Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Diameeter
Pikkus
16
MIC* mao-tühisoole toitmissond - endoskoopiliseks/radioloogiliseks kasutamiseks
E
A
Kasutusjuhend
Rx Only: Ainult Rx: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa ainult arstidel või arsti
korraldusel.
Kirjeldus
HALYARD* mao-tühisoole toitmissond MIC* (joon. 1) võimaldab üheaegset mao tühjendamist/
dreenimist ja enteraalset toitmist distaalsesse kaksteistsõrmiksoolde või proksimaalsesse
tühisoolde.
Kasutusnäidustus
F
The HALYARD* mao-tühisoole toitmissond MIC* on mõeldud patsientidele, kes ei ole võimelised
mao kaudu vajalikul määral toitu omandama, kel on soolestiku motiilsus, mao lõpuosa sulgus,
äge gastro-ösofageaalne refluks, aspiratsioonioht või eelnevalt esinenud ösofagektoomia või
gastrektoomia.
Vastunäidustused
Mao-tühisoole toitmissondi paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas astsiit, käärsoole
interpositsioon, portaalhüpertensioon, peritoniit ja haiguslik rasvumine.
Hoiatus
Mitte taaskasutada, ümber töödelda ega taassteriliseerida antud meditsiiniseadet.
Taaskasutus, ümbertöötlus või taassteriliseerimine võib 1) negatiivselt mõjutada
bioühilduvust, 2) kahjustada seadme struktuuri, 3) põhjustada seadme toimimise
erinevalt ettenähtust või 4) tekitada saastumisohu ja põhjustada nakkushaiguste
levikut, tuues kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise või surma.
Tüsistused
Mao-tühisoole toitmissondi kasutamine võib kaasa tuua järgmised komplikatsioonid:
• Lamatised
• Üleliigne granulatsioonkude
• Intraperitoneaalne leke
Märkus: Kontrollige, et pakend oleks terve. Ärge kasutage, kui pakend on vigastatud või
steriilsusbarjäär rikutud.
Paigaldus
HALYARD* mao-tühisoole toitmissondi MIC* võib paigaldada perkutaanselt fluoroskoobi või
endoskoobi abil või vahetades välja väljaarendatud stoomiavas
kasutatava seadme.
Ettevaatust: Mao fikseerimiseks kõhuseina külge, toitmissondi sisestuskoha selgitamiseks
ja stoomiava dilatatsiooni tarbeks tuleb enne sondi paigaldamist teostada gastropeksia, et
tagada patsiendi ohutus ja mugavus. Sondi pikkus peaks olema selline, et seda saaks asetada
treitzi ligatuurist 10–15 cm kaugemale.
Ettevaatust: Ärge kasutage toitmissondi kinnitusballooni gastropeksia abivahendina.
Balloon võib lõhkeda, suutmata hoida magu ventraalse kõhuseina vastas.
Sondi ettevalmistus
1. Valige sobivas suuruses mao-tühisoole toitmissond MIC*, pakendage see lahti ja kontrollige
seda vigastuste suhtes.
2. Täitke balloon (joon. 1-D) komplektis sisalduva keermeta 6 ml süstla (Luer slip) abil
balloonipordi kaudu 5 ml steriilse või destilleeritud veega (joon. 1-E).
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike lekete leidmiseks
ettevaatlikult pigistades. Kontrollige visuaalselt ballooni sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse
saavutamiseks rullige ballooni ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ballooni
ja tühjendage see veest.
4. Mao- ja tühisoolepordi avatuse (joon. 1A ja B) kontrollimiseks loputage need 6 ml
keermeta süstla abil läbi.
5. Niisutage sondi distaalset otsa veeslahustuva määrdeainega. Ärge kasutage mineraalõli
või vaseliini.
6. Niisutage tühisoolevalendikku korralikult veeslahustuva määrdeainega. Ärge kasutage
mineraalõli või vaseliini.
Fluoroskoopiline paigaldus
1. Asetage patsient selili asendisse.
2. Patsiendi ettevalmistamisel ja tuimestamisel järgige kehtivaid eeskirju.
3. Kontrollige, et maksa vasak sagar ei asetseks üle mao põhja või -keha.
4. Tuvastage maksa mediaalne serv KT- või ultraheliuuringu abil.
5. Mao peristaltika vähendamiseks võib veenisiseselt manustada 0,5–1,0 mg glukagooni.
Ettevaatust: Insuliinsõltuvate patsientide puhul leidke annuse suurus ja
kasutussoovitused glukagooni kasutusjuhendist.
6. Laiendage magu nasogastrilise kateetri abil õhuga, tavaliselt 500-1000 ml või kuni
saavutate vajaliku laienemise. Maolaienemise säilitamiseks tuleb õhku tihti pumbata
ka protseduuri ajal, eriti nõelatorke tegemise ja ava dilatatsiooni ajal, et maosein oleks
ventraalse kõhuseina vastas.
7. Valige kateetri sisestamiskoht vasakus subkostaalses regioonis, eelistatavalt kõhusirglihase
lateraalse aspekti kohal või selle suhtes lateraalselt (NB! ülemine ülakõhuarter kulgeb
mööda sirglihase mediaalset aspekti) ja otse maokeha kohal suunaga suure maokõveriku
poole. Valige fluoroskoobi abil asend, mis võimaldaks võimalikult otsest vertikaalset nõela
teed. Kahtlustades jämesoole ja peensoole asetsemist maost ventraalselt, tehke enne
gastrostoomi teostamist külgprojektsioon.
Märkus: Ristikäärsoole läbipaistmatuks muutmiseks võib öö enne paigaldust oraalselt või
nasogastraalselt kontrastainet manustada või teostada paigalduse eel klistiir.
8. Teostage ettevalmistus ja katmine vastavalt asutuse eeskirjadele.
Gastropeksia paigaldus
Ettevaatust: Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse kõhuseina külge
teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia.
1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse märkimiseks asetage
kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse kaugusesse sondi sisestamise kohast.
Hoiatus: Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha vahele nii palju ruumi,
et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni kokkupuutumist.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja kõhukelme
kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake protseduuri, kuni
kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus vastu
ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia konfiguratsiooni
keskpaigas. Kontrollige fluoroskoobiga, et koht aseteks mao distaalse keha kohal allpool
roidekaart ja ülevalpool ristikäärsoolt.
Ettevaatust: Vältige ülakõhu arterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase mediaalse 2/3
ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Hoiatus: Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga sügavale
lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru,
aordi või spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme pinda.
3. Sisestage 0038" suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga
juures lukuti poole suunduvasse maovalendikku.
Toote valmistamisel ei ole
Märkus: Parim sisestusnurk on 45-kraadine nurk nahapinnast.
plastifikaatorina kasutatud
DEHP-d.
• Infektsioon
• Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid
• Koekärbus
4. Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise tõhustamiseks
kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja aspireerida õhk maovalendikust välja.
Märkus: Õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks süstida kontrastainet
ja kinnitada positsiooni.
5. Viige kuni 0038" suurusega juhtetraat läbi nõela ja laske sel maopõhjas keerdu tõmbuda.
Kontrollige asendit.
6. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see vastavalt
asutuse eeskirjadele.
7. Sisestage üle juhtetraadi 0038" suurusega sobiv painduv kateeter ja manipuleerige
juhtetraat fluoroskoobiga jälgides mao antrumisse.
8. Nihutage juhtetraati ja painduvat kateetrit edasi niikaua, kuni kateetri otsak jõuab
maolukuti juurde.
9. Manipuleerige juhtetraat ja kateeter läbi lukuti ning viige need kaksteistsõrmiksoolde ja
10-15 cm Treitzi ligatuurist edasi.
10. Eemaldage kateeter, jättes juhtetraadi paigale.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki juhtetraati suunaga alla
läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia. Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell
vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Lükake dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
Sondi paigaldus
Märkus: Sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada ärarebitavat katet.
1. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
2. Edasilükkamise ajal pöörake HALYARD* mao-tühisoole toitmissondi MIC* maolukuti
läbimise ja tühisoolde viimise hõlbustamiseks ringi.
3. Jätkake sondi edasilükkamist, kuni sondi otsak asetseb Treitzi ligatuurist 10-15 cm kaugemal
ja balloon on mao sees.
4. Täitke balloon keermeta süstla (Luer slip) abil 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 20 ml. Mitte kasutada õhku. Ärge
süstige kontrastainet ballooni.
5. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget pinget ja balloon
on mao siseseina vastas.
6. Lükake väline kinnitusrõngas (joon. 1C) SECUR-LOK* mööda sondi alla, kuni see jääb
2–3 mm kõrgusele nahapinnast. Ärge õmmelge rõngast nahale.
7. Eemaldage juhtetraat.
Sondi asetuse kontroll
1. Võimalike paigaldusraskuste (näiteks sooleärritus või -mulgustus) vältimiseks veenduge
fluoroskoobiga, et sond ei oleks maos või peensooles sõlme tõmbunud.
Märkus: Sondi tühisoole osa sisaldab volframi, mis on läbipaistmatu ja mida võib kasutada
sondi asendi fluoroskoopilisel kontrollil. Ärge süstige kontrastainet ballooni.
2. Loputage valendikku avatuse kontrollimiseks.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke sümptomite tuvastamisel
kontrollige sondi asendit ja välispadjandi asetust. Vajadusel lisage 1–2 ml kaupa vedelikku.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 20 ml.
4. Kontrollige, et välispadjand ei oleks liiga tihedasti vastu nahka surutud, vaid jääks kõhust
2–3 mm kaugusele.
5. Dokumenteerige kuupäev, sondi liik, suurus ja partiinumber, ballooni täitekogus,
nahaseisund ja kuidas patsient protseduuri talub. Pärast sondi õiges paigutuses ja avatuses
veendumist võite alustada toitmist ja ravimite manustamist vastavalt arsti juhenditele.
Fluoroskoopiline paigaldus olemasoleva gastrostoomi kaudu
1. Valige sobivas suuruses mao-tühisoole toitmissond MIC* ja valmistage see vastavalt
eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Sisestage kuni 0038" suurusega painduva otsaga juhtetraat fluoroskoopilisel vaatlusel
olemasolevasse gastroenteraalsesse sondi.
3. Eemaldage gastroenteraalne sond üle juhtetraadi.
4. Juhtige juhtetraat stoomist läbi ja laske sel maos keerdu tõmbuda.
5. Nihutage 0038" suurusega sobivat painduvat kateetrit edasi niikaua, kuni kateetri otsak
jõuab maolukuti juurde.
6. Läbige lukuti ja juhtige juhtetraat kaksteistsõrmiksoolde. Kui kateetrit on raske läbi lukuti
juhtida, vähendage maos keerdutõmbunud kateetri pikkust. Painduva kateetri pööramine
võib hõlbustada selle edasiliikumist üle juhtetraadi.
7. Viige juhtetraat ja kateeter Treitzi ligatuurist 10-15 cm edasi.
8. Eemaldage kateeter, jättes juhtetraadi paigale.
Sondi paigaldus
1. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi makku.
2. Edasilükkamise ajal pöörake HALYARD* mao-tühisoole toitmissondi MIC* maolukuti
läbimise ja tühisoolde viimise hõlbustamiseks ringi.
3. Jätkake sondi edasilükkamist, kuni sondi otsak asetseb Treitzi ligatuurist 10–15 cm
kaugemal ja balloon on mao sees.
4. Täitke balloon keermeta süstla abil 7–10 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 20 ml. Mitte kasutada õhku. Ärge
süstige kontrastainet ballooni.
5. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget pinget ja balloon
on mao siseseina vastas.
6. Lükake väline kinnitusrõngas SECUR-LOK* mööda sondi kõhu suunas alla, kuni see jääb
2–3 mm kõrgusele nahapinnast. Ärge õmmelge rõngast nahale.
7. Eemaldage juhtetraat.
8. Kontrollige sondi asendit vastavalt eeltoodud sondi asendi kontrollimise juhistele.
Endoskoopiliseks paigalduseks soovitatav protseduur
1. Valige sobivas suuruses mao-tühisoole toitmissond MIC* ja valmistage see vastavalt
eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Sooritage rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia (EGD). Kui protseduuri käigus ei tuvastata
ühtki vastunäidustust sondipaigaldusele, asetage patsient selili asendisse ja laiendage magu
õhuga.
3. Valgustage ventraalne kõhusein läbi, et leida gastrostoomia tarbeks asukoht, kus pole olulisi
veresooni, soolikaid ega armkudet. Koht jääb tavaliselt ühe kolmandiku kaugusele nabast
medioklavikulaarjoonel asuva vasaku roidekaare keskpunkti suunas.
4. Vajutage kavandatavat sisestuskohta sõrmega. Endoskopist peaks maoseina ventraalsel
pinnal selgelt vajutusmärki nägema.
5. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.
Gastropeksia paigaldus
Ettevaatust: Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse kõhuseina külge
teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia.
1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse märkimiseks asetage
kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse kaugusesse sondi sisestamise kohast.
Hoiatus: Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha vahele nii palju ruumi,
et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni kokkupuutumist.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja kõhukelme kohalik
tuimestus.
Werbung
