Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Диаметр
Длина
38
R
A
Указания по применению
Rx Only: Отпускается только по предписанию врача. Согласно федеральному
законодательству США, данное устройство подлежит продаже только врачам или по их
заказу.
Описание
Гастрально-еюнальная питательная трубка MIC* компании HALYARD* (рис. 1)
обеспечивает одновременную декомпрессию желудка и откачивание его содержимого,
а также энтеральное питание для дистального отдела двенадцатиперстной кишки или
F
проксимального отдела тонкой кишки.
Показания к применению
Гастрально-еюнальная питательная трубка HALYARD* MIC* показана к применению
пациентам, которые не в состоянии усваивать адекватное питание через желудок,
пациентам с нарушением перистальтики кишечника, блокадой отверстия привратника,
острой гастроэзофагинальной рефлюксной болезнью, риском проникновения инородного
тела в дыхательные пути, или перенесшим эзофанэктомию или гастроэктомию.
Противопоказания
Противопоказания для ввода гастрально-еюнальной питательной трубки включают
в себя асциты, интерпозицию толстой кишки, портальную гипертензию, перитониты,
патологическое ожирение и др.
Внимание
Не используйте, не обрабатывайте и не стерилизуйте этот медицинский прибор
повторно. Повторное использование, обработка или стерилизация могут:
1) негативно повлиять на характеристики прибора с точки зрения
биологической совместимости, 2) повредить целостность структуры прибора,
3) привести к нарушению работоспособности прибора, или 4) создать
риск заражения и привести к возникновению у больного инфекционного
заболевания, могущего привести к увечью, болезни или смерти больного.
Осложнения
С использованием гастрально-еюнальной питательной трубки могут быть связаны
следующие осложнения.
• Повреждение кожи
• Гипергрануляция тканей
• Внутрибрюшинные затеки
Примечание. Проверьте целостность упаковки. Не используйте при повреждении
упаковки или стерильного барьера.
Ввод
Гастрально-еюнальную питательную трубку HALYARD* MIC* можно вводить перкутанно
при флюороскопическом или эндоскопическом наблюдении или в качестве замены для
уже введенного устройства через существующий канал стомы.
Предупреждение! Для обеспечения безопасности и комфорта пациента перед
вводом трубки необходимо провести гастропексию для прикрепления желудка к задней
брюшной стенке, затем определить место ввода трубки и расширить тракт стомы. Длина
трубки должна быть достаточной, чтобы ввести ее на 10–15 см за связку трейтца.
Предупреждение! Не используйте ретенционный баллон питательной трубки в
качестве инструмента для гастропексии. Баллон может прорваться и не обеспечить
прикрепление желудка к передней брюшной стенке.
Подготовка трубки
1. Выберите гастрально-еюнальную питательную трубку MIC* соответствующего
размера, извлеките ее из упаковки и проверьте на наличие повреждений.
2. С помощью 6-мл шприца Люэра, поставляемого в комплекте, наполните баллон
(рис. 1-D) 5 мл стерилизованной или дистиллированной водой через разъем баллона
(рис. 1-E).
3. Извлеките шприц и проверьте целостность баллона и наличие протечек, слегка сжав
его. Осмотрите баллон, чтобы проверить симметричность. Чтобы сделать баллон
симметричным можно аккуратно покатать его между пальцев. Вставьте шприц
обратно и полностью удалите воду из баллона.
4. С помощью 6-мл шприца Люэра, прогоните воду через гастральный (рис. 1-A) и
еюнальный разъемы (рис. 1-B), чтобы проверить проходимость.
5. Смажьте дистальный конец трубки растворимой в воде смазкой. Не используйте
минеральное масло или вазелин.
6. Хорошо смажьте еюнальный просвет растворимой в воде смазкой. Не используйте
минеральное масло или вазелин.
Предлагаемая радиологическая процедура ввода
1. Уложите пациента в положение супинации.
2. Подготовьте пациента и примените необходимые седативные средства в соответствии
с клиническим протоколом.
3. Убедитесь, что левая доля печени не выше дна или тела желудка.
4. Определите медиальную границу печени путем КТ- или ультразвукового
сканирования.
5. Для уменьшения перистальтики кишечника можно ввести 0,5–1 мг глюкагона IV.
Предупреждение! Ознакомьтесь с инструкциями по применению глюкагона,
чтобы определить дозу инъекции iv и рекомендации по использованию для
инсулинозависимых пациентов.
6. Инсуфлируйте в желудок от 500 до 1000 мл воздуха или необходимое количество для
получения адекватного растяжения с помощью назогастрального катетера. Часто
необходимо продолжать инсуфлацию воздуха во время процедуры, особенно во
время прокола иглой и расширения тракта, в целях удерживания желудка в раздутом
состоянии, чтобы стенка желудка находилась напротив передней брюшной стенки.
7. Выберите место ввода катетера в левой подреберной области, предпочтительно над
латеральной стороной прямой мышцы живота или латерально по отношению к ней
(учтите, что вдоль медиальной стороны прямой мышцы живота проходит верхняя
надчревная артерия) и прямо над телом желудка ближе к большой кривизне. С
помощью флюороскопии определите место ввода, которое обеспечивает наиболее
вертикальный путь иглы. Если существует подозрение на интерпозицию толстой
кишки или на то, что тонкая кишка находится перед желудком, перед гастростомией
получите боковую проекцию на столе с поперечным перемещением.
Предыдущим вечером вводить перорально и назогастрально контрастное вещество
или ввести клизму непосредственно перед вводом для сообщения непрозрачности
поперечной ободочной кишке.
8. Подготовка пациента и обкладывание простынями операционного поля согласно
протоколу учреждения.
Ввод при гастропексии
Предупреждение. Для обеспечения прикрепления стенки желудка
к передней брюшной стенке рекомендуется выполнять гастропексию
треугольной конфигурации.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию гастропексии,
поместив три отметки на коже на одинаковом расстоянии от места ввода трубки в
форме треугольника.
Внимание! Обеспечьте адекватную дистанцию между местом ввода и
точками гастропексии, чтобы предотвратить столкновение Т-образного
зажима и наполненного водой баллона.
Изделие не содержит
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную анестезию для кожи и
диэтилгексилфталата (DEHP) в
качестве пластификатора.
брюшины.
Гастрально-еюнальная питательная трубка MIC* - Эндоскопическое/радиологическое расположение
• Инфекция
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Некроз вследствие сдавливания
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте интрагастральное положение.
Повторите процедуру с остальными Т-образными зажимами в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите процедуру.
Создание канала стомы
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок находится в
раздутом состоянии напротив брюшной стенки. Определите место прокола в центре
конфигурации гастропексии. При флюороскопическом наблюдении подтвердите, что
место прокола находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и
над поперечной ободочной кишкой.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить надчревную артерию,
находящуюся на соединении средних двух третей и боковой трети прямой мышцы
живота.
Внимание! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не повредить
заднюю стенку желудка, поджелудочную железу, левую почку, аорту или
селезенку.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1% лидокаина в
поверхность брюшины.
3. Введите .038"-совместимую иглу-интродуктор через центр конфигурации
гастропексии в полость желудка в направлении привратника желудка.
Примечание. Оптимальный угол ввода — 45° по отношению к поверхности кожи.
4. Для проверки правильность положения иглы используйте флюороскопическое
наблюдение. Кроме того, для проверки положения иглы можно присоединить к ней
наполненный водой шприц и наполнять его воздухом из просвета желудка.
Примечание. При возврате воздуха можно ввести контрастное вещество для
визуализации складок желудка и подтверждения положения.
5. Вставьте проволочный направитель до .038" через иглу и поместите его на дне
желудка. Подтвердите положение.
6. Извлеките иглу-интродуктор, оставив направитель на месте, и утилизируйте иглу в
соответствии с протоколом учреждения.
7. Вставьте гибкий .038"-совместимый катетер по направителю и с помощью
флюороскопического наблюдения направьте направитель в полость желудка.
8. Продвигайте направитель и гибкий катетер, пока передняя часть катетера не
окажется на привратнике желудка.
9. Проведите направитель и катетер сквозь привратник и введите их в
двенадцатиперстную кишку на 10–15 см дальше связки Трейтца.
10. Удалите катетер, оставив направитель на месте.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже вдоль направителя
вниз через подкожную ткань и фасции брюшной мускулатуры. После надреза
утилизируйте скальпель в соответствии с протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по направителю и расширьте канал стомы до необходимого
размера.
3. Удалите расширитель по направителю, оставив направитель на месте.
Ввод трубки
Примечание. Для упрощения ввода трубки через канал стомы можно использовать
отслаивающуюся оболочку.
1. Введите дистальный конец трубки по направителю через канал стомы в желудок.
2. Поворачивайте гастрально-еюнальную трубку HALYARD* MIC* при вводе, чтобы
обеспечить проход трубки через привратник в тонкую кишку.
3. Вводите трубку до тех пор, пока ее кончик не окажется на 10–15 см за связкой
Трейтца, а баллон не окажется в желудке.
4. С помощью шприца Люэра наполните баллон 7–10 мл стерильной или
дистиллированной воды.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона,
составляющий 10 мл. Запрещено использовать воздух. Не вводите в баллон
контрастное вещество.
5. Аккуратно потяните трубку назад из брюшного отдела желудка до тех пор, пока не
почувствуете небольшое сопротивление и баллон не коснется внутренней стенки
желудка.
6. Аккуратно передвиньте внешнее фиксирующее кольцо SECUR-LOK* (рис. 1-C) вниз по
трубке по направлению к животу до расстояния 2–3 мм над кожей. Не пришивайте
кольцо к коже.
7. Удалите направитель.
Проверка положения трубки
1. Для предотвращения осложнений (например, повреждения или раздражения
кишечника) проверьте положение трубки радиографическим методом и убедитесь,
что трубка на застряла внутри желудка или тонкой кишки.
Примечание. В еюнальной части трубки содержится вольфрам, видимый при
радиографическом исследовании. Благодаря этому можно проверять положение
трубки радиографическим способом. Не вводите в баллон контрастное вещество.
2. Прогоните воду через просвет, чтобы проверить проходимость.
3. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов подтекания
проверьте положение трубки и внешней подушечки. Добавляйте жидкость по 1–2 мл
по мере необходимости.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона,
составляющий 20 мл.
4. Убедитесь в том, что внешняя подушечка не слишком плотно прилегает к коже и
находится на 2–3 мм над брюшной полостью.
5. Запишите дату, тип, размер и инвентарный номер трубки, объем наполнения
баллона, состояние кожи и степень переносимости процедуры пациентом. После
подтверждения правильности положения трубки и ее проходимости начинайте
питание или введение лекарственных препаратов по назначению врача.
Радиологический ввод через уже существующий
гастростомический канал
1. Выберите гастрально-еюнальную питательную трубку MIC* соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке трубки выше.
2. Используя флюороскопическое наблюдение, вставьте направитель до .038" с гибким
наконечником через постоянную гастростомическую трубку.
3. Удалите гастростомическую трубку по направителю.
4. Направьте направитель через стому и поместите его в желудок.
5. Введите по направителю гибкий катетер совместимый с .038"-направителем, пока
передняя часть катетера не окажется на привратнике желудка.
6. Проведите направитель через привратник и введите его в тонкую кишку. Если катетер
продвигается через привратник с трудом, уменьшите длину катетера, свернутого в
желудке. Вращательные движения катетера также могут облегчить его продвижение
по направителю.
7. Продвиньте направитель и катетер до точки на 10–15 см за связку Трейтца.
8. Удалите катетер, оставив направитель на месте.
Ввод трубки
1. Введите дистальный конец трубки по направителю в желудок.
2. Поворачивайте гастрально-еюнальную трубку HALYARD* MIC* при вводе, чтобы
обеспечить проход трубки через привратник в тонкую кишку.
Werbung
