Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 17

3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake protseduuri, kuni
kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus vastu
ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas.
Kontrollige endoskoobiga, et koht aseteks mao distaalse keha kohal allpool roidekaare
keskpunkti ja ülevalpool ristikäärsoolt.
Ettevaatust: Vältige ülakõhu arterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase mediaalse 2/3
ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Hoiatus: Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga sügavale
lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina, pankrease, vasakpoolse neeru,
aordi või spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme pinda.
3. Sisestage 0038" suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia konfiguratsiooni keskpaiga
juures lukuti poole suunduvasse maovalendikku.
Märkus: Parim sisestusnurk on 45-kraadine nurk nahapinnast.
4. Kontrollige endoskoobiga nõela õiget asetust.
5. Viia kuni 0038" suurusega juhtetraat läbi nõela makku. Võtke juhtetraat endoskoopilise
vaatluse all atraumaatiliste tangide vahele.
6. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see vastavalt
asutuse eeskirjadele.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki juhtetraati suunaga alla
läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia. Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell
vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Lükake dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
Sondi paigaldus
1. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
2. Võtke sondiots (joon. 1-F) endoskoopilise vaatluse all atraumaatiliste tangide vahele.
3. Lükake HALYARD* mao-tühisoole toitmissondi MIC* läbi lukuti ja kaksteistsõrmiksoole
ülaosa. Jätkake sondi edasilükkamist tangide abil, kuni sondi otsak asetseb Treitzi ligatuurist
10-15- cm kaugemal ja balloon on mao sees.
4. Vabastage sond ning eemaldage endoskoop ja tangid, jättes sondi kohale.
5. Täitke balloon keermeta süstla abil 7-10 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 20 ml. Mitte kasutada õhku. Ärge
süstige kontrastainet ballooni.
6. Eemaldage juhtetraat.
7. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget pinget ja balloon
on mao siseseina vastas. Balloon peaks nüüd olema vastu maoseina.
8. Lükake väline kinnitusrõngas SECUR-LOK* mööda sondi alla, kuni see jääb 2-3 mm kõrgusele
nahapinnast. Ärge õmmelge rõngast nahale.
Sondi asetuse kontroll
1. Võimalike paigaldusraskuste (näiteks sooleärritus või -mulgustus) vältimiseks veenduge
fluoroskoobi abil, et sond ei oleks maos või peensooles sõlme läinud.
Märkus: Sondi tühisoole osa sisaldab volframi, mis on läbipaistmatu ja mida võib kasutada
sondi asendi fluoroskoopilisel kontrollil. Ärge süstige kontrastainet ballooni.
2. Loputage mao- ja tühisoolevalendik avatuse kontrollimiseks läbi.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke märkide tuvastamisel kontrollige
sondi asetust ja välispadjandi paigutust. Vajadusel lisage 1-2 ml
kaupa vedelikku.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 20 ml.
4. Kontrollige, et välispadjand ei oleks liiga tihedasti vastu nahka surutud, vaid jääks kõhust
2-3mm mm kõrgusele.
5. Dokumenteerige kuupäev, sondi liik, suurus ja partiinumber, ballooni täitekogus,
nahaseisund ja kuidas patsient protseduuri talub. Pärast sondi õiges paigutuses ja avatuses
veendumist võite alustada toitmist ja ravimite manustamist vastavalt arsti juhenditele.
Endoskoopiline paigaldus olemasoleva gastrostoomi kaudu
1. Valige sobivas suuruses mao-tühisoole toitmissond MIC* ja valmistage see vastavalt
eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Sooritage vastavalt kehtestatud eeskirjadele rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia (EGD).
Kui protseduuri käigus ei tuvastata ühtki vastunäidustust sondipaigaldusele, asetage
patsient selili asendisse ja laiendage magu õhuga.
3. Manipuleerige endoskoopi, kuni olemasolev gastroenteraalne sond vaatevälja ilmub.
4. Viige liikuva otsaga juhtetraat olemasolevasse gastroenteraalsesse sondi ja eemaldage see.
Sondi paigaldus
1. Hoidke sisestuskanüüli ja tühisooleporti paigal ning viige mao-tühisoole toitmissond MIC*
üle juhtetraadi makku.
2. Leidke eeltoodud sondi paigalduse jaotisest punkt kaks ja sooritage protseduur sealtoodud
punktide järgi.
3. Kontrollige sondi asetust vastavalt ülaltoodud sondi asendi kontrollimise juhistele.
Tühisoole kaudu toitmine
1. Eemaldage toitmispordi kate (joon. 1-B) mao-tühisoole toitmissondi ülaosal.
2. Loputage tühisooleporti kateeterotsaga süstla abil 30 ml steriilse või destilleeritud veega.
3. Eemaldage süstal ja pange toitmiskomplekt tühisooleporti. Tihendage kinnitust tugeva
veerandpöördega.
4. Olemasolul avage toitmiskomplekti klamber.
5. Loputage tühisoole-ja maoporti iga 4-6 tunni tagant vähemalt 30 ml veega. Ärge kasutage
survet.
6. Lahuse leidmisel maojäätmetest peatage toitmine ja teatage sellest arstile või
tervishoiutöötajale.
Ettevaatust: Ärge ühendage tühisoolepordile kunagi aspiraatorit. Ärge mõõtke
toidujääke tühisoolepordi kaudu.
Mao dekompressioon
1. Avage maoport ja ühendage sellele isevoolu või madala mittepideva vooluga aspiraator
maosisu ja gaasi eemaldamiseks.
2. Loputage maoporti iga 4-6 tunni tagant vähemalt 30 ml veega.
Ettevaatust: Ärge kasutage pidevat või tugevat mittepidevat aspiratsiooni. Kõrge rõhk
võib põhjustada sondi kokkuvajumise, vigastada maokudet ja esile kutsuda veritsemise.
Ravimite manustamine
Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke toidu purustamine ja
veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage see
enne toitmissondi kaudu manustamist veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega ravimit
või segage ravimit toitelahusega.
Loputage sondi kateeterotsaga süstla abil vajalikus koguses veega.
Juhised sondi avatuse tagamiseks
Sondi avatuse säilitamiseks ja ummistuste vältimiseks on parim viis sondi nõuetekohane
loputamine. Järgnevad juhised on mõeldud ummistuste vältimiseks ja sondi avatuse
säilitamiseks.
• Pideval toitmisel loputage toitmissondi iga 4-6 tunni järel, iga kord toitmiskatkestuse ajal,
enne ja pärast vahelduvat toitmist või sondi mitte kasutamisel vähemalt iga 8 tunni tagant.
• Loputage sond enne ja pärast ravimi manustamist ning ravimi manustamise vaheaegadel
läbi. See aitab vältida ravimi ja toitelahuse koostoimet ja sondi võimalikku ummistumist.
• Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke toidu purustamine
ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage
see enne toitmissondi kaudu manustamist veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega
ravimeid või segage ravimit toitelahusega.
• Vältige happeliste irrigantide nagu jõhvikamahl ja koolajookide kasutamist toitmissondi
loputamisel, kuna nende happelised omadused võivad toitelahuse ja valkude koostoimel
põhjustada sondi ummistumise.
Loputusjuhised
• Kasutage 30-60 cc kateeterotsaga süstalt. Ärge kasutage väiksema suurusega süstalt, kuna
see suurendab survet sondile ja võib väiksemad sondid purustada.
• Sondi loputamiseks kasutage toatemperatuuril kraanivett. Kui ühisvee kvaliteet jätab
soovida, võib olla vajalik steriilse vee kasutamine. Vajamineva vee kogus sõltub patsiendi
vajadustest, tervislikust seisundist, sondi liigist, ent üldjuhul on see 10-50 ml/s täiskasvanute
ja 3-10 ml/s väikelaste puhul. Sondi loputamiseks kasutatava vee kogust mõjutab ka
patsiendi hüdratsiooni tase. Paljudel juhtudel aitab loputamiseks kasutatava veekoguse
suurendamine vältida vajadust veenisisese vedeliku manustamise järele. Neerupuudulikkuse
ja muude vedelikupiirangutega isikud peaks saama vaid avatuse tagamiseks vajamineva
minimaalse koguse.
• Ärge kasutage sondi loputamisel liigset survet. Liigne surve võib sondi mulgustada ja
seedekulglat vigastada.
• Dokumenteerige loputamise aeg ja kogus patsiendi jälgimislehel. Nii saavad kõik hooldajad
patsientide vajadusi paremini jälgida.
Igapäevase korrashoiu ja hoolduse kontrollnimekiri
Hinnake patsiendi Hinnake patsiendil valumärkide, surve või ebamugavuse
seisukorda esinemist.
Hinnake stoomi asukohta Hinnake patsiendil infektsioonisümptomite, näit.
punetuse, ärrituse, turse, paistetuse, valulikkuse,
kuumuse, lööbe, mäda või maolekke esinemist.
Hinnake patsiendil koenekroosi sümptomite, lamatiste
või üleliigse granulatsioonikoe esinemist.
Puhastage stoomi asukohta
Kasutage sooja vett ja pehmet seepi.
Kasutage ringikujulisi liigutusi suunaga sondist eemale.
Puhastage vatitikuga haavaõmblused, välispadjand ja
fikseerimisevahendid.
Loputage ja kuivatage põhjalikult.
Hinnake sondi Hinnake sondil mistahes ebakorrapärasuste, nagu
vigastuse, ummistuse või ebanormaalse värvumise
esinemist.
Puhastage toitmissond Sooja vett ja pehmet seepi kasutades olge ettevaatlik,
et vältida sondi üleliigset tõmbamist või liigutamist.
Loputage ja kuivatage põhjalikult.
Puhastage tühisoole-, mao- Eemaldage vatitiku või pehme lapiga kõik toidujäätmed
ja ballooniport ja ravimid.
Ärge pöörake välispadjandit See võib põhjustada sondi sõlme keerdumise ja ebaõige
paigutuse.
Kontrollige välispadjandi Veenduge, et välispadjand jääks nahast 2-3 mm
asetust kõrgusele.
Sondi loputamine Pideva toitmise korral loputage toitmissondi iga 4-6
tunni tagant.
Iga toitmiskatkestuse ajal või sondi mitte kasutamisel
iga 8 tunni tagant.
Loputage sondi pärast maojääkide kontrollimist.
Loputage sond enne ja pärast ravimi manustamist.
Vältige happeliste irrigantide nagu jõhvikamahl või
koolajoogid kasutamist sondi loputamiseks.
Ballooni hooldus
Kontrollige veekogust balloonis kord nädalas.
• Sondi paigal hoides sisestage keermeta süstal ballooni täitmisporti ja eemaldage selle
kaudu vedelik. Kontrollige, kas nõelas oleva vee kogus vastab soovituslikule või algselt
ettekirjutatule ja patsiendi jälgimislehel märgitule. Soovitatust või ettekirjutatust väiksema
koguse puhul täitke balloon uuesti algselt eemaldatud veega, tõmmake see üles ja lisage
soovitatud või ettekirjatud koguse saavutamiseks vajalik hulk vett. Ballooni tühjendamisel
olge teadlik, et vee hulgas võib olla sondi ümbrusest lekkinud maosisu. Dokumenteerige
vedeliku kogus, lisatud (kohaldatavusel) veehulk, kuupäev ja kellaaeg.
• Korrake protseduuri 10-20 minuti pärast uuesti. Veekadu osutab lekkivale balloonile
ja vajadusele sond välja vahetada. Sond võib tühjenenud või purunenud ballooni tõttu
paigalt nihkuda või kohalt liikuda. Purunenud balloon tuleb välja vahetada. Kinnitage sond
kleeplindiga kohale, järgige asutuse eeskirju ja/või helistage arstile edasiste juhendite osas.
Märkus: Balloon täitke uuesti steriilse või destilleeritud vee, mitte õhu või soolalahusega.
Soolalahus võib kristalliseeruda ja ummistada ballooni klapi või valendiku, mille tagajärjel võib
õhk välja pääseda ja balloon kokku vajuda. Kasutage kindlasti soovitatavat veekogust, kuna
ületäitmise tagajärjel võib valendik ummistuda või ballooni kasutusaeg lüheneda; alatäidetud
balloon põhjustab sondi ebaõige kinnituse.
Sondi ummistus
Sondi ummistuse põhjuseks on üldiselt:
• Ebapiisavad loputusmeetodid
• Maojääkide mõõtmise järel sondi loputamata jätmine
• Ravimi ebaõige manustamine
• Tabletiosakesed
• Viskoossed ravimid
• Paksud toitelahused, näit. kontsentreeritud või rikastatud toitelahused on üldiselt paksemad
ja kalduvad sonde ummistama
• Toitelahuse saastumine, mis põhjustab koaguleerumise
• Mao- või soolesisu refluks sondi
Sondi vabastamine ummistusest
1. Veenduge, et toitmissond poleks keerdu tõmbunud või vabanenud.
2. Kui silmaga nähtav ummistus esineb sondi nahapinnale jäävas osas, mudige sondi
ummistuse lagundamiseks ettevaatlikult sõrmede vahel.
3. Järgmisena asetage sondi sooja veega täidetud kateeterotsaga süstal vastavasse liitmikku või
valendikku ja tõmmake kolbi ummistusest vabanemiseks ettevaatlikult tahapoole ja lükake
siis ettepoole.
4. Ummistuse mitteliikumisel korrake 3. punkti. Kerge vaakumi ja nõelasurve rakendamine
aitab enamustest takistustest vabaneda.
5. Kui ummistust ei õnnestu eemalduda, pidage nõu arstiga. Ärge kasutage jõhvikamahla,
koolajooke, lihapehmendajat või kümotrüpsiini, kuna need võivad iseenesest põhjustada
ummistuse või avaldada kõrvaltoimet patsiendile. Püsiva ummistuse puhul, mida
eemaldada ei õnnestu, tuleb sond välja vahetada.
Ballooni kasutusaja pikkus
Ballooni eluiga on täpselt võimatu ennustada. Silikoonballoonid peavad tavaliselt vastu 1-8
kuud, aga ballooni vastupidavus sõltub mitmest tegurist. Nende seas tuleks nimetada ravimeid,
ballooni täitmiseks kasutatava vee kogust, maohappesust ja sondi hooldust.
Hoiatus: Ainult enteraalseks toitmiseks ja/või ravimi manustamiseks.
Täiendava teabe saamiseks helistage 1-844-425-9273 (USAs) või külastage meie kodulehte
aadressil www.halyardhealth.com.
Teatmikud: Nõudmisel on saadavad ingliskeelsed "A guide to Proper Care" ja "Stoma Site and
Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide". Võtke ühendust kohapealse esindaja või meie
klienditeenindusega.
17