Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 37

ombilic şi marginea costală stângă, pe linia claviculară mediană.
4. A se apăsa cu degetul locul de inserţie selectat. Endoscopistul ar trebui să vadă clar locul
apăsării pe suprafaţa anterioară a peretelui gastric.
5. A se pregăti şi a se acoperi pielea la locul de inserţie selectat.
Plasarea gastropexiei
Atentie: Se recomandă a se efectua o gastropexie in trei puncte, in configuratie de triunghi,
pentru a asigura atasarea peretelui gastric la peretele abdominal.
1. A se face un semn pe piele, la locul de introducere a tubului. A se defini tiparul gastropexiei,
plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul de introducere a tubului şi într-o
configuraţie triunghiulară.
Avertisment: A se lăsa o distanţă adecvată între locul de introducere şi plasarea
gastropexiei, pentru a preveni interferenţa dintre racordul în T şi balonul umflat.
2. A se marca locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi a se administra anestezie locală pe
piele şi peritoneu.
3. A se plasa primul racord în T şi a se confirma poziţia intragastrică. A se repeta procedura până
când toate trei racordurile în T vor fi introduse la colţurile triunghiului.
4. A se fixa stomacul de peretele abdominal anterior şi a se efectua procedura.
Crearea tractului stomei
1. A se forma tractul stomei, cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele abdominal. A se
identifica locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei. Cu ajutorul ghidajului endoscopic
a se confirma că locul se întinde peste partea distală a stomacului, sub marginea costală şi
deasupra colonului transversal.
Atentie: A se evita artera epigastrica ce trece prin punctul aflat la doua treimi pe, linia
mediala, si o treime, pe linia laterala, de muschiul rectus.
Avertisment: A nu se avansa acul prea adânc, pentru a evita perforarea
peretelui gastric posterior, a pancreasului, a rinichiului stâng, a aortei sau a
splinei.
2. A se anestezia locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1%, până la suprafaţa
peritoneală.
3. A se introduce un ac compatibil de 0,038" în centrul tiparului de gastropexie, în lumenul
gastric direcţionat către pilor.
Nota: Cel mai bun unghi de inserţie este un unghi de 45 de grade la suprafaţa pielii.
4. A se folosi o ghidare endoscopică, pentru a verifica plasarea corectă a acului.
5. A se introduce o sârmă de ghidare de până la 0,038", prin ac, până în stomac. Sub ghidare
endoscopică, a se prinde sârma de ghidare cu un forceps netraumatizant.
6. A se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi a se arunca conform
protocolului instituţiei.
Dilatare
1. A se folosi o lamă de bisturiu #11 pentru a crea o mică incizie pe piele, care se întinde
de-a lungul sârmei de ghidare, până la ţesutul subcutanat şi ţesutul fibros al musculaturii
abdominale. După crearea inciziei, a se arunca lama conform protocolului instituţiei.
2. A se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi a se dilata tractul stomei până la
dimensiunea dorită.
3. A se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare şi a se lăsa sârma de ghidare în loc.
Plasarea tubului
1. A se se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, până în stomac.
2. Folosind o ghidare endoscopică, a se prinde ochiul catgutului (Fig 1-F) sau vârful tubului cu
un forceps netraumatizant.
3. A se împinge tubul HALYARD* MIC* pentru alimentare gastro-jejunală prin pilor şi duodenul
superior. A se împinge tubul, folosind forcepsul, până când vârful este la 10-15 cm dincolo de
ligamentul lui Treitz şi balonul este în stomac.
4. A se da drumul tubului si a se retrage endoscopul şi forcepsul în acelaşi timp, lăsând
tubul în loc.
5. Folosind o seringă Luer, a se umfla balonul cu 7-10 ml of sterile or distilled water.
Atentie: A nu se depasi volumul total de 20 ml al balonului. A nu se folosi aer. A nu se
injecta substanta de contrast in balon.
6. A se scoate sârma de ghidare.
7. A se îndeparta uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus până când se simte o uşoară
presiune şi balonul vine în contact cu peretele interior al stomacului. Balonul va fi acum lipit
de peretele stomacal.
8. A se glisa uşor inelul extern de retenţie SECUR-LOK* pe tub, în jos, până la aproximativ 2-3
mm deasupra pielii. A nu se coase inelul de piele.
Verificarea poziţiei tubului
1. A se verifica radiografic plasarea corespunzătoare a tubului, pentru a evita eventuale
complicaţii (de ex. iritare sau perforare a intestinului) şi a se asigura ca tubul să nu se îndoaie
în interiorul stomacului sau al intestinului subţire.
Nota: Porţiunea jejunală a tubului conţine tungsten, care este radioopac şi poate fi folosit
pentru a confirma radiografic poziţia. A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
2. A se iriga lumenul gastric şi jejunal, pentru a-i verifica funcţionalitatea.
3. A se verifica umiditatea în jurul stomei. Dacă sunt scurgeri gastrice, a se verifica poziţia
tubului şi plasarea suportului extern. A se adăuga lichid, după nevoie, în multipli de 1-2 ml.
Atentie: A nu se depasi volumul total de 20 ml al balonului.
4. A se asigura că suportul extern nu este plasat prea aproape de piele şi că se află la 2-3 mm
deasupra abdomenului.
5. A se înregistra data, tipul, măsura şi numărul lotului tubului, volumul balonului umflat,
starea pielii şi toleranţa pacientului la procedură. A se începe administrarea hranei şi a
medicaţiei, conform recomandării doctorului şi după confirmarea plasării corespunzătoare a
tubului şi a funcţionalităţii.
Plasarea endoscopică printr-un tract de gastrostomie existent
1. A se selecta tubul corespunzător MIC* pentru alimentare gastro-jejunală şi a se prepara
conform instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru pentru prepararea tubului
2. A se efectua o esofagogastroduodenoscopie (EGD), conform protocolului stabilit. După ce
s-a efectuat această procedură şi nu s-au descoperit anomalii care ar putea împiedica
plasarea tubului, a se plasa pacientul în poziţia culcat pe spate şi a se insufla aer în stomac.
3. A se manevra endoscopul până când tubul de gastrostomie instalat este în câmpul vizual.
4. A se introduce o sârmă de ghidare cu vârf flexibil prin tubul de gastrostomie instalat şi a se
scoate tubul.
Plasarea tubului
1. A se împinge tubul HALYARD* MIC* pentru alimentare gastro-jejunală peste sârma de
ghidare, până în stomac.
2. A se referi la etapa 2 din secţia "Plasarea tubului" de mai sus şi a se efectua procedura,
conform etapelor enumerate.
3. A se verifica plasarea corespunzătoare a tubului, conform secţiei "Verificarea poziţiei tubului",
de mai sus.
Alimentarea jejunală
1. A se deschide capacul orificiului de alimentare (Fig 1-B) situat în vârful tubului de
alimentare gastro-jejunală.
2. Folosind o seringă cu vârf de cateter, a se iriga orificiul jejunal cu 30 ml de apă sterilă sau
distilată.
3. A se scoate seringa şi a se introduce setul de alimentare în orificiul jejunal. A se asigura
conecţia cu ¼ de rotaţie fermă.
4. A se deschide clama de alimentare, dacă există.
5. A se iriga orificiile gastrice şi jejunale la fiecare 4-6 ore cu cel puţin 30 ml de apă. A nu se
forţa.
6. Dacă se află hrană lichidă în scurgerile gastrice, a se opri alimentarea şi a se anunţa medicul
sau îngrijitorul medical.
Atentie: A nu se conecta niciodata orificiul jejunal la orificiul de aspirare. A nu se masura
reziduurile din orificiul jejunal.
Decompresiunea Gastrică
1. A se deschide orificiul gastric şi a se conecta la o scurgere pe baza gravităţii sau la o aspirare
uşor intermitentă, pentru a permite substanţelor din stomac şi gazelor să iasă.
2. A se iriga orificiul gastric la fiecare 4-6 ore cu cel puţin 30 ml de apă
Atentie: A nu se folosi aspirare continua sau puternic intermitenta. Presiunea inalta
poate distruge tubul sau vatama tesutul stomacului si cauza sangerare.
Administrarea medicaţiei
A se folosi medicaţie lichidă, pe cât posibil, şi a se consulta farmacistul pentru a determina dacă
este prudent a se strivi medicamentul solid şi a-l amesteca cu apă. Dacă este prudent, a se strivi
medicamentul într-o pudră fină şi a se dizolva în apă înainte de a-l administra prin tubul de
alimentare. A nu se strivi niciodată un medicament intestinal căptuşit, sau a nu se amesteca
medicamentul cu alimentaţia lichidă.
Folosind o seringă cu vârf de cateter, a se iriga tubul cu cantitatea de apă prescrisă.
Îndrumări pentru menţinerea funcţionalităţii
Cea mai bună metodă pentru a evita blocarea şi a menţine funcţionalitatea tubului este de
a-l iriga în mod corespunzător. Iată câteva îndrumări pentru a evita blocarea şi a menţine
funcţionalitatea tubului.
• A se iriga tubul de alimentare cu apă, la fiecare 4-6 ore, în timpul alimentării continue, după
fiecare folosinţă, înainte şi după fiecare alimentare întreruptă, sau, cel puţin la fiecare 8 ore,
dacă tubul nu este folosit.
• A se iriga tubul de alimentare înainte şi după administrarea medicaţiei şi între medicaţii.
Aceasta va ajuta la prevenirea blocării tubului, cauzată de interacţiunea medicaţiei cu
alimentaţia lichidă.
• A se folosi medicaţie lichidă, pe cât posibil şi a se consulta farmacistul pentru a determina
dacă este prudent a se strivi medicamentele solide şi a le amesteca cu apă. Dacă este
prudent, a se strivi medicamentul într-o pudră fină şi a se dizolva în apă, înainte de a-l
administra prin tubul de alimentare. A nu se strivi niciodată un medicament intestinal
căptuşit sau a nu se amesteca medicamentul cu alimentaţia lichidă.
• Pentru irigarea tuburilor de alimentare, a se evita folosirea soluţiilor de irigare acide, cum
ar fi sucul de coacăze şi băuturile gazoase, deoarece combinaţia dintre proprietatea acidă şi
proteinele din alimentaţia lichidă pot contribui la blocarea tubului.
Recomandări generale pentru irigare
• A se folosi o seringă cu vârf de cateter, între 30 şi 60 cc. A nu se folosi seringi mai mici
deoarece acestea ar putea creşte presiunea asupra tubului iar tuburile mici s-ar putea rupe.
• A se folosi apă de la robinet, la temperatura camerei, pentru irigarea tubului. Se poate folosi
apă sterilă atunci când calitatea apei de la robinet nu este corespunzătoare. Cantitatea de apă
depinde de necesităţile pacientului, de condiţia clinică şi de tipul de tub, dar volumul mediu
de apă variază între 10 şi 50 ml pentru adulti şi între 3 şi 10 ml pentru sugari. Starea hidratării
influenţează, de asemenea, volumul folosit pentru irigarea tuburilor de alimentare. De multe
ori, crescând volumul irigării se poate evita necesitatea unei cantităţi suplimentare de lichid
intravenos. Cu toate acestea, persoanele cu insuficienţă renală şi cu restricţii la lichide ar
trebui să primească volumul minim de irigare, necesar pentru a menţine funcţionalitatea.
• A nu se folosi forţă excesivă pentru a iriga tubul. Aceasta ar putea perfora tubul şi ar putea
vătăma tractul gastrointestinal.
• A se nota în fişa pacientului timpul şi cantitatea de apă folosită. Aceasta va permite tuturor
îngrijitorilor să monitorizeze cu mai multă precizie nevoile pacienţilor.
Listă pentru îngrijirea şi întreţinerea zilnică
Controlarea pacientului A se controla pacientul pentru orice semn de durere,
presiune sau jenă.
Controlarea locului stomei A se controla pacientul pentru orice semn de infecţie,
cum ar fi roşeaţă, iritaţie, edem, inflamare, durere,
febră, erupţie, scurgere purulentă sau gastrointestinală.
A se controla pacientul pentru orice semn de presiune,
necroză, crăpare a pielii sau ţesut hiperglanular.
Curăţarea locului stomei A se folosi apă caldă şi săpun lichid.
A se folosi o mişcare circulară, dinspre tub în afară.
A se curăţa cusăturile, suporturile externe şi alte
dispozitive stabilizante, folosind un
aplicator cu vârf de vată.
A se clăti şi a se usca bine.
Verificarea tubului A se asigura că nu este nimic în neregulă cu tubul, ca de
exemplu, avariere, blocaj sau decolorare anormală.
Curăţarea tubului de
A se folosi apă caldă şi săpun lichid, având grijă a nu se
alimentare
trage sau manevra tubul în mod excesiv.
A se clăti şi a se usca bine.
Curăţarea orificiilor jejunale, A se folosi un aplicator cu vârf de vată sau flanel pentru
gastrice ale balonului a îndepărta toate reziduurile de alimentaţie lichidă şi
medicaţie.
A nu se roti suportul extern Aceasta va cauza încurcarea tubului şi, eventual,
pierderea poziţiei.
Verificarea poziţiei A se asigura că suportul extern este la 2-3mm deasupra
suportului extern pielii.
Irigarea tubului de A se iriga tubul de alimentare cu apă, la fiecare 4-6 ore
alimentare în timpul alimentarii continue.
După fiecare alimentare întreruptă, sau, cel puţin la
fiecare 8 ore, dacă tubul nu este folosit.
A se iriga tubul de alimentare după verificarea
reziduurilor gastrice.
A se iriga tubul de alimentare înainte şi după
administrarea medicaţiei.
A se evita folosirea soluţiilor de irigare acide, cum ar fi
sucul de coacăze şi băuturile gazoase, pentru irigarea
tuburilor de alimentare.
Întreţinerea balonului
A se verifica volumul apei din balon o dată pe săptămână.
• A se introduce o seringă Luer în orificiul de umflare a balonului şi a se scoate aerul, ţinând
tubul în loc. A se compara volumul de apă din seringă cu cantitatea recomandată sau cu
cantitatea prescrisă iniţial şi înregistrată în fişa pacientului. Dacă balonul nu are cantitatea de
apă recomandată sau prescrisă, a se reumple balonul cu apa scoasă iniţial, pentru a se aduce
volumul balonului la cantitatea de apă recomandată sau prescrisă. Este posibil ca, pe măsură
ce dezumflaţi balonul, anumite substanţe gastrice să se scurgă pe lângă tub. A se înregistra
volumul lichidului, cantitatea de volum de înlocuit (dacă este cazul), data şi ora.
• A se aştepta 10-20 de minute şi a se repeta procedura. Balonul se va scurge dacă a pierdut
lichid, şi tubul va trebui înlocuit. Un balon dezumflat sau rupt poate provoca deplasarea
din loc sau ieşirea tubului. Dacă balonul este rupt, va trebui să fie înlocuit. A se fixa tubul în
loc, folosind bandă adezivă, apoi a se urma protocolul instituţiei şi/sau a se chema medicul
pentru instrucţiuni.
Nota: A se reumple balonul folosind apă sterilă sau distilată, nu aer sau apă cu sare. Apa cu
sare poate cristaliza şi bloca valva sau lumenul balonului şi se pot produce scurgeri de aer
care pot duce la dezumflarea balonului. A se folosi cantitatea de apă recomandată, întrucât
umflarea exagerată poate obstrucţiona lumenul sau reduce longevitatea balonului, iar umflarea
insuficientă nu va asigura tubul în mod corespunzător.
Ocluzionarea tubului
Ocluzionarea tubului este cauzată, în general, de:
• Tehnică greşită de irigare
• Neirigare după măsurarea reziduurilor gastrice
• Administrare necorespunzatoare a medicaţiei
• Fragmente de pilule
• Medicaţie vâscoasă
• Alimentaţie lichidă, concentrată sau îmbogăţită care este, de obicei, de consistenţă mai
groasă şi care poate obstrucţiona tuburile mai uşor
• Contaminarea alimentaţiei lichide care poate duce la coagulare
• Refluxul conţinutului gastric sau intestinal în sus pe tub
Desfundarea tubului
1. A se asigura că tubul de alimentare nu este înnodat sau blocat.
2. Dacă blocajul este vizibil la suprafaţa pielii, a se masa uşor tubul între degete, pentru a disipa
obstrucţia.
3. Apoi, a se plasa o seringă cu vârf de cateter, plină cu apă caldă, în adaptorul corespunzător
sau în lumenul tubului şi a se trage uşor înapoi. După aceea, a se apăsa pistonul, pentru a
disipa obstrucţia.
4. Dacă obstrucţia persistă, a se repeta etapa #3. Aspirarea uşoară, alternând cu presiunea
seringii, va disipa majoritatea obstrucţiilor.
5. Dacă aceasta nu dă rezultate, a se consulta medicul. A nu se folosi suc de coacăze, băuturi
gazoase, soluţie de frăgezit carnea sau chimotripsină, întrucât acestea pot cauza ocluzii sau
pot provoca reacţii adverse la unii pacienţi. În cazul în care ocluzia persistă şi nu se poate
disipa, a se înlocui tubul.
Longevitatea balonului
Nu se poate prezice cu exactitate longevitatea balonului. Baloanele de silicon durează, în
general, între 1–8 luni, dar longevitatea balonului variază în funcţie de mai mulţi factori. Aceşti
factori pot include medicaţia, volumul de apă folosit pentru umflarea balonului, pH gastric şi
întreţinerea tubului.
Avertisment: Numai pentru alimentare şi / sau medicaţie intestinală
Pentru informaţii suplimentare, vă rugăm să sunaţi la 1-844-425-9273 în Statele Unite,
sau vizitaţi situl www.halyardhealth.com.
Cărţi educaţionale: La cerere, puteţi obţine "Ghidul îngrijirii adecvate" ("A guide to Proper Care")
şi "Ghidul pentru rezovolarea problemelor ivite în cazul stomei şi al tubului pentru hrănire
intestinală". A se contacta reprezentantul local sau serviciul de servire a clienţilor.
37