Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Priemer
Dĺžka
40
k
A
Návod na použitie
Rx Only: Len na predpis: Federálne zákony USA obmedzujú predaj tohto nástroja na lekára alebo
na jeho predpis.
Popis
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica MIC* firmy HALYARD* (obr. 1) umožňuje súčasne
dekompresiu / výplach žalúdka a podávanie enterálnej potravy do distálneho dvanástnika alebo
proximálneho lačníka.
Indikácie pre použitie
F
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica MIC* firmy HALYARD* je indikovaná pre použitie u
pacientov, ktorí nemôžu absorbovať adekvátnu potravu žalúdkom, ktorí majú problémy s
motilitou čriev, prekážku v žalúdočnom vývode, ťažký gastroezofageálny reflux, podliehajú riziku
aspirácie alebo predtým podstúpili ezofágektomiu alebo gastrektomiu.
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre zavedení gastrickej-jejunálnej vyživovacej trubice zahrňujú okrem iného
ascites, zákrok na hrubom čreve, portálnu hypertenziu, peritonitídu a morbidnú obezitu.
Varovanie
Tento nástroj znovu nepoužívajte, neupravujte ani nesterilizujte. Opakované
používanie, upravovanie alebo sterilizovanie môže 1) negatívne ovplyvniť známe
charakteristiky biokompatibility, 2) narušiť štrukturálnu celistvosť nástroja,
3) k tomu, že nástroj nebude spĺňať svoju určenú funkciu alebo 4) vyvolať riziko
kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných chorôb a tým viesť k poraneniu, ochoreniu
alebo smrti pacienta.
Komplikácie
S použitím gastrickej-jejunálnej trubice môžu byť spojené nasledujúce komplikácie:
• Popraskanie kože
• Hypergranulácia tkanív
• Intraperitoneálne presakovanie
Poznámka: Skontrolujte neporušenosť balenia. Ak je balenie poškodené alebo sterilná bariéra
porušená, nepoužívajte.
Umiestnenie
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica MIC* firmy HALYARD* môže byť zavádzaná perkutánne
pod skiaskopickým alebo endoskopickým zobrazením alebo ako náhrada stávajúceho nástroja s
použitím už vytvoreného stomatického traktu.
Upozornenie: Pre vykonanie gastropexie sa musí pripevniť žalúdok k prednej břušnej stěne,
musí byť určené miesto zavedenia vyživovacej trubice a stomatický trakt musí byť rozšírený a
zmeraný pred počiatočným zavádzaním trubice, aby sa zaistila bezpečnosť a komfort pacienta.
Dĺžka trubice by mala byť dostatočná pre jej zavedenie do vzdialenosti 10-15 cm za treitzov väz.
Upozornenie: Retenčný balónik vyživovacej trubice nepoužívajte ako nástroj pre
vykonávanie gastropexie. Balónik by sa mohol prietrhnúť a nedošlo by k prichyteniu žalúdka k
prednej brušnej stene.
Príprava trubice
1. Vyberte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC* vhodnej veľkosti, vytiahnite ju z
balenia a skontrolujte, či nie je poškodená.
2. S použitím 6ml pohotovostnej striekačky typu Luer priloženej v súprave naplňte balónik
(obr. 1-D) 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody cez otvor balónika (obr. 1-E).
3. Vytiahnite striekačku a skontrolujte neporušenosť balóniku jeho jemným stlačením, aby
sa overilo, či je tesný. Prehliadnite balónik, či je symetrický. Symetriu je možno dosiahnuť
jemným pomädlením balónika medzi prstami. Zasuňte striekačku späť a odsajte všetku vodu
z balónika.
4. S použitím 6ml pohotovostnej striekačky typu Luer vypláchnite vodu cez žalúdočný
(obr. 1-A) i jejunálny otvor (obr. 1-B), aby sa potvrdila priechodnosť trubice.
5. Namažte distálny koniec trubice mazadlom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny
olej ani vazelínu.
6. Jejunálny lúmen namažte bohato mazadlom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny
olej ani vazelínu.
Navrhovaný postup pre zavádzanie pod röntgenom
1. Uložte pacienta do polohy horeznačky.
2. Pripravte pacienta a podajte mu sedatíva podľa klinického protokolu.
3. Skontrolujte, či ľavý lalok pečene neprečnieva dno alebo teleso žalúdka.
4. Nájdite stredný okraj pečene pomocou počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.
5. Pre zníženie žalúdočnej peristaltiky môžete pacientovi podať 0,5 až 1 mg glukagónu.
Upozornenie: Přečítajte si pokyny ohľadom dávkovánia iv injekcie glukagónu a
odporúčania pre jeho použitie u pacientov závislých od inzulínu.
6. Zaveďte vzduch do žalúdka s použitím nazogastrického katétra, obvykle 500 až 1000 ml
alebo toľko, koľko ho bude potrebné pre dostatočné roztiahnutie žalúdka. Často býva nutné
pokračovať v zavádzaní vzduchu počas zákroku, najmä v čase punkcie ihly a dilatácie traktu,
aby sa žalúdok uchoval roztiahnutý, aby sa žalúdočná stena dotkla prednej brušnej steny.
7. Zvoľte miesto zavedenia katétru v ľavej podrebrovej oblasti, najlepšie nad postranným
aspektom alebo laterálne k musculus rectus abdominis (nota bene, horná epigastrická
artéria beží pozdĺž stredného aspektu konečníka) a priamo nad telesom žalúdka k veľkému
zakriveniu. S použitím skiaskopie zvoľte miesto, ktoré umožní čo možno najpriamejšiu zvislú
cestu ihly. Ak máte podozrenie na presah hrubého alebo tenkého čreva pred žalúdkom,
nastavte si priečny laterálny pohľad pred umiestnením gastrostómie.
Poznámka: Kontrastná látka PO/NG alebo klystír sa musí podávať večer pred zákrokom, resp.
pred umiestnením trubice, aby sa zakalila priečna časť hrubého čreva.
8. Pripravte miesto zákroku a opatrite ho zábalmi podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Umiestnenie gastropexie
Upozornenie: Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v trojúhelníkovej
konfigurácii, aby sa zaistilo prichytenie steny žalúdka k prednej brušnej stene.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku gastropexie
umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od trubice v trojuholníkovej
konfigurácii.
Varovanie: Medzi miestom zavedenia a umiestnením gastropexie ponechajte
dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo treniu spony tvaru T o naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na kožu a pobrušnicu.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte postup tak, aby
sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov trojuholníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosial vzduchom naplnenom žalúdku v apozícii voči brušnej
stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie. Pomocou skiaskopického zobrazenia
potvrďte, že toto miesto leží nad distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom
nad priečnou časťou hrubého čreva.
Upozornenie: Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v spojení mediálnych
dvoch tretín a laterálnej tretiny svalu konečníka.
Varovanie: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkční ihlu príliš hlboko, čím sa
vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka, pankreasu, ľavej obličky, aorty
alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu smerom dolu k povrchu
pobrušnice.
Produkt nie je vyrobený s DEHP
ako plastifikátorom.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v strede vzoru
Gastrická-jejunálna vyživovacia trubica MIC* - Endoskopické / rádiologické zavádzanie
• Infekcia
• Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy
• Tlaková nekróza
gastropexie do žalúdočného lúmen smerom k vrátniku.
Poznámka: Najlepší uhol zavádzania je 45 stupňov k povrchu kože.
4. Na overenie správneho zavedenia ihly použite skiaskopické zobrazenie. Okrem toho môžete
na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku naplnenú vodou a vzduchom
aspirovaným zo žalúdočného lúmen.
Poznámka: Po návratu vzduchu môžete injikovať kontrastnú látku, aby ste uvideli záhyby
žalúdka a potvrdili správnu polohu ihly.
5. Posuňte vodiaci drôt cez ihlu až o 0,15 mm (0,038 palca) a stočte ho na dne žalúdka.
Potvrďte jeho polohu.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a zlikvidujte ihlu
podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
7. Posuňte kompatibilný flexibilný katéter o veľkosti 0,15 mm (0,038 palca) po vodiacom drôte
a pri použití skiaskopického zobrazenia ho zaveďte do žalúdočnej predsiene.
8. Posunujte vodiaci drôt a flexibilný katéter tak dlho, kým špička katétra nedosiahne vrátnik.
9. Pretiahnite ho vrátnikom a posuňte vodiaci drôt i katéter do dvanástnika a 10–15 cm za
Treitzov väz.
10. Vytiahnite katéter a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude sledovať vodiaci
drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie brušného svalstva. Po vykonaní rezu
zlikvidujte skalpel podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na požadovanú veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôte, ale ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Umiestnenie trubice
Poznámka: Pre uľahčenie posunu trubice cez stomatický trakt môžete použiť strhávacie púzdro.
1. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôte cez stomatický trakt do žalúdka.
2. Pri posunovaní gastrickej-jejunálnej trubice HALYARD* MIC* s ňou otáčajte, aby sa uľahčil
priechod trubice cez vrátnik až do priečnej časti hrubého čreva.
3. Posuňte trubici tak ďaleko, až jej špička bude 10-15 cm za Treitzovým väzom a až sa balónik
ocitne v žalúdku.
4. S použitím pohotovostnej striekačky s Luerovou špičkou naplňte balónik 7-10 ml sterilnej
alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 20 ml. Nepoužívajte vzduch.
Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
5. Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým neucítite ľahké napätie a kým sa
balónik nedotkne vnútornej steny žalúdka.
6. Jemne stiahnite vonkajší retenčný prstenec SECUR-LOK* (obr. 1-C) smerom dolu po trubici k
bruchu, až sa objaví 2–3 mm nad kožou. Neprišite krúžok k pokožke.
7. Vytiahnite vodiaci drôt.
Overenie polohy trubice
1. Skontrolujte správne umiestnenie trubice röntgenom, aby ste sa vyhli potenciálnym
komplikáciám (ako napríklad podráždenie alebo pretrhnutie čriev) a skontrolujte, či trubica
nie je skrútená v žalúdku alebo v tenkom čreve.
Poznámka: Jejunálna časť trubice obsahuje tungsten, ktorý je röntgenokontrastný a môže sa
použiť pre röntgenové potvrdenie polohy. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
2. Vypláchnite lúmen, aby sa potvrdila jeho priepustnosť.
3. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku tekutiny zo
žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie vonkajšej podušky. Pridajte tekutinu
podľa potreby v prírastkoch po 1–2 ml.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 20 ml.
4. Skontrolujte, či vonkajšia poduška nie je umiestnená príliš tesne proti koži a či je 2–3 mm
nad bruchom.
5. Dokumentujte dátum, typ, veľkosť a číslo šarže trubice, objem náplne balónika, stav kože a
toleranciu zákroku pacientom. Začnite podávanie výživy a liekov podľa nariadenia lekára a
po potvrdení správneho umiestnenia a priepustnosti trubice.
Röntgenové umiestnenie cez už vytvorený gastrostómický trakt
1. Zvoľte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC* odpovedajúcej veľkosti a pripravte ju
podľa oddielu prípravy trubice uvedeného vyššie.
2. Pod skiaskopickou kontrolou zaveďte vodiaci drôt s plochou špičkou o veľkosti až 0,15 mm
(0,038 palca) cez gastrostomickú trubicu vložený dovnútra.
3. Vytiahnite gastrostomickú trubicu po vodiacom drôte.
4. Zaveďte vodiaci drôt cez stómu a zamotajte ho v žalúdku.
5. Posunujte flexibilný katéter o veľkosti 0,15 mm (0,038 palca) kompatibilný s vodiacom
drôtom tak dlho, kým špička katétra nedosiahne vrátnik.
6. Pretiahnite vodiaci drôt vrátnikom a posuňte ho ďalej do dvanástnika. Ak sa katéter
posunuje cez vrátnik ťažko, zmenšite dĺžku katétra zamotaného v žalúdku. Rotačný pohyb
flexibilného katétra môže umožniť jeho ľahší posun po vodiacom drôte.
7. Posuňte vodiaci drôt a katéter do miesta 10-15 cm za Treitzovým väzom.
8. Vytiahnite katéter a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Umiestnenie trubice
1. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôte do žalúdka.
2. Pri posunovaní gastrickej-jejunálnej trubice HALYARD* MIC* s ňou otáčajte, aby sa uľahčil
priechod trubice cez vrátnik až do priečnej časti hrubého čreva.
3. Posuňte trubici tak ďaleko, až jej špička bude 10–15 cm za Treitzovým väzom a až sa balónik
ocitne v žalúdku.
4. S použitím pohotovostnej striekačky so šmýkavou špičkou naplňte balónik 7–10 ml sterilnej
alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 20 ml. Nepoužívajte vzduch.
Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
5. Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým neucítite ľahké napätie a kým sa
balónik nedotkne vnútornej steny žalúdka.
6. Jemne stiahnite vonkajší retenčný prstenec SECUR-LOK* smerom dolu po trubici k bruchu,
až sa zastaví 2–3 mm nad kožou (približne 1/8 palca alebo hrúbku desaticenta). Neprišite
krúžok k pokožke.
7. Vytiahnite vodiaci drôt.
8. Potvrďte správne umiestnenie trubice podľa návodu v oddieli overenia polohy trubice vyššie.
Odporúčaný postup endoskopického umiestnenia trubice
1. Zvoľte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC* odpovedajúcej veľkosti a pripravte ju
podľa oddielu prípravy trubice uvedeného vyššie.
2. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD). Akonáhle je zákrok ukončený a ak
nedojde k zistení žiadnych abnormalít, ktoré by mohli kontraindikovať umiestnenie trubice,
uložte pacienta do polohy horeznačky a naplňte žalúdok vzduchom.
3. Vykonajte transilumináciu cez prednú brušnú stenu, aby ste zvolili miesto gastrostómie,
ktoré je bez hlavných ciev, vnútorných orgánov a zjazveného tkaniva. Toto miesto je
obvykle v tretine vzdialenosti od pupka smerom k ľavému okraju rebier na strednej
klavikulárnej čiare.
4. Stlačte zamýšľané miesto zavedenia trubice prstom. Obsluha endoskopu by mala jasne
vidieť vzniklé prehĺbenie na prednom povrchu brušnej steny.
5. Pripravte a opatrite zábalmi pokožku v zvolenom mieste zavedenia trubice.
Werbung
