Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 53

권장 경피적 배치 절차
1. 위에서 설명한 튜브 준비 섹션의 지침에 따라 적절한 크기의 MIC* 위장
공장 급식 튜브를 선택하여 준비합니다.
2. 일반적인 위 내시경(EGD) 검사를 수행합니다. 절차를 완료하고 튜브
배치와 관련된 금기 사항에 해당할 수 있는 문제가 없는 것으로
확인되면 환자를 반듯이 눕히고 위장에 공기를 주입하여 팽창시킵니다.
3. 앞 복벽을 통과하는 빛을 투시하여 주요 혈관, 내장 및 상처 부위가
없는 위루 부위를 선택합니다. 이러한 부위는 일반적으로 정중
쇄골선에서 배꼽부터 왼쪽 늑골 공간 사이 거리의 1/3 위치입니다.
4. 원하는 삽입 부위를 손가락으로 누릅니다. 내시경 시술자가 복벽 앞쪽
표면이 눌려진 모습을 명확하게 볼 수 있어야 합니다.
5. 선택한 삽입 부위에서 피부를 준비하여 드레이프합니다.
위복벽 고정술 실시
주의: 위벽을 앞 복벽에 고정하기 위해 삼각형 구성으로 3점 위복벽
고정술을 수행할 것을 권장합니다.
1. 피부에 튜브 삽입 위치를 표시합니다. 튜브 삽입 부위에 일정한 간격의
3점 피부 표시와 삼각형 구성으로 위복벽 고정술 패턴을 정의합니다.
경고: T-패스너 및 팽창된 풍선 간에 간섭되지 않도록 삽입 부위 및
위복벽 고정술 배치 간에 적절한 거리를 유지합니다.
2. 1% 리도카인으로 천자 부위를 국한시키고 피부 및 복막을 국부
마취합니다.
3. 첫 번째 T-패스너를 배치하고 복강 내 위치를 확인합니다. 세 개의 T-
패스너를 삼각형 모서리에 삽입할 때까지 절차를 반복합니다.
4. 위장이 앞 복벽에 고정시키고 절차를 마칩니다.
소구관 생성
1. 위장이 계속 팽창된 상태에서 복벽과 나란히 소구관을 생성합니다.
위복벽 고정술 패턴의 중앙에서 천자 부위를 확인합니다. 내시경의
안내에 따라 해당 부위가 늑골 공간 아래 및 횡행 결장 위에서 위장
말단 몸통과 겹쳐 있는지 확인합니다.
주의: 복직근의 중앙에서 2/3 및 수평 방향으로 1/3 연결 지점에서
통과하는 상복구 동맥을 피하십시오.
경고: 뒤쪽 복벽, 췌장, 왼쪽 신장, 대동맥 또는 비장이 뚫리는 것을
방지하기 위해 천공 바늘을 너무 깊이 삽입하지 않도록 주의하십시오.
2. 복막 표면에 1% 리도카인의 국부 주입으로 천자 부위를 마취
합니다.
3. 위복벽 고정술 패턴의 중앙에서 유문 방향을 향하는 위강으로 0.038"
호환 유도 바늘을 삽입합니다.
주의: 최적의 삽입 각도는 피부 표면에서 45도입니다.
4. 내시경 화면을 사용하여 바늘이 올바르게 배치되었는지 확인합니다.
5. 바늘을 통해 안내 와이어를 위장에 최대 0.038"까지 이동합니다.
내시경 화면을 사용하여 비외상성 핀셋으로 안내 와이어를
잡습니다.
6. 안내 와이어는 제위치에 두고 유도 바늘을 제거한 다음 시설 관리
규정에 따라 폐기합니다.
팽창
1. #11 메스 날을 사용하여 안내 와이어를 따라 피하 조직 및 복부 근육
막 아래쪽으로 확장되는 작은 피부 절개를 실시합니다. 절개한 후 시설
관리 규정에 따라 절개부를 폐기합니다.
2. 안내 와이어를 따라 확장기를 삽입하여 소구관을 원하는 크기로
확장합니다.
3. 안내 와이어를 따라 확장기를 제거하고 안내 와이어는 제위치에
둡니다.
튜브 배치
1. 안내 와이어를 따라 소구관을 통과하여 위장으로 튜브 끝부분을
이동합니다.
2. 내시경 안내에 따라 비외상성 핀셋으로 봉합 고리 또는 튜브 팁을
잡습니다. (그림 1F)
3. HALYARD* MIC* 위장 공장 급식 튜브를 유문을 통과하여 상부
십이지장으로 이동합니다. 튜브의 팁이 Treitz 인대 위의 10-15cm
위치에 도달하고 풍선이 위장에 위치할 때까지 핀셋으로 튜브를 계속
이동합니다.
4. 튜브를 놓고 내시경과 핀셋을 나란히 철수시키고 튜브는 제위치에
둡니다.
5. Luer 슬립 주사기를 사용하여 7-10ml의 멸균수 또는 증류수로 풍선을
채웁니다.
주의: 총 풍선 체적이 20ML를 초과하지 않도록 합니다. 공기를
사용하지 마십시오. 풍선에 대조제를 주입하지 마십시오.
6. 안내 와이어를 제거합니다.
7. 튜브를 천천히 잡아 당겨 약간의 장력이 느껴지고 풍선이 위벽 안쪽에
접촉될 때까지 복부에서 빼냅니다. 이제 풍선이 위벽과 접촉해야
합니다.
8. SECUR-LOK*외부 고정 링을 피부 위에 2-3mm 정도 남을 때까지 천천히
튜브를 따라 복부에 밀어 넣습니다. 링을 피부에 봉합하지 마십시오.
튜브 위치 확인
1. 잠재적 합병증(예: 장 질환 또는 장 천공)을 피하기 위해 튜브가
방사선학적으로 적절하게 배치되었는지 확인하고 튜브가 위장 또는
소장 내에서 꼬이지 않았는지 확인합니다.
주의: 튜브의 공장 부분에는 방사선 불투과성 텅스텐이 포함되어
있으며 방사 분석적으로 위치를 확인하는 데 사용할 수 있습니다.
풍선에 대조제를 주입하지 마십시오.
2. 위장 및 공장 루멘을 주입하여 통기성을 확인합니다.
3. 삽입 구멍 부근에 습기가 있는지 점검합니다. 위액 누출 징후가 있는
경우 튜브 위치 및 외부 볼스터 배치를 점검합니다. 필요한 경우 액체를
1-2ml 단위로 보충합니다.
주의: 총 풍선 체적이 20ML를 초과하지 않도록 합니다.
4. 외부 볼스터가 피부와 너무 밀착되지 않도록 하고 복부 위에서
2-3mm 간격을 유지하는지 점검합니다.
5. 튜브의 유형, 크기 및 로트 번호, 풍선 주입 체적, 피부 상태 및 절차
진행에 대한 환자의 용인도를 기록합니다. 외과 의사의 지시에
따라 적절한 튜브 배치 및 통기성을 확인한 후 급식 및 치료 조치를
시작합니다.
기존의 위루 관을 통한 내시경 배치
1. 위에서 설명한 튜브 준비 섹션의 지침에 따라 적절한 크기의
MIC* 위장 공장 급식 튜브를 선택하여 준비합니다.
2. 관련 규정에 따라 일반적인 내시경(EGD) 검사를 수행합니다. 절차를
완료하고 튜브 배치와 관련된 금기 사항에 해당할 수 있는 문제가
없는 것으로 확인되면 환자를 반듯이 눕히고 위장에 공기를 주입하여
팽창시킵니다.
3. 내장된 위루 튜브가 보일 때까지 내시경을 조작합니다.
4. 플로피 팁 안내 와이어를 내장된 위루 튜브에 삽입하고 튜브를
제거합니다.
튜브 배치
1. HALYARD* MIC* 위장 공장 급식 튜브를 안내 와이어를 따라 위장으로
이동합니다.
2. 위의 튜브 배치 섹션의 2단계를 참조하여 설명된 단계에 따라 절차를
완료합니다.
3. 위에서 설명한 튜브 위치 확인 섹션의 지침에 따라 적절하게
배치되었는지 확인합니다.
공장 급식
1. MIC* 위장 공장 급식 튜브 맨 위에 위치한 급식 포트 커버
(그림 1B)를 엽니다.
2. 카테터 팁 주사기를 사용하여 공장 포트에 30ml의 멸균수 또는
증류수를 주입합니다.
3. 주사기를 제거하고 급식 세트를 공장 포트에 삽입합니다. 단단한 1/4
트위스트를 사용하여 연결부를 고정합니다.
4. 해당하는 경우 급식 세트 클램프를 엽니다.
5. 공장 포트에 매 4-6시간마다 최소 30ml의 물을 주입합니다. 무리한
힘을 주지 마십시오.
6. 위액에 조제약이 보일 경우 급식을 중지하고 의사나 의료 전문가에게
알리십시오.
주의: 공장 포트를 흡입기에 연결하지 마십시오. 공장 포트에서
잔류량을 측정하지 마십시오.
위장 감압
1. 위장 포트를 열고 중력 배수장치에 연결하거나 간헐 흡입하여 위장
내용물 또는 가스를 빼내십시오.
2. 위장 포트에 4-6시간마다 최소 30ml의 물을 주입합니다.
주의: 흡입기를 지속적으로 또는 자주 사용하지 마십시오. 높은
압력으로 인해 튜브가 손상되거나 위장 조직에 손상을 주어 출혈이
발생할 수 있습니다.
치료 조치
가능한 경우 약물 치료를 실시하고 약사와 상담하여 알약을 으깨어 물과
혼합해도 안전한지 여부를 결정합니다. 안전한 경우 알약을 미세한 가루로
만들어 물에 녹인 후 급식 튜브를 통해 주입합니다. 절대로 캡슐로 된 약을
가루로 만들거나 조제약과 혼합하지 마십시오.
카테터 팁 주사기를 사용하여 튜브에 지정된 양의 물을 주입합니다.
튜브 통기성 지침
적절한 튜브를 통한 주입 방법은 막히는 것을 방지하고 튜브 통기성을 유
지하기 위한 가장 적절한 방법입니다. 다음은 막히는 것을 방지하고 튜브
통기성을 유지하기 위한 지침입니다.
• 계속 급식하는 동안 4-6시간마다, 급식을 중단할 때마다, 간헐적인 급식
전후 또는 튜브를 사용하지 않는 경우 최소 8시간마다 급식 튜브에
물을 주입합니다.
• 치료 조치 전후 및 치료 사이에 급식 튜브에 주입합니다. 이렇게 하면
약품이 조제약과 상호 반응하여 잠재적으로 튜브가 막히는 것을
방지합니다.
• 가능한 경우 약물 치료를 실시하고 약사와 상담하여 알약을 가루로
만들어 물과 혼합해도 안전한지 여부를 결정합니다. 안전한 경우
알약을 미세한 가루로 만들어 물에 녹인 후 급식 튜브를 통해
주입합니다. 절대로 캡슐로 된 약을 가루로 만들거나 조제약과
혼합하지 마십시오.
• 산성 제품은 조제약 단백질과 결합 시 실제로 튜브가 막힐 수 있기
때문에 크랜베리 주스 및 콜라와 같이 산성이 강한 세척제를 사용하여
급식 튜브에 주입하지 마십시오.
일반 주입 지침
• 30-60cc 카테터 팁 주사기를 사용하십시오. 소형 주사기를 사용하지
마십시오. 사용할 경우 튜브 압력이 증가하여 잠재적으로 소형 튜브가
파손될 수 있습니다.
• 튜브 주입 시 상온의 수돗물을 사용합니다. 수돗물 품질이 의심되는
경우 멸균수가 적절할 수 있습니다. 물의 양은 환자의 상태, 의학적
상태 및 튜브 유형에 따라 다르지만 평균적인 범위는 성인의 경우
10-50ml 및 유아의 경우 3-10ml입니다. 또한 수화 상태가 급식 튜브
주입에 사용되는 양에 영향을 줍니다. 대부분의 경우 주입량을
증가하면 추가 정맥 주사를 수행할 필요가 없습니다. 그러나 신장 질환
및 기타 액체 거부 반응이 있는 환자의 경우 통기성을 유지하는 데
필요한 최소한의 주입량만 주입해야 합니다.
• 튜브 주입 시 과도한 힘을 사용하지 마십시오. 과도하게 힘을 줄 경우
튜브가 구멍이 나서 위장관에 손상을 줄 수 있습니다.
• 환자 기록지에 사용한 물의 양과 시간을 기록합니다. 이렇게 하면 모든
의료인이 환자의 상태를 보다 정확하게 모니터링할 수 있습니다.
일일 치료 및 관리 체크 리스트
환자 검사
환자에게 통증, 압박 또는 불편함과 같은 증상이 있는지 평가합니다.
삽입 부위 검사
환자에게 붉음, 자극, 부종, 종기, 부드러움, 체온, 발진, 고름 또는
위액과 같이 감역 증상이 있는지 평가합니다.
환자에게 압박 괴사, 피부 손상 또는 과다한 육아종과 같은 증상이
있는지 검사합니다.
삽입 부위 세척
따뜻한 물과 연성 비누를 사용합니다.
튜브를 돌리면서 세척합니다.
봉합사, 외부 볼스터 및 멸균 장치는 끝이 면 재질인 도포기를 사용하여
세척합니다.
깨끗이 헹구고 건조시킵니다.
튜브 검사
튜브에 손상, 막힘 또는 비정상적인 변색과 같은 결함이 있는지
검사합니다.
급식 튜브 세척
따뜻한 물과 연성 비누를 사용하여 튜브를 과도하게 당기거나
조작하지 않도록 주의하여 세척합니다.
깨끗이 헹구고 건조시킵니다.
공장, 위장 및 풍선 포트 세척
끝이 면 재질인 도포기 또는 부드러운 천을 사용하여 남아 있는 모든
조제약 및 약물을 제거합니다.
외부 볼스터 회전 금지
회전할 경우 튜브가 꼬이거나 위치를 이탈할 수 있습니다.
외부 볼스터 배치 상태 확인
외부 볼스터가 피부 위에서 2-3mm를 유지하는지 확인합니다.
급식 튜브 주입
계속 급식하는 동안 4-6시간마다, 급식을 중단할 때마다, 튜브를
사용하지 않는 경우 최소 8시간마다 급식 튜브에 물을 주입합니다.
위장에 잔류물이 있는지 확인한 후 급식 튜브를 주입합니다.
치료 조치 전후에 급식 튜브를 주입합니다.
크랜베리 주스 및 콜라와 같이 산성이 강한 세척제를 사용하여 급식
튜브에 주입하지 마십시오.
풍선 관리
1주일에 한 번씩 풍선의 주입된 물의 양을 확인합니다.
• Luer 슬립 주사기를 풍선 팽창 포트에 삽입하고 튜브는 제위치에 두고
액체만 제거합니다. 주사기 내의 물의 양과 권장 양 또는 처음에 처방한
양을 비교하여 환자 기록지에 기록합니다. 권장량 또는 처방한 양보다
적을 경우 처음에 제거한 물을 풍선에 다시 채운 다음 빼내고 풍선
체적을 권장량 및 처방된 양이 될 때까지 추가합니다. 풍선에서 공기를
뺄 때 일부 위 내용물이 함께 나와 튜브 주위로 누출될 수 있습니다.
액체 양, 교체할 양(해당하는 경우), 날짜 및 시간을 기록합니다.
• 10-20분 기다린 다음 절차를 반복합니다. 액체가 손실될 경우 풍선
부피가 줄어들고 튜브를 교체해야 합니다. 풍선에서 공기가 빠지거나
터질 경우 튜브가 빠지거나 위치를 이탈할 수 있습니다. 풍선이 터질
경우 교체해야 합니다. 테이프를 사용하여 튜브를 제위치에 고정한
다음 시설 관리 규정을 따르고 외과 의사에게 지침을 문의합니다.
주의: 공기 또는 염수가 아닌 멸균수 또는 증류수를 풍선에 채웁니다.
염수는 소금 결정이 생성되어 풍선 밸브 또는 루멘이 막힐 수 있으며
공기가 새어 나와 풍선 부피가 줄어들 수 있습니다. 과도하게 팽창할
경우 루멘과 간섭되거나 풍선 수명이 줄어들 수 있으며 팽창 정도가
부족할 경우 튜브를 적절하게 고정하지 못하기 때문에 권장량의 물을
사용해야 합니다.
튜브 폐색
튜브 폐색의 원인은 일반적으로 다음과 같습니다.
• 잘못된 주입 방법
• 위 잔류물 측정 후 주입 실패
• 부적절한 치료 조치
• 알약 조각
• 끈끈한 약물
• 일반적으로 튜브를 막기 쉬운 두꺼운 농축 조제약 또는 과다한 조제약
• 응고의 원인이 되는 조제약 오염
• 위 또는 장 내용물이 튜브로 역류
튜브 막힘 해결 방법
1. 급식 튜브가 꼬이거나 연결부가 분리되었는지 확인합니다.
2. 피부 표면 위에서 막힘을 식별할 수 있는 경우 손가락 사이에 튜브를
끼우고 부드럽게 마사지하거나 짜내어 막힌 부분을 제거합니다.
3. 그런 다음 따뜻한 물을 채운 카테터 팁 주사기를 튜브에 적절한 어댑터
또는 루멘에 놓고 플런저를 천천히 뒤로 당긴 다음 눌러 막힌 부분을
뒤로 빼냅니다.
4. 막힌 잔류물이 있는 경우 #3 단계를 반복합니다. 주사기 압력으로
천천히 흡입 동작을 반복하여 대부분의 장애물을 제거합니다.
5. 문제가 있는 경우 외과 의사에게 문의하십시오. 크랜베리 주스, 콜라,
육류 연화제 또는 키모트립신을 사용하지 마십시오. 사용할 경우 실제
막히거나 일부 환자에게 부작용이 생길 수 있습니다. 막힌 부분이
단단하고 제거할 수 없는 경우 튜브를 교체해야 합니다.
풍선 사용 수명
정확한 풍선 사용 수명은 예측할 수 없습니다. 실리콘 풍선을 일반적으로
1 - 8 개월 사용할 수 있으나, 풍선의 사용 수명은 여러 가지 원인에 의해
다를 수 있습니다. 이러한 요소 중에는 약물, 풍선을 부풀리는 데 사용된
물의 용량, 위액의 pH, 그리고 튜브 관리 등이 포함됩니다.
경고: 경장영양 및/또는 의료용에 한함.
자세한 내용은 미국의 경우 1-844-425-9273에 전화하거나
www.halyardhealth.com 웹 사이트를 방문하십시오.
교육 관련 책자: 요청할 경우 "적절한 관리를 위한 가이드" 및 삽입
부위와 경장영양 급식 튜브 문제 해결 가이드를 제공합니다. 해당 지역
담당자 또는 고객 관리 센터로 연락하십시오.
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