkę zgłębnika rozpuszczalnym w wodzie środkiem
poślizgowym. Nie należy używać oleju mineralnego ani wazeliny.
6. Posmarować obficie prześwit do jelita czczego rozpuszczalnym w wodzie środkiem
poślizgowym. Nie należy używać oleju mineralnego ani wazeliny.
Sugerowana procedura zakładania pod kontrolą radiologiczną
1. Położyć pacjenta na plecach.
2. Przygotować pacjenta i podać mu środki uspakajające zgodnie z protokołem klinicznym.
3. Upewnić się, że lewy płat wątroby nie znajduje się nad dnem lub korpusem żołądka.
4. Zidentyfikować przyśrodkowy brzeg wątroby za pomocą skanu tomograficznego
lub ultrasonografu.
5. Można podać 0,5 do 1,0 mg glukagonu w kroplówce, aby zmniejszyć ruchy
perystaltyczne żołądka
Przestroga: Należy sprawdzić instrukcje dotyczące stosowania glukagonu w
kroplówce, tempa podawania i zalecenia dotyczące pajentów używających insulinę.
6. Za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego nadmuchać żołądek powietrzem; zazwyczaj
potrzeba 500 do 1000 ml lub aż osiągnie się prawidłową rozstrzeń. Zazwyczaj jest konieczne
utrzymanie wdmuchiwania powietrza w czasie procedury, zwłaszcza podczas przekłuwania
igłą i rozszerzania przewodu do utrzymania rozdętego żołądka tak, aby ściana żołądka
przylegała do przedniej ściany brzucha.
7. Należy wybrać miejsce wprowadzenia cewnika w lewym podżebrowym rejonie, najlepiej
w części ponad lub z boku mięśnia prostego brzucha (pamiętając, że górna nadbrzuszna
arteria przechodzi w środkowej części mięśnia prostego) i bezpośrednio ponad korpusem
żołądka, bliżej większej krzywizny. Przy użyciu fluoroskopii, należy wybrać miejsce, które
pozwoli na jak najbardziej bezpośrednie pionowe wprowadzenie igły. Należy uzyskać obraz
boczny w poprzek stołu przed umieszczeniem otworu gastrostomijnego kiedy podejrzewane
jest wsunięcie się przed żołądek okrężnicy lub jelita cienkiego.
Uwaga: Kontrast może być podany doustnie lub przez rurkę nosowo-gastryczną
wieczorem przed zabiegiem lub może być wykonana lewatywa przed włożeniem, aby
zacieniować poprzecznicę.
8. Przygotować i okryć serwetami zgodnie z protokołem zakładu.
Lokalizacja gastropeksji
Uwaga: Zaleca się przyszycie żołądka do ściany brzucha w trzech punktach umieszczonych w
konfiguracji trójkąta, aby zapewnić prawidłowe zamocowanie ściany żołądka do przedniej ściany
brzucha.
1. Zaznaczyć na skórze miejsce wprowadzenia zgłębnika. Określić wzorzec przyszycia żołądka
do przedniej ściany brzucha przez naniesienie na skórze trzech znaków w konfiguracji
trójkąta w jednakowych odległościach od miejsca wprowadzenia zgłębnika.
Ostrzeżenie: Należy zapewnić odpowiedni odstęp pomiędzy miejscem
wprowadzenia zgłębnika a wzorcem gastropeksji, aby zapobiec kolidowaniu
spinacza w kształcie litery T z napełnionym balonikiem.
2. Nasączyć miejsce nakłucia 1% roztworem lignokainy i zastosować lokalne znieczulenie
skóry i otrzewnej.
3. Umieścić pierwszy spinacz w kształcie litery T i potwierdzić wewnątrz-żołądkową pozycję.
Powtórzyć procedurę, aż wszystkie trzy spinacze w kształcie litery T zostaną umieszczone na
rogach trójkąta.
Produkt nie jest wytwarzany
4. Przymocować żołądek do przedniej ściany brzucha i dokończyć procedurę.
z użyciem DEHP jako środka
uplastyczniającego.
Przezżołądkowy zgłębnik MIC* do sztucznego karmienia do jelita czczego - Położenie endoskopowe / radiologiczne
• Infekcja
• Wrzody żołądka lub dwunastnicy
• Martwica uciskowa
Wykonanie otworu stomijnego
1. Wykonać otwór stomijny podczas gdy żołądek jest ciągle nadmuchany i przyciśnięty do
ściany brzucha. Odnaleźć miejsce nakłucia w centrum wzorca gastropeksji. Potwierdzić
przy pomocy fluoroskopii, że miejsce wprowadzenia znajduje się nad dystalnym korpusem
żołądka poniżej obrzeża żebrowego i nad poprzecznicą.
Przestroga: Należy unikać tętnicy nadbrzusznej, która przechodzi na połączeniu
przyśrodkowych dwóch trzecich i bocznej jednej trzeciej mięśnia prostego.
Ostrzeżenie: Należy uważać, aby nie wprowadzić igły nakłuwającej zbyt
głęboko w celu uniknięcia przekłucia tylnej ściany żołądka, trzustki, lewej nerki,
tętnicy lub śledziony.
2. Znieczulić miejsce wkłucia lokalnym wstrzyknięciem 1% lignokainy w powierzchnię
otrzewnową.
3. Wprowadzić igłę 0,038 cala zgodnego introduktora w środku wzorca gastropeksji do
prześwitu żołądkowego skierowanego w stronę odźwiernika.
Uwaga: Najlepszym kątem wprowadzenia jest kąt 45 stopni do powierzchni skóry.
4. Użyć wizualizacji fluoroskopowej do potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły.
Ponadto, dla ułatwienia potwierdzenia, można podłączyć napełnioną wodą strzykawkę do
głowicy igłowej i zaciągnąć powietrze z prześwitu żołądkowego.
Uwaga: Po powrocie powietrza można wstrzyknąć kontrast w celu wizualizacji fałd żołądka i
potwierdzenia pozycji.
5. Wsunąć prowadnik, do 0,038 cala, przez igłę i zwinąć w dnie żołądka. Potwierdzić pozycję.
6. Wyjąć igłę introduktora, pozostawiając prowadnik w miejscu, i wyrzucić ją zgodnie z
protokołem zakładu.
7. Wsunąć zgodny giętki cewnik 0,038 cala po prowadniku i przy kontroli fluoroskopowej
wprowadzić prowadnik do wpustu żołądka.
8. Przesunąć prowadnik i giętki cewnik, aż końcówka cewnika znajdzie się przy odźwierniku.
9. Przeprowadzić przez odźwiernik i przesunąć prowadnik i cewnik do dwunastnicy oraz
10–15 cm poza więzadło Treitza.
10. Wyjąć cewnik i pozostawić prowadnik na miejscu.
Rozszerzenie
1. Użyć skalpela nr 11 do zrobienia małego nacięcia na skórze, przebiegającego wzdłuż
prowadnika, w dół prze tkankę podskórną i powięź mięśni brzusznych. Po wykonaniu
nacięcia, wyrzucić zgodnie z protokołem zakładu.
2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć przewód stomijny do pożądanej wielkości.
3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.
Umieszczenie zgłębnika
Uwaga: Oddzielana osłonka może być użyta do ułatwienia przesuwania zgłębnika przez otwór
stomijny.
1. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku przez otwór stomijny do żołądka.
2. Podczas wsuwania należy obracać zgłębnik MIC* firmy HALYARD* do żywienia
przezżołądkowego do jelita czczego, w celu ułatwienia jego przejścia przez odźwiernik i do
jelita czczego.
3. Przesuwać zgłębnik, aż końcówka zgłębnika zostanie umieszczona 10–15 cm poza
więzadłem Treitza i balonik będzie wewnątrz żołądka.
4. Używając strzykawki typu Luer, napełnić balonik 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga: Nie przekraczać całkowitej objętości balonika wynoszącej 20 ml. Nie
stosować powietrza. Nie wstrzykiwać środków kontrastowych do balonika.
5. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu, gdy wyczuje
się niewielkie naprężenie i balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
6. Delikatnie przesunąć zewnętrzny pierścień utrzymujący SECUR-LOK* (Rys. 1-C) w dół
zgłębnika w kierunku brzucha, aby zatrzymał się 2–3 mm nad skórą. Nie przyszywać
pierścienia do skóry.
7. Usunąć prowadnik.
Sprawdzenie położenia zgłębnika
1. W celu uniknięciu możliwych powikłań (np. podrażnienia lub perforacji jelita) i upewnienia
się, że zgłębnik nie jest zapętlony w żołądku lub jelicie cienkim, należy sprawdzić
radiograficznie prawidłowość umieszczenia zgłębnika..
Uwaga: Część zgłębnika znajdująca się w jelicie czczym zawiera wolfram, który nie
przepuszcza promieni rtg i może być użyty do radiograficznego potwierdzenia pozycji rurki. Nie
wstrzykiwać środków kontrastowych do balonika.
2. Przepłukać przewód w celu sprawdzenia jego drożności.
3. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów wypływania treści
żołądkowej, należy sprawdzić pozycję zgłębnika i umiejscowienie zewnętrznego pierścienia.
W razie potrzeby podawać płyn po 1–2 ml.
Przestroga: Nie przekraczać całkowitej objętości balonika wynoszącej 20 ml.
4. Sprawdzić, czy zewnętrzny pierścień nie jest umieszczony zbyt ciasno na skórze i znajduje się
2–3 mm nad brzuchem.
5. Zapisać datę, rodzaj, rozmiar i numer partii zgłębnika, objętość napełnienia balonika,
stan skóry i tolerancję pacjenta na zabieg. Rozpocząć karmienie i podawanie leków
zgodnie z zaleceniami lekarza po potwierdzeniu prawidłowego umieszczenia zgłębnika
i jego drożności.
Zakładanie z użyciem radiologii przez istniejący kanał
gastrostomijny
1. Wybrać odpowiedniej wielkości zgłębnik MIC* do karmienia przezżołądkowego do
jelita czczego i przygotować go zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika
podanymi powyżej.
2. Sprawdzając we fluoroskopii, wsunąć prowadnik z miękką końcówką, do 0,038 cala przez
założoną na stałe rurkę gastrostomijną.
3. Wyjąć rurkę gastrostomijną po prowadniku.
4. Przeprowadzić prowadnik przez stomię i ułożyć go w żołądku.
5. Przesunąć zgodny z prowadnikiem 0,038 cala giętki cewnik po prowadniku, aż końcówka
cewnika znajdzie się przy odźwierniku.
6. Przejść przez odźwiernik i przesunąć prowadnik do dwunastnicy. Jeżeli trudno jest
przeprowadzić cewnik przez odźwiernik, należy zmniejszyć długość cewnika znajdującego
się w żołądku. Obracanie giętkim cewnikiem może ułatwić jego wsuwanie po prowadniku.
7. Przesunąć prowadnik i cewnik do punktu 10–15 cm poza więzadło Treitza.
8. Wyjąć cewnik i pozostawić prowadnik na miejscu.
Umieszczenie zgłębnika
1. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku do żołądka.
2. Podczas wsuwania należy obracać zgłębnik MIC* firmy HALYARD* do żywienia
przezżołądkowego do jelita czczego, w celu ułatwienia jego przejścia przez odźwiernik i do
jelita czczego.
3. Przesuwać zgłębnik, aż końcówka zgłębnika zostanie umieszczona 10–15 cm poza
więzadłem Treitza i balonik będzie wewnątrz żołądka.
4. Używając strzykawki z wsuwaną końcówką, napełnić balonik 7–10 ml sterylnej lub
destylowanej wody.
Przestroga: Nie przekraczać całkowitej objętości balonika wynoszącej 20 ml.
Nie stosować powietrza. Nie wstrzykiwać środków kontrastowych do balonika.
5. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu, gdy wyczuje
się niewielkie naprężenie i balonik dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
6. Delikatnie przesunąć zewnętrzny pierścień utrzymujący SECUR-LOK* w dół zgłębnika w
Werbung
