Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 25

Gastropeksija
Perspėjimas: Užtikrinant skrandžio sienos prigludimą prie priekinės pilvos sienos,
rekomenduojama atlikti tritaškę trikampio kontūro gastropeksiją.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą nustatykite ant odos
trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias nuo vamzdelio įvedimo vietos.
Įspėjimas: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite pakankamo
dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę suleiskite vietinės
nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje. Procedūrą pakartokite,
kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam prie pilvo sienos.
Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre. Endoskopiškai patvirtinkite, kad
vieta yra virš distalinės skrandžio kūno dalies žemiau šonkauli ribos ir aukščiau skersinės
storosios žarnos.
Perspėjimas: Saugokitės nepažeisti pakrūtinio arterijos, kuri kerta tiesiojo pilvo
raumens vidurinės linijos dviej trečdali ir šoninės linijos vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad nepradurtumėte
užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės pavirši .
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį prievarčio kryptimi įveskite 1 mm (0,038 in)
skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.
Pastaba: Geriausia durti 45 laipsnių kampu odos paviršiui.
4. Remdamiesi endoskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį.
5. Iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą stumkite pro adatą į skrandį. Remdamiesi
endoskopiniu vaizdu, atraumatinėmis žnyplelėmis suimkite kreipiamąją vielą.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją įstaigoje
nustatyta atliek šalinimo tvarka.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją vielą perkirst
poodinius audinius ir pilvo raumen fasciją. Atlikę pjūvį peiliuką išmeskite pagal įstaigoje
nustatytas taisykles.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki pageidaujamo dydžio.
3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.
Zondo įvedimas
1. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.
2. Endoskopiškai kontroliuodami, atraumatinėmis žnyplelėmis suimkite kilpą (1-F pav.) arba
zondo galiuką.
3. Stumkite HALYARD* MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą per prievartį ir viršutinę
dvylikapirštės žarnos dalį. Naudodami žnypleles, tęskite zondo stūmimą, kol galiukas
atsidurs 10–15 cm už Treico raiščio, o balionėlis bus skrandžio viduje.
4. Paleiskite zondą ir kartu ištraukite endoskopą ir žnypleles palikdami zondą vietoje.
5. Išplėskite balionėlį naudodami švirkštą su slankiuoju Luerio antgaliu, pripildytą 7–10 ml
sterilaus arba distiliuoto vandens.
Perspėjimas: Neviršykite bendros 20 ml balionėlio talpos. Negalima pildyti oru. Į
balionėlį nešvirkškite kontrastinės medžiagos.
6. Ištraukite kreipiamąją vielą.
7. Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol balionėlis susilies su vidine skrandžio sienele
ir bus jaučiamas silpnas įtempimas. Balionėlis turėt būti atsirėmęs į
skrandžio sienelę.
8. Zondu link pilvo atsargiai paslinkite išorinį fiksuojamąjį SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs
2–3 mm virš odos. Žiedo prie odos nesiūkite.
Zondo padėties patvirtinimas
1. Kad išvengtumėte galim zondo įvedimo komplikacij (pvz., žarnyno sudirginimo ar
perforacijos), radiografiniu būdu patvirtinkite tinkamą zondo įstatymą ir patikrinkite, ar
zondas skrandyje ar plonojoje žarnoje nesikilpuoja.
Pastaba: Zondo jejuninės atkarpos sudėtyje yra volframo, kuris yra rentgenokontrastinis ir gali
būti naudingas radiografiškai patvirtinant zondo padėtį. Į balionėlį nešvirkškite kontrastinės
medžiagos.
2. Praplaukite skrandžio ir jejuninį spindžius, kad įsitikintumėte j praeinamumu.
3. Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei pastebite skrandžio turinio nuosrūvio požymi ,
patikrinkite zondo padėtį ir išorinio fiksuojamojo žiedo nustatymą. Reikalui esant, 1–2 ml
padalomis papildykite skysčio.
Perspėjimas: Neviršykite bendros 20 ml balionėlio talpos.
4. Įsitikinkite, kad išorinis fiksuojamasis žiedas per stipriai neprispaustas prie odos ir nustatytas
2–3mm virš pilvo.
5. Užregistruokite datą, zondo tipą, dydį ir partijos numerį, balionėlio pripildymo tūrį, odos
būklę ir procedūros toleravimą. Maitinti ir skirti vaistus pradėkite nurodžius gydytojui ir
įsitikinę reikiamu zondo įstatymu ir pralaidumu.
Endoskopinis zondo įvedimas per esamą gastrostomijos traktą
1. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą ir paruoškite
laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateikt nurodym .
2. Laikydamiesi nustatyt taisykli , atlikite įprastinę ezofagogastroduodenoskopiją (EGD).
Užbaigus procedūrą ir nenustačius patologini veiksni , kurie galėt būti kontraindikuotini
zondo įvedimui, paguldykite pacientą aukštielninką ir į skrandį įpūskite oro.
3. Judinkite endoskopą, kol anksčiau įvestas gastrostomijos zondas atsidurs matomoje zonoje.
4. Per esamą gastrostomijos zondą įkiškite kreipiančiąją vielą lanksčiu galiuku ir
ištraukite zondą.
Zondo įvedimas
1. Stumkite HALYARD* MIC* gastrojejunostominio maitinimo zondą per kreipiančiąją vielą į
skrandį.
2. Žr. 2 etapą ankstesniame zondo įvedimo skyriuje ir procedūrą užbaikite pagal
nurodytus veiksmus.
3. Patvirtinkite tinkamą įstatymą pagal ankstesnio skyriaus „Zondo padėties patikrinimas"
nurodymus.
Jejuninis maitinimas
1. Atidarykite maitinimo prievado dangtelį (1-B pav.) gastrojejunostominio maitinimo zondo
viršuje.
2. Kateterinio antgalio švirkštu perplaukite jejuninį prievadą 30 ml sterilaus ar
distiliuoto vandens.
3. Nuimkite švirkštą ir į jejuninį prievadą įstatykite maitinamąją sistemą. Patikimai sujunkite
tvirtai pasukdami 1/4 posūkio.
4. Atidarykite maitinamosios sistemos spaustuką, jei yra.
5. Kas 4–6 valandas jejuninį ir skrandžio prievadus praplaukite bent 30 ml vandens kiekiu.
Nenaudokite jėgos.
6. Jei skrandžio išplovose esama maisto mišinio, sustabdykite maitinimą ir praneškite gydytojui
ar kitam sveikatos priežiūros specialistui.
Perspėjimas: Niekada prie jejuninio prievado nejunkite siurbimo prietaiso. Per jejuninį
prievadą nematuokite liekamojo skrandžio tūrio.
Skrandžio dekompresija
1. Atidarykite skrandžio prievadą ir prie jo prijunkite prie savitakio drenažo arba mažo slėgio
protarpinio siurbimo liniją, kad pasišalint skrandžio turinys ar susikaupusios dujos.
2. Kas 4–6 valandas skrandžio prievadą praplaukite bent 30 ml vandens kiekiu.
Perspėjimas: Netaikykite pastovaus ar aukšto spaudimo protarpinio siurbimo režim .
Aukštas slėgis gali pažeisti zondą ar sužaloti skrandžio audinį ir sukelti kraujavimą.
Vaistinių preparatų skyrimas
Jei įmanoma, skirkite tik skystus vaistinius tirpalus ir pasitarkite su vaistininku, ar saugu trinti kietos
formos vaistus ir maišyti su vandeniu. Jei saugu, kietos formos vaistus pulverizuokite į smulkius
miltelius ir prieš skirdami per maitinimo zondą juos ištirpinkite vandenyje. Niekada netrinkite
skrandyje neirstančiu dangalu padengt vaist ir nemaišykite vaist į maitinimo mišinį.
Kateterinio antgalio švirkštu praplaukite zondą rekomenduojamu vandens kiekiu.
Zondo praeinamumo palaikymo rekomendacijos
Geriausias būdas išvengti zondo užsikimšimo ir palaikyti jo praeinamumą yra tinkamas vamzdelio
praplovimas. Norint išvengti kamšči ir palaikyti zondo praeinamumą, reikia laikytis ši
rekomendacij :
• Maitinimo zondą reikia perplauti vandeniu kas 4–6 valandas taikant nenutrūkstamą
maitinimo režimą, visada, kai tik maitinimas yra pertraukiamas, prieš kiekvieną protarpinį
maitinimą ir po jo arba bent kas 8 valandas, jei zondas nėra naudojamas.
• Maitinimo zondą perplaukite prieš vaist skyrimą ir po jo ir tarp atskir vaistini preparat .
Taip bus užkirstas kelias vaist sąveikai su maitinamuoju mišiniu ir galimam zondo
užsikimšimui.
• Jei įmanoma, skirkite tik skystus vaistinius tirpalus ir pasitarkite su vaistininku, ar saugu trinti
kietos formos vaistus ir maišyti su vandeniu. Jei saugu, kietos formos vaistus pulverizuokite į
smulkius miltelius ir prieš skirdami per maitinimo zondą juos ištirpinkite šiltame vandenyje.
Niekada netrinkite skrandyje neirstančiu dangalu padengt vaist ir nemaišykite vaist į
maitinimo mišinį.
• Maitinimo zond neplaukite rūgštiniais skysčiais, tokiais kaip spanguoli sultys ar kokakolos
gėrimai, nes rūgštys, susimaišę su mišinio baltymais, gali paspartinti zondo užsikimšimą.
Bendrosios praplovimo rekomendacijos
• Naudokite 30–60 ml talpos švirkštą su kateteriniu antgaliu. Nenaudokite mažesnės talpos
švirkšt , nes tai gali padidinti slėgį zondo viduje ir sukelti mažesni vamzdeli trūkį.
• Zondus plaukite kambario temperatūros vandentiekio vandeniu. Tais atvejais, kai
komunalinio vandens tiekimo kokybė yra abejotina, tikt naudoti steril vandenį. Vandens
kiekis priklauso nuo paciento poreiki , klinikinės būklės ir zondo tipo, visgi suaugusiesiems
rekomenduojamas vidutinis kiekis yra 10–50 ml, o kūdikiams – 3–10 ml. Maitinimo zond
praplovimui naudojamam kiekiui įtakos turi ir hidratacijos būklė. Daugeliu atvej , padidinus
praplovimo skysčio kiekį, galima išvengti papildom intravenini skysči poreikio. Visgi
sergantiesiems inkst nepakankamumu ir kitais skysči susilaikymo sutrikimais reikt skirti
minimal praplovimo skysčio kiekį, būtiną praeinamumui palaikyti.
• Zondo neplaukite per jėgą. Plaunant stipria srove galima prakiurdyti vamzdelį ir sužaloti
virškinimo traktą.
• Paciento kortelėje užregistruokite laiką ir suvartoto vandens kiekį. Tai suteiks galimybę
visiems slaugytojams tiksliau kontroliuoti paciento poreikius.
Kontrolinis kasdieninės priežiūros sąrašas
Paciento įvertinimas Įvertinkite, ar nėra skausmo, spaudimo ar diskomforto
požymi .
Stomos angos įvertinimas Įvertinkite, ar nėra infekcijos požymi , toki kaip
paraudimas, dirginimas, edema, patinimas, jautrumas,
karštis, bėrimas, pūlini išskyr ar virškinimo trakto
turinio nuosrūvio.
Įvertinkite, ar nėra joki spaudimo sukeltos nekrozės,
odos sutrūkimo ar audini hipergranuliacijos požymi .
Stomos vietos valymas Plaukite šiltu vandeniu su švelniu muilu.
Valykite nuo zondo aplink į išorę sukamuoju judesiu.
Vatos tamponėliais nuvalykite siūlus, išorinius
fiksuojamuosius žiedus ir visus stabilizuojančius
prietaisus.
Kruopščiai nuskalaukite ir gerai nusausinkite.
Zondo įvertinimas Patikrinkite, ar nėra joki zondo pokyči , toki kaip
pažeidimas, kamštis ar neįprasti
spalvos pokyčiai.
Nuvalykite maitinimo zondą.
Plaukite šiltu vandeniu su švelniu muilu stengdamiesi
per daug jo netraukti ir nejudinti.
Kruopščiai nuskalaukite, gerai nusausinkite.
Jejuninio, skrandžio ir Vatos tamponėliu ar minkštu audeklu nuvalykite visus
balioninio prievadų valymas maitinamojo mišinio ir vaist likučius.
Nesukiokite išorinio Tai sukels zondo persisukimą ir galimą pajudėjimą iš
fiksuojamojo žiedo. nustatytos padėties.
Išorinio fiksuojamojo žiedo Patikrinkite, kad išorinis fiksuojamasis žiedas būt
padėties patikra fiksuotas 2–3 mm virš odos paviršiaus.
Maitinimo zondo Maitinimo zondą reikia perplauti vandeniu kas 4–6
perplovimas valandas taikant nenutrūkstamą maitinimo režimą.
Visada, kai tik maitinimas yra pertraukiamas, prieš
kiekvieną protarpinį maitinimą ir po jo arba bent kas 8
valandas, jei zondas nėra naudojamas.
Maitinimo zondą perplaukite patikrinę liekamąjį
skrandžio tūrį.
Maitinimo zondą perplaukite prieš vaist skyrimą ir
po jo.
Maitinimo zond neplaukite rūgštiniais skysčiais, tokiais
kaip spanguoli sultys ar
kokakolos gėrimai.
Balionėlio priežiūra
Vandens kiekį balionėlyje patikrinkite kartą per savaitę.
• Į balionėlio išplėtimo prievadą įstatykite švirkštą su užmaunamu Luerio antgaliu ir
zondą prilaikydami vietoje ištraukite skystį. Švirkšte esantį vandens kiekį palyginkite su
rekomenduojamu kiekiu arba su kiekiu, kuris buvo paskirtas ir užregistruotas paciento
įrašuose. Jei kiekis yra mažesnis už rekomenduojamą ar paskirtąjį, balionėlį vėl pripildykite
anksčiau išsiurbtu vandeniu, tada įtraukite ir įšvirkškite kiekį, reikalingą balionėlio tūriui
padidinti iki rekomenduojamo arba paskirtojo vandens kiekio. Balionėlį išsiurbkite atsargiai,
nes gali patekti skrandžio turinio, nutekėjusio aplink zondą. Užregistruokite skysčio tūrį,
papildomą tūrio kiekį (jei reikia), datą ir laiką.
• Palaukite 10–20 minuči ir procedūrą pakartokite. Balionėlis prakiuręs, jei sumažėjo
skysčio, tokiu atveju zondą būtina pakeisti. Subliūškęs ar plyšęs balionėlis gali sukelti zondo
atsiskyrimą ar pasislinkimą. Jei balionėlis suplyšęs, jį reikia pakeisti. Zondą vietoje fiksuokite
pleistru, tada laikykitės gydymo įstaigos nustatytos tvarkos ir (arba) kreipkitės nurodym į
gydytoją.
Pastaba: Pripildykite balionėlį sterilaus ar distiliuoto vandens, bet ne oro ar fiziologinio tirpalo.
Fiziologinis tirpalas gali kristalizuotis ir užkimšti balionėlio vožtuvą arba spindį, o orui nutekėjus
balionėlis gali subliūkšti. Būtinai naudokite tik rekomenduojamą vandens kiekį, nes išplėtus per
daug, gali užsikimšti spindis arba sutrumpėti balionėlio tinkamumo laikas, o nepakankamai
išplėtus zondas nebus saugiai fiksuotas.
Zondo užsikimšimas
Zondo kamščius paprastai sukelia šios priežastys:
• Prastas perplovimo būdas
• Neperplovimas po skrandžio liekamojo tūrio pamatavimo
• Netinkamas vaist skyrimas
• Tableči fragmentai
• Klampūs vaistiniai preparatai
• Tiršti maitinamieji mišiniai, kaip antai mišini koncentratai arba papildais įsotinti mišiniai,
kurie paprastai yra tirštesni ir labiau linkę zondus užkimšti
• Maitinamojo mišinio užteršimas, sukeliantis tirštėjimą
• Skrandžio arba žarnyno turinio refliuksas į zondą
Zondo kamščių pašalinimas
1. Įsitikinkite, kad maitinimo zondas nėra persisukęs ar perspaustas.
2. Jei užsikimšimas yra matomas virš odos paviršiaus, švelniai pavoliokite ar paspaudykite
zondą tarp piršt kamščiui suskaidyti.
3. Po to į atitinkamą zondo adapterį ar spindį įstatykite šilto vandens pripildytą kateterinio
antgalio švirkštą ir atsargiai atitraukdami ir spusteldami stūmoklį atlaisvinkite kamštį.
4. Jei kamštis neišsivalė, pakartokite 3 veiksmą. Švelniai švirkštu pakaitomis siurbiant ir
spaudžiant galima atlaisvinti daugumą kamšči .
5. Šiam būdui nepavykus, konsultuokitės su gydytoju. Nenaudokite spanguoli sulči ,
kokakolos gėrim , mėsos minkštikli ar chimotripsino, nes šios medžiagos gali sukelti
užsikimšimą arba nepageidaujamas reakcijas kai kuriems pacientams. Jei kamštis
nepasiduoda išvalymui, zondą reikia pakeisti.
Balionėlio ilgaamžiškumas
Tikslios balionėlio eksploatavimo trukmės numatyti negalima. Silikoniniai balionėliai paprastai
naudojami 1–8 mėnesius, bet kiekvieno balionėlio eksploatavimo laikas skiriasi priklausomai nuo
keleto veiksni . Tarp ši veiksni gali būti vaistai, vandens, naudojamo balionėliui išpūsti, kiekis,
skrandžio pH rodiklis ir zondo priežiūra.
Įspėjimas: Tik enteriniam maitinimui ir (ar) vaistams.
Daugiau informacijos galite gauti paskambinę telefonu 1-844-425-9273 (Jungtinėse Valstijose)
arba apsilankę mūs internetinėje svetainėje adresu www.halyardhealth.com.
Mokomieji-pažintiniai bukletai: Galima užsisakyti bukletus „A guide to Proper Care" (priežiūros
vadovas) ir „Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide" (stomos ir enterinio
maitinimo zond trikči šalinimo rekomendacijos). Kreipkitės į vietinį atstovą arba klient
aptarnavimo skyri .
25