Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Diametrs
Garums
22
l
A
Lietošanas pamācība
Rx Only: Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu tikai ārstam vai
pēc ārsta rīkojuma.
Apraksts
HALYARD* MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zonde (1. attēls) paredzēta vienlaicīgi kuņģa
dekompresijai/drenāžai un enterālai barošanai duodena distālā daļā vai jejunum (tukšā zarna)
proksimālā daļā.
Lietošanas indikācijas
F
HALYARD* MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zonde ir indicēta lietošanai pacientiem ar
neadekvātu barības vielu absorbciju kuņģī, zarnu motilitātes problēmām, kuņģa iztukšošanās
traucējumiem, smagi izteiktu gastroezofageālo refluksu, aspirācijas risku vai iepriekš veiktu
ezofagektomiju vai gastrektomiju.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondes ievietošanai iekļauj ascītu, zarnu
sagriešanos, portālo hipertensiju, peritonītu un patoloģisku aptaukošanos.
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt. Atkārtota
lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi ietekmēt ierīces
biosavietojamības īpašības, 2) kompromitēt ierīces strukturālo vienotību, 3) traucēt
ierīcei darboties, kā tai paredzēts, vai 4) radīt kontaminācijas risku un būt par
pamatu infekciozu slimību transmisijai, kas var izraisīt pacientam ievainojumus,
slimību vai nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondes ievietošanas gadījumā iespējamas šādas
komplikācijas:
• Ādas bojājums
• Pārmērīga granulācijas audu veidošanās
• Intraperitoneāls bojājums
Piezīme: Pārbaudiet iepakojuma veselumu. Nelietojiet zondi, ja iepakojums ir bojāts vai nesterils.
Ievietošana
HALYARD* MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondi var ievietot perkutāni fluoroskopijas
vai endoskopijas kontrolē vai aizvietojot iepriekšējo barošanas zondi, izmantojot jau izveidotu
stomas atveri.
Uzmanību: Nepieciešams veikt gastropeksiju, lai nostirpinātu kuņģi pie vēdera dobuma
priekšējās sienas, barošanas zondes ievietošanas vieta jāidentificē un stomas atvere jāpaplašina
pirms zondes ievietošanas, lai panāktu pacienta komfortu un drošību. Caurules garumam ir jābūt
pietiekošam, lai tā tiktu novietota 10–15 cm aiz treica saites.
Uzmanību: Neizmantojiet barošanas zondes balsta balonu, lai veiktu gastropeksiju. Balons
var pārplīst un nepanākt kuņģa nostiprināšanu pie vēdera dobuma priekšējās sienas.
Zondes sagatavošana
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondi, izņemiet to no
iepakojuma un pārliecinieties, ka tā nav bojāta.
2. Izmantojot komplektā ietverto 6 ml Luer tipa šļirci, uzpildiet balonu (1-D attēls) caur
balona portu ar 5 ml sterila vai destilēta ūdens (1-E attēls).
3. Izņemiet šļirci un pārbaudiet balona veselumu, saudzīgi saspiežot, lai pārliecinātos, ka
nav noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par tā simetriju. Simetriju var panākt,
uzmanīgi parullējot balonu pirkstos. Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu
ūdeni.
4. Izmantojot 6 ml Luer tipa šļirci, ielaidiet ūdeni caur jejunālo (1-A attēls) un kuņģa
(1-B attēls) portiem, lai pārbaudītu caurlaidību.
5. Ieziediet zondes distālo galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet šim nolūkam
minerāleļļu vai vazelīnu.
6. Pietiekamā daudzumā ieziediet jejunālo lūmenu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet
šim nolūkam minerāleļļu vai vazelīnu.
Ieteikumi ievietošanai radioloģiskā kontrolē
1. Novietojiet pacientu guļus stāvoklī.
2. Sagatavojiet pacientu un veiciet anestēziju atbilstoši klīniskajam protokolam.
3. Pārliecinieties, ka aknu kreisā daiva nenosedz kuņģa fundus daļu vai ķermeni.
4. Identificējiet aknu mediālo virsmu ar DT vai ultrasonogrāfijas palīdzību.
5. Var ievadīt 0,5 līdz 1,0 mg glikagona IV, lai mazinātu kuņģa peristaltiku.
Uzmanību: Apskatiet glikagona lietošanas instrukcijā iv injekcijas ātrumu un lietošanas
ieteikumus insulīna atkarīgiem pacientiem.
6. Piepildiet kuņģi ar gaisu, izmantojot nazogastrālo katetru, parasti 500 līdz 1000 ml, vai
līdz tiek panākta pietiekama kuņģa izplešanās. Nereti nepieciešams turpināt gaisa ievadi
procedūras laikā, it īpaši punkcijas un atveres paplašināšanas laikā, lai saglabātu kuņģi
izplestu un lai kuņģa siena būtu atspiesta pret vēdera dobuma priekšējo sienu.
7. Izvēlieties katetra ievietošanas vietu kreisajā paribē, ieteicams to ievietot laterālajā reģionā
jeb laterāli no m. rectus abdominis (Piez. a. epigastrica superior atrodas mediāli no m. rectus
abdominis) un tieši pār kuņģa ķermeni uz lielās kurvatūras pusi. Fluoroskopijas kontrolē
izvēlieties lokalizāciju, kas ļauj vadīt adatu cik vertikāli iespējams. Pirms gastrostomijas
veiciet radioloģisku izmeklēšanu šķērsgriezumā laterālā pozīcijā, ja pastāv aizdomas par
resnās zarnas sagriešanos vai tievās zarnas sagriešanos kuņģa priekšpusē.
Piezīme: PO/NG kontrastvielu var ievadīt iepriekšējā vakarā pirms procedūras, iespējams arī
veikt klizmu tieši pirms procedūras, lai vizualizētu colon transversum.
8. Sagatavojiet procedūras vietu un noklājiet apkārt autiņus atbilstoši ierīces izmantošanas
protokolam.
Gastropeksija
Uzmanību: Ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra konfigurācijā, lai
nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos vēdera dobuma priekšējai sienai.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas veidu, atstājot uz
ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas vietas trijstūra konfigurācijā.
Brīdinājums: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes ievietošanas vietu
un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida savienojuma un piepildītā balona
mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā un vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī. Atkārtojiet
procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts pret vēdera
dobuma sienu. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas trijstūra centrā. Fluoroskopijas
kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un
virs colon transversum.
Uzmanību: Izvairieties no a. Epigastrica, kas atrodas m. Rectus abdominis divu mediālo
trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas savienojuma vietā.
Brīdinājums: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk dziļi un
neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa dziedzeri, kreiso nieri, aortu vai
liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju vēderplēvē.
3. Ievadiet .038" izmēram atbilstošu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā, lai tā nokļūtu
Izstrādājums nav izgatavots ar
DEHP kā plastifikatoru.
kuņģa lūmenā, virzot uz pylorus daļu.
MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zonde - Endoskopisks / radioloģisks izvietojums
• Infekcija
• Kuņģa vai duodena čūlas
• Spiediena nekroze
Piezīme: Labākais ievadīšanas leņķis ir 45 grādu leņķis pret ādas virsmu.
4. Izmantojiet fluoroskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas novietojumu.
Lai uzlabotu pārbaudi, adatai var pievienot ar ūdeni piepildītu šļirci un aspirēt gaisu no
kuņģa lūmena.
Piezīme: Gaisam atgriežoties var injicēt kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa krokas un
apstiprinātu novietojumu kuņģī.
5. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu vadītājstiepli caur adatu un salokiet kuņģa
fundus daļā. Apstipriniet novietojumu.
6. Izņemiet vadītājadatu, nemainot vadītājstieples un atbrīvojieties saskaņā ar
iestādes protokolu.
7. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu elastīgu katetru pār vadītājstiepli un, izmantojot
rentgenoskopijas kontroli, vadiet vadītājstiepli kuņģa antrum daļā.
8. Virziet uz priekšu vadītājstiepli un elastīgo katetru, līdz katetra gals atrodas kuņģa
pylorus daļā.
9. Izvadiet vadītājstiepli un katetru cauri pylorus daļai un virziet uz priekšu duodenā un 10-15
cm aiz Treica saites.
10. Izņemiet katetru un atstājiet vadītājstiepli vietā.
Dilatācija
1. Izmantojiet nr.11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar vadītājstieples atrašanās
vietu cauri zemādas audiem un vēdera muskulatūras fascijai. Pēc iegriezuma izveidošanas
atbrīvojieties no palīglīdzekļiem atbilstoši iestādes protokolam.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri līdz vēlamajam
izmēram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
Zondes ievietošana
Piezīme: Lai veicinātu zondes virzīšanos uz priekšu caur stomas atveri, var izmantot nolobāmo
apvalku (peel-away tipa).
1. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli caur stomas atveri kuņģī.
2. Virzot uz priekšu, rotējiet HALYARD* MIC* kuņģa-tukšās zarnas zondi, lai veicinātu zondes
virzību cauri kuņģa pylorus daļai uz jejunum.
3. Virziet zondi uz priekšu, līdz zondes gals atrodas 10–15 cm aiz Treica saites, bet balons
atrodas kuņģī.
4. Izmantojot Luer tipa šļirci, piepildiet balonu ar 7–10 ml sterila vai destilēta ūdens.
Uzmanību: Nepārsniedziet 20 ml kopējo tilpumu balonā. Balonu nedrīkst piepildīt ar
gaisu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
5. Saudzīgi virziet zondi uz augšu un prom no vēdera dobuma, līdz sajūtat vieglu pretestību un
balons saskaras ar kuņģa iekšējo sienu.
6. Saudzīgi ar slīdošu kustību virziet SECUR-LOK* (1-C attēls) ārējo balsta gredzenu uz leju pa
zondi uz vēdera dobuma pusi, līdz tas atrodas 2–3 mm virs ādas. Nepiešujiet gredzenu pie
ādas.
7. Izņemiet vadītājstiepli.
Pārbaudiet zondes novietojumu
1. Pārbaudiet zondes pareizo novietojumu radioloģiskā kontrolē, lai izvairītos no iespējamām
komplikācijām (piemēram, zarnu kairinājums vai perforācija) un pārliecinātos, ka zonde nav
saritinājusies kuņģī vai tievajās zarnās.
Piezīme: Zondes jejunum daļa satur volframu, kas ir apstarojumu necaurlaidīgs un lietojams,
lai ar rentgenogrāfijas palīdzību pārliecinātos par pareizu zondes novietojumu. Balonā
nedrīkst injicēt kontrastvielu.
2. Izskalojiet lūmenu, lai pārbaudītu caurlaidību.
3. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitruma. Ja ir kuņģa sūces pazīmes, pārbaudiet zondes un
ārējā balsta novietojumu. Nepieciešamības gadījumā ievadiet papildu šķidrumu pa 1-2 ml.
Uzmanību: Nepārsniedziet 20 ml kopējo tilpumu balonā.
4. Pārbaudiet, vai ārējais balsts nav pārāk cieši piespiests ādai un atrodas 2-3 mm virs vēdera
dobuma.
5. Dokumentējiet datumu, zondes veidu, izmēru un partijas numuru, balona tilpumu, ādas
stāvokli un pacienta toleranci pret procedūru. Uzsāciet barošanu un medikamentu ievadi
pēc ārsta norādījumiem un pēc apstiprinājuma, ka zonde ievietota pareizi un caurlaidība
ir laba.
Zondes ievietošana iepriekš izveidotā gastrostomijas atverē
radioloģiskā kontrolē
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondi un sagatavojiet to
atbilstoši augstāk minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.
2. Fluoroskopijas kontrolē ievadiet vadītājstiepli ar elastīgu uzgali atbilstoši .038" izmēram
caur iepriekšējo gastrostomijas zondi.
3. Izņemiet gastrostomijas zondi pār vadītājstiepli.
4. Izvadiet vadītājstiepli caur stomu un salokiet kuņģī.
5. Virziet uz priekšu .038" izmēram atbilstošu elastīgu katetru pār vadītājstiepli, līdz katetra
uzgalis atrodas kuņģa pylorus daļā.
6. Izvadiet vadītājstiepli cauri pylorus daļai un virziet uz priekšu duodenā. Ja katetru ir grūti
izvadīt caur pylorus daļai, samaziniet saritinātā katetra garumu kuņģī. Elastīgā katetra
rotēšana ļaus tam vieglāk virzīties pār vadītājstiepli.
7. Virziet uz priekšu vadītājstiepli un katetru līdz 10–15 cm aiz Treica saites.
8. Izņemiet katetru un atstājiet vadītājstiepli vietā.
Zondes ievietošana
1. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli kuņģī.
2. Virzot uz priekšu, rotējiet HALYARD* MIC* kuņģa-tukšās zarnas zondi, lai veicinātu zondes
virzību cauri kuņģa pylorus daļai uz jejunum.
3. Virziet zondi uz priekšu, līdz zondes gals atrodas 10–15 cm aiz Treica saites, un balons
atrodas kuņģī.
4. Izmantojot katetra uzgaļa šļirci, izskalojiet jejunālo portu ar 7–10 ml sterila vai destilēta
ūdens.
Uzmanību: Nepārsniedziet 20 ml kopējo tilpumu balonā. Balonu nedrīkst piepildīt ar
gaisu. Balonā nedrīkst injicēt kontrastvielu.
5. Saudzīgi virziet zondi uz augšu un prom no vēdera dobuma, līdz sajūtat vieglu pretestību un
balons saskaras ar kuņģa iekšējo sienu.
6. Saudzīgi ar slīdošu kustību virziet SECUR-LOK* (1A zīm.) ārējo balsta gredzenu uz leju
pa zondi uz vēdera dobuma pusi, līdz tas atrodas 2–3 mm (apmēram 1/8 collas vai
desmitcentu monētas biezums) virs ādas. Nepiešujiet gredzenu pie ādas.
7. Izņemiet vadītājstiepli.
8. Pārbaudiet zondes novietojumu, ņemot vērā norādījumus, kas minēti iepriekš apakšpunktā
par zondes novietojuma pārbaudi.
Ieteicamā ievietošanas procedūra endoskopijas ceļā
1. Izvēlieties piemērotu MIC* kuņģa-tukšās zarnas barošanas zondi un sagatavojiet to atbilstoši
iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.
2. Veiciet standarta ezofagogastroduodenoskopiju (EGD). Ja pēc procedūras veikšanas nav
konstatētas izmaiņas, kas varētu būt kontrindikācijas zondes ievietošanai, novietojiet
pacientu guļus stāvoklī un piepildiet kuņģi ar gaisu.
3. Vadiet gaismas staru caur vēdera dobuma priekšējo sienu, lai izvēlētos gastrostomijas
vietu, kas ir brīva no lielajiem asinsvadiem, iekšējiem orgāniem un rētaudiem. Parasti
gastrostomijas vieta atrodas punktā, kas ir viena trešdaļa no attāluma starp nabu un kreiso
paribi pa linea medioclavicularis.
Werbung
