Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 13

Umístění gastropexe
Upozornění: Doporučujeme provádění tříbodové gastropexe v trojúhelníkové konfiguraci,
aby se zajistilo přichycení stěny žaludku k přední břišní stěně.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe umístěním tří
značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové konfiguraci.
Varování: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte
dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony tvaru T o naplněný balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a peritoneum.
3. Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Zopakujte postup tak, aby se
všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici vůči břišní stěně.
Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe. Pomocí skioskopického zobrazení potvrďte,
že toto místo leží nad distálním tělesem žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným
tračníkem.
Upozornění: Vyhýbejte se epigastrické cévě, která probíhá ve spojení mediálních dvou
třetin a laterální třetiny svalu konečníku.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš hluboko, čímž
se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku, slinivky, levé ledviny, aorty nebo
sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k povrchu
pobřišnice.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve středu vzoru
gastopexe do žaludečního lumen směrem k vrátníku.
Poznámka: Nejlepší úhel zavádění je 45 stupňů k povrchu kůže.
4. Pro ověření správného umístění jehly použijte endoskopické zobrazení.
5. Posuňte vodicí drát skrze jehlu do žaludku. S použitím endoskopického zobrazení uchopte
vodicí drát do atraumatických kleští
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na jeho místě a zlikvidujte jehlu podle
protokolu zdravotnického zařízení.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který bude sledovat vodicí
drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie břišního svalstva. Po provedení řezu
zlikvidujte skalpel podle protokolu zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
Umístění trubice
1. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrze stomatický trakt do žaludku.
2. S použitím endoskopického zobrazení uchopte smyčku sutury (obr. 1-C ) nebo špičku trubice
do atraumatických kleští.
3. Posuňte gastrickou-jejunální vyživovací trubici HALYARD* MIC* skrze vrátník a horní
dvanácterník. Pokračujte v posunování trubice s použitím kleští tak daleko, až její špička bude
10-15 cm za Treitzovým vazem a až se balónek ocitne v žaludku.
4. Uvolněte trubici a vytáhněte endoskop a kleště zároveň, přičemž ponechte trubici na
jejím místě.
5. S použitím pohotovostní stříkačky s kluzkou špičkou typu Luer naplňte balónek 7-10 mm
sterilní nebo destilované vody.
Upozornění: Nepřekročte celkový objem balónku 20 ml. Nepoužívejte vzduch.
Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
6. Vytáhněte vodicí drát.
7. Jemně vytáhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne vnitřní stěny
žaludku a až ucítíte lehké napětí. Balónek by měl nyní naléhat na stěnu žaludku.
8. Jemně stáhněte vnější retenční prstenec SECUR-LOK* směrem dolů po trubici k břichu, až
spočine 2-3 mm nad kůží. Nepřišijte kroužek k pokožce.
Ověřte si polohu trubice
1. Zkontrolujte správné umístění trubice rentgenem, abyste se vyhnuli potenciálním
komplikacím (jako například podráždění nebo protržení střev) a zkontrolujte, že trubice není
zkroucená v žaludku nebo v tenkém střevě.
Poznámka: Jejunální část trubice obsahuje tungsten, který je rentgenokontrastní a může se
použít pro rentgenové potvrzení polohy. Nevstřikujte kontrastní látku do balónku.
2. Vypláchněte gastrický a jejunální lumen, aby se potvrdila jejich propustnost.
3. Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky úniku tekutiny
ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění vnější podušky. Přidejte tekutinu podle
potřeby v přírůstcích po 1-2 ml.
Upozornění: Nepřekročte celkový objem balónku 20 ml.
4. Zkontrolujte, zda vnější poduška není umístěná příliš těsně proti kůži a zda spočívá 2-3 mm
nad břichem.
5. Dokumentujte datum, typ, velikost a číslo šarže trubice, objem náplně balónku, stav kůže
a toleranci zákroku pacientem. Začněte podávání výživy a léků podle nařízení lékaře a po
potvrzení správného umístění a propustnosti trubice.
Endoskopické umístění skrze již vytvořený gastrostomický trakt
1. Zvolte odpovídající gastrickou-jejunální vyživovací trubici MIC* a připravte ji podle návodu na
přípravu trubice uvedeného výše.
2. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD) podle stanoveného protokolu.
Jakmile je zákrok ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných abnormalit, které by mohly
kontraindikovat umístění trubice, uložte pacienta do polohy naznak a naplňte
žaludek vzduchem.
3. Vytáhněte endoskop zpět tak daleko, až bude vidět dovnitř vsazená gastrostomická trubice
ve vizuálním poli.
4. Zaveďte vodicí drát s plochou špičkou skrze dovnitř vloženou gastrostomickou trubici a
vytáhněte trubici.
Umístění trubice
1. Posuňte gastrickou-jejunální vyživovací trubici HALYARD* MIC* po vodicím drátu do žaludku.
2. Přečtěte si krok 2 v oddílu umístění trubice výše a dokončete postup podle uvedených kroků.
3. Potvrďte správné umístění trubice podle oddílu ověření polohy trubice výše.
Jejunální vyživování
1. Otevřete kryt vyživovacího otvoru (obr. 1B) nacházející se na horní části gastrické-jejunální
vyživovací trubice MIC*.
2. S použitím stříkačky s katétrovou špičkou vypláchněte jejunální otvor 30 ml sterilní nebo
destilované vody.
3. Vytáhněte stříkačku a zasaďte soupravu pro vyživování do jejunálního otvoru. Pro zajištění
spojení je otočte o ¼ otáčky.
4. Otevřete sponu soupravy pro vyživování, pokud existuje.
5. Vypláchněte jejunální a gastrický otvor každých 4-6 hodin nejméně 30 vody.
Nepoužívejte sílu.
6. Pokud je v gastrickém výplachu přítomna tekutá potrava, přerušte vyživování a upozorněte
lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče.
Upozornění: Nikdy nepřipojujte jejunální otvor ke zdroji sání. Neměřte zbylý obsah
jejunálního otvoru.
Gastrická dekomprese
1. Otevřete gastrický otvor a připojte jej ke gravitačnímu výplachu nebo ke zdroji nízkého
přerušovaného sání, aby se umožnil únik obsahu žaludku nebo plynu.
2. Vypláchněte gastrický otvor každých 4-6 hodin nejméně 30 vody.
Upozornění: Nepoužívejte nepřetržité nebo často opakované sání. Vysoký tlak by mohl
vést ke zborcení trubice nebo poranění žaludeční tkáně a způsobit krvácení.
Podávání léků
Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda je bezpečné rozdrtit
léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud je to bezpečné, rozdrťte pilulky
na jemný prášek a před jeho podáváním skrze vyživovací trubici rozpusťte prášek ve vodě.
Nikdy nedrťte léky s enterosolventním potahem ani je nesměšujte s tekutými léky nebo
tekutou potravou.
Na vypláchnutí trubice použijte stříkačku s katétrovou špičkou a předepsané množství vody.
Pokyny ohledně průchodnosti trubice
Správné vypláchnutí trubice je nejlepší způsob, jak se vyhnout jejímu ucpání a jak zajistit
její průchodnost. Dodržujte následující pokyny pro zabránění ucpání trubice a uchování její
průchodnosti.
• Vypláchněte vyživovací trubici vodou každých 4-6 hodin během nepřetržitého vyživování,
kdykoli je vyživování přerušeno, před každým občasným vyživováním a po něm anebo
přinejmenším každých 8 hodin, pokud se trubice nepoužívá.
• Vypláchněte vyživovací trubici před podáváním léků a po něm a mezi podáváním. Tím se
zabrání tomu, aby léky reagovaly na tekutou potravu a potenciální způsobovaly její ucpání.
• Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda je bezpečné
rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud je to bezpečné, rozdrťte pilulky
na jemný prášek a před jeho podáváním skrze vyživovací trubici rozpusťte prášek ve vodě.
Nikdy nedrťte léky s enterosolventním potahem ani je nesměšujte s tekutými léky nebo
tekutou potravou.
• Vyhýbejte se použití irigačních prostředků, jako je šťáva z brusinek a nápojů z koly při
vyplachování trubice, protože jejich kyselost v kombinaci s proteiny v tekuté potravě by
mohla přispět k ucpávání trubice.
Všeobecné pokyny týkající se vyplachování
• Používejte stříkačku s katétrovou špičkou o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívejte stříkačky
malé velikosti, protože by to mohlo zvýšit tlak na trubici a potenciálně vést k protrhnutí
menších trubic.
• Pro vyplachování trubice použijte vodu z kohoutku o pokojové teplotě. V případě, že kvalita
vodovodní vody je problematická, můžete použít sterilní vodu. Množství vody bude záviset
na potřebách pacienta, jeho klinickém stavu a typu trubice, ale průměrný objem se pohybuje
od 10 do 50 ml u dospělých a od 3 do 10 ml u novorozenců. Stav hydratace rovněž ovlivňuje
objem vody použitý pro vyplachování vyživovacích trubic. V mnoha případech zvýšením
objemu omezíte potřebu dodatečné intravenózní tekutiny. U osob trpících selháním ledvin
a jiným omezením tekutin je třeba použít minimální objem pro vyplachování potřebný k
zajištění průchodnosti trubice.
• Při vyplachování trubice nepoužívejte nadměrnou sílu. Nadměrná síla může protrhnout
trubici a způsobit poranění gastrointestinálního traktu.
• Dokumentujte čas a množství použité vody v záznamech pacienta. Umožní to pečovatelům
sledovat potřeby pacienta mnohem přesněji.
Kontrolní seznam každodenní péče a údržby
Vyhodnocení pacienta Vyhodnoťte pacienta ohledně známek bolesti, tlaku
nebo nepohodlí.
Vyhodnocení místa stomy Vyhodnoťte pacienta ohledně známek infekce, jako
je zrudnutí, podrážděnost, edém, bolestivost, vyšší
teplota, vyrážka, hnis a gastrointestinální průsak.
Vyhodnoťte pacienta ohledně známek tlakové nekrózy,
popraskání kůže nebo hypergranulace tkáně.
Vyčištění místa stomy Použijte teplou vodu a jemné mýdlo.
Použijte kruhový pohyb směrem od trubice ven.
Vyčistěte stehy, vnější podušky a stabilizační pomůcky
pomocí aplikátoru s vatovou špičkou.
Místo pečlivě opláchněte a vysušte.
Vyhodnocení trubice
Zkontrolujte, zda trubice nenese nějaké abnormální
známky, jako poškození, ucpání nebo abnormální
změny barvy.
Vyčistěte vyživovací trubici. Použijte teplou vodu a jemné mýdlo a dávejte přitom
pozor, abyste za trubice netahali ani s ní nemanipulovali
nadměrně.
Místo pečlivě opláchněte a dobře vysušte.
Vyčištění jejunálního, Na odstranění zbytků tekuté potravy a léků použijte
gastrického a balónkového aplikátor s vatovou špičkou nebo
otvoru měkký hadřík.
Neotáčejte vnější podušku.
Způsobilo by to zkroucení trubice a možnou změnu
její polohy.
Potvrzení umístění vnější Potvrďte, že vnější podložka spočívá
podušky 2-3 mm nad kůží.
Vypláchnutí vyživovací
Během nepřetržitého vyživování vypláchněte trubici
trubice
každých 4-6 hodin, nepřetržitého vyživování, kdykoli je
vyživování přerušeno, anebo přinejmenším každých 8
hodin, pokud se trubice nepoužívá.
Vypláchněte vyživovací trubici po kontrole zbytkové
tekutiny ze žaludku.
Vypláchněte vyživovací trubici před podáváním léků
a po něm.
Vyhýbejte se použití kyselých irigačních prostředků,
jako je šťáva z brusinek a nápoje z koly při vyplachování
vyživovacích trubic.
Údržba balónku
Jednou za týden zkontrolujte objem vody v balónku.
• Vložte pohotovostní stříkačku typu Luer do plnicího otvoru balónku a odsajte kapalinu,
při čemž podržte trubici na místě. Porovnejte množství vody ve stříkačce s doporučeným
množstvím a s původně předepsaným množstvím a dokumentujte je v záznamech pacienta.
Pokud je toto množství menší než doporučené nebo předepsané, naplňte balónek množstvím
původně odsáté vody, poté doplňte množství potřebné pro dosažení doporučeného objemu
balónku a předepsaného množství vody. Nezapomeňte, že při odsávání balónku v něm
může zůstat nějaké množství žaludečních šťáv, které mohou prosáknout kolem trubice.
Dokumentujte objem tekutiny, množství tekutiny, která se má nahradit (pokud tomu tak je),
datum a čas.
• Počkejte 10-20 minut a zopakujte tento postup. Balónek prosakuje, pokud v něm došlo
ke ztrátě tekutiny, a v tom případě se musí vyměnit. Splasklý nebo protrhnutý balónek by
mohl způsobit uvolnění trubice nebo změnu její polohy. Pokud je balónek protrhnutý, bude
se muset vyměnit. Zajistěte trubici v její poloze s použitím pásky, poté postupujte podle
protokolu zdravotnického zařízení a/nebo zavolejte lékaři, aby vám dal další pokyny.
POZNÁMKA: Balónek naplňte znovu s použitím sterilní nebo destilované vody, nikoli vzduchu
nebo fyziologického roztoku. Fyziologický roztok může zkrystalizovat a ucpat ventil nebo lumen
balónku, přičemž může uniknout vzduch a způsobit splasknutí balónku. Dbejte na to, aby se
použilo doporučené množství vody, protože nadměrné naplnění balónku může vytvořit překážku
pro lumen nebo snížit životnost balónku, a jeho nedostatečné naplnění způsobí, že trubice
nebude správně zajištěná.
Okluze trubice
Okluzi trubice obvykle způsobuje:
• Nesprávná metoda vyplachování
• Nedostatečné vypláchnutí po změření zbytkové tekutiny žaludku
• Nesprávné podání léku
• Zlomky pilulky
• Viskózní lék
• Husté tekuté potraviny, jako například koncentrovaná nebo obohacená tekutá strava, která je
obvykle hustší a daleko pravděpodobněji ucpe trubice
• Kontaminace tekuté stravy, která vede ke koagulaci
• Reflux žaludečního nebo střevního obsahu trubicí
Uvolnění ucpané trubice
1. Zkontrolujte, zda vyživovací trubice není zkroucená nebo sevřená.
2. Pokud je ucpání viditelné nad povrchem kůže, jemně trubici namasírujte nebo promněte
mezi prsty, aby se žmolek uvolnil.
3. Poté vložte stříkačku s katétrovou špičkou naplněnou teplou vodou do příslušného adaptéru
nebo lumen trubice a jemně ji stáhněte a poté stlačte píst, aby se žmolek uvolnil.
4. Pokud žmolek přetrvá, zopakujte krok 3. Jemné sání střídané s tlakem stříkačku uvolní
většinu překážek.
5. Pokud to nebude stačit, zkonzultujte situaci s lékařem. Nepoužívejte šťávu z brusinek, nápoje
z koly, marinádu na maso nebo chymotrypsin, protože mohou způsobit ucpání nebo vyvolat
nepříznivou reakci u některých pacientů. Pokud je žmolek tuhý a neodstranitelný, bude nutné
vyměnit trubici.
Životnost balónku
Přesnou životnost balónku nelze předpovědět. Silikónové balónky obvykle vydrží 1-8 měsíců,
ale životnost balónku se liší na základě několika faktorů. Tyto faktory mohou zahrnovat léky,
množství vody použité k naplnění balónku, hodnotu pH žaludku a péči o trubici.
Varování: Pouze pro enterální vyživování a/nebo léky.
Další informace získáte, pokud zavoláte na číslo 1-844-425-9273 ve Spojených státech nebo
pokud navštívíte naši internetovou stránku na adrese www.halyardhealth.com.
Informační brožury: Publikace „A guide to Proper Care" (Průvodce správnou péčí) a „Stoma Site
and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide" (Průvodce odstraňováním problémů s místem
stomy a s enterální vyživovací trubicí) jsou k dispozici na žádost. Kontaktujte prosím svého
místního zástupce nebo oddělení péče o zákazníky.
13