Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Diameter
Längd
46
v
A
Bruksanvisning
Rx Only: Endast på förskrivning av läkare: Enligt amerikansk federal lag får denna produkt endast
säljas av eller på ordination av läkare.
Beskrivning
HALYARD* MIC* gastrisk jejunalsond (fig 1) möjliggör ventrikeltömning samtidigt med enteral
näringstillförsel i distala duodenum eller proximala jejunum.
Indikationer
HALYARD* MIC* gastrisk jejunalsond är indicerad för användning till patienter som inte kan
F
absorbera tillräckligt med näring via ventrikeln, som har intestinala motilitetsstörningar,
obstruerat utflöde från magsäcken, svår gastroesofageal reflux, som löper risk att aspirera och
som genomgått esofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för inläggning av en gastrisk jejunalsond utgörs bl.a. av ascites,
koloninterposition, portahypertension, peritonit och morbid obesitas.
Varning
Denna medicinska produkt får ej återanvändas, rengöras för återanvändning eller
resteriliseras. Återanvändning, rengöring för återanvändning eller resterilisering kan
1) påverka kända biokompatibilitetsegenskaper negativt, 2) äventyra produktens
strukturella integritet, 3) medföra att produkten inte fungerar såsom avsett, eller
4) skapa risk för kontaminering och smittöverföring, vilket kan orsaka patientskada,
sjukdom eller dödsfall.
Komplikationer
Följande komplikationer kan uppstå i samband med alla gastriska jejunalsonder:
• Nedbrytning av huden
• Hypergranulation
• Intraperitonealt läckage
OBS! Kontrollera att förpackningen är hel. Produkten får ej användas om förpackningen är skadad
eller den sterila barriären bruten.
Placering
HALYARD* MIC* gastrisk jejunalsond kan läggas in perkutant under vägledning med
röntgengenomlysning eller endoskopi, eller som ersättning för en existerande sond i en
etablerad stomikanal.
Obs! Gastropexi måste utföras för att fixera ventrikeln mot främre bukväggen,
matningssondens ingångsstället måste identifieras och stomikanalen dilateras före initial
sondinläggning, för att säkerställa patientens säkerhet och komfort. Sonden skall vara tillräckligt
lång för att kunna placeras 10-15 cm bortom treitz ligament.
Obs! Använd inte matningssondens retentionsballong för att åstadkomma "gastropexi".
Ballongen kan brista så att den inte längre kan hålla fast ventrikeln mot främre bukväggen.
Förberedelse av sonden
1. Välj ut en MIC* gastrisk jejunalsond av lämplig storlek, ta ut den ur förpackningen och
inspektera den med avseende på skador.
2. Använd 6 mL-sprutan med luerkona som medföljer i satsen till att blåsa upp ballongen
(fig 1-D) med 5 mL sterilt eller destillerat vatten via ballongporten (fig 1-E).
3. Ta bort sprutan och kontrollera att ballongen är hel genom att klämma varligt på den och se
att den inte läcker. Inspektera ballongen och se efter att den är symmetrisk. Ballongen kan
göras symmetrisk genom att man varligt rullar den mellan fingrarna. För åter in sprutan och
sug ut allt vatten ur ballongen.
4. Använd en 6 mL spruta med luerkona till att spola vatten genom både ventrikelporten
(fig 1-A) och den jejunala porten (fig 1-B) för att bekräfta att sonden är öppen.
5. Smörj sondens distala ände med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte mineralolja eller
vaselin.
6. Smörj det jejunala lumen frikostigt med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte
mineralolja eller vaselin.
Förslag till förfarande för radiologisk inläggning
1. Lägg patienten på rygg.
2. Utför hudrengöring och sedera patienten i enlighet med sjukhusets rutiner.
3. Säkerställ att vänster leverlob inte ligger över fundus eller corpus ventriculi.
4. Identifiera mediala leverkanten med hjälp av CT eller ultraljud.
5. Glukagon 0,5 - 1,0 mg intravenöst kan ges för att reducera ventrikelns peristaltik.
Obs! Se glukagonets bruksanvisning för uppgift om intravenös injektionshastighet samt
rekommendationer för användning till patienter som tar insulin.
6. Blås upp ventrikeln med luft via en nasogastrisk sond, vanligen med 500 - 1000 mL eller
tills adekvat distension uppnåtts. Det är ofta nödvändigt att fortsätta uppblåsningen med
luft under ingreppet, särskilt vid nålpunktionen och dilatationen av kanalen, för att hålla
ventrikeln uppblåst så att ventrikelväggen ligger an mot främre bukväggen.
7. Välj ett ingångsställe för katetern i vänster subkostalområde, helst i det laterala
området eller lateralt om m. rectus abdominis (OBS! A. epigastrica superior löper längs
rektusmuskelns mediala aspekt) och direkt över corpus ventriculi, mot curvatura major. Välj
under röntgengenomlysning ut en plats som tillåter en så rakt vertikal nålbana som möjligt.
Erhåll en lateral korstabellvy innan gastrostomin läggs, när det kan misstänkas att en del av
kolon eller tunntarmen befinner sig anteriort om ventrikeln.
OBS! Kontrast kan ges peroralt eller via nasogastrisk sond kvällen före ingreppet, eller via
lavemang före placeringen, för att synliggöra colon transversum.
8. Utför hudrengöring och drapering enligt sjukhusets föreskrifter.
Anläggning av gastropexi
Obs! Det rekommenderas att utföra en gastropexi i tre punkter, i en triangelkonfiguration, så
att fastgöring av ventrikelväggen mot främre bukväggen säkerställs.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret genom att göra
tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället och i en triangelkonfiguration.
Varning! Se till att avståndet mellan ingångsstället och gastropexin är
tillräckligt för att förhindra interferens mellan T-fästet och den uppblåsta
ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum med användning
av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa förfarandet tills alla
tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an mot bukväggen.
Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med genomlysning att
platsen är belägen över distala delen av corpus ventriculi, nedanför revbensbågen och
ovanför colon transversum.
Obs! Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan rektusmuskelns
mediala två-tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så att punktion av
ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure, aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret och in i
ventrikellumen, i riktning mot pylorus.
OBS! Bästa införingsvinkel är en vinkel på 45 grader mot hudytan.
Denna produkt är INTE tillverkad
med DEHP som plastmjukgörare.
MIC* gastrisk jejunalsond - Endoskopisk/röntgenplacering
• Infektion
• Ventrikel- eller duodenalulcus
• Trycknekros
4. Använd genomlysning för att bekräfta korrekt nålläge. För att ytterligare underlätta
verifiering kan en vattenfylld spruta anslutas till nålfattningen och luft aspireras från
ventrikellumen.
OBS! Kontrast kan injiceras när man ser att luft aspireras, för visualisering av slemhinnevecken
i ventrikeln och bekräftelse av läget.
5. För in en ledare, max 0,038 tum, genom nålen och lägg den i en slynga i fundus ventrikuli.
Bekräfta läget.
6. Avlägsna introducernålen under det att ledaren lämnas kvar på plats, och kassera nålen
enligt sjukhusets föreskrifter.
7. För in en 0,038 tums-kompatibel, flexibel kateter över ledaren och manipulera in ledaren
under genomlysning till antrum ventriculi.
8. För in ledaren och den flexibla katetern tills kateterspetsen är i pylorus.
9. Passera pylorus och för ledaren och katetern vidare in i duodenum och 10-15 cm bortom
Treitz ligament.
10. Avlägsna katetern men lämna kvar ledaren på plats.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid ledaren, ned genom
den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia. Kassera skalpellbladet i enlighet
med sjukhusets rutiner efter utförd incision.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
Inläggning av sond
OBS! En isärdragbar skida kan användas för att underlätta införingen av sonden
genom stomikanalen.
1. För sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
2. Vrid HALYARD* MIC* gastrisk jejunalsond under införandet så att sondens passage genom
pylorus och in i jejunum underlättas.
3. För in sonden tills sondspetsen befinner sig 10-15 cm bortom Treitz ligament och ballongen
ligger i ventrikeln.
4. Använd en injektionsspruta med luerkona till att blåsa upp ballongen med 7-10 mL sterilt
eller destillerat vatten.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 20 ml. Använd inte luft. Injicera inte
kontrast i ballongen.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills en lätt tension kan märkas och
ballongen får kontakt med den inre ventrikelväggen.
6. För varligt ned den externa fasthållningsringen SECUR-LOK* (fig 1C) längs sonden och mot
buken tills den vilar 2-3 mm ovanför huden. Suturera inte fast ringen i huden.
7. Avlägsna ledaren.
Kontrollera sondläget
1. Kontrollera med hjälp av röntgen att sonden ligger rätt, så att komplikationer undviks (t.ex.
tarmirritation eller -perforation) och säkerställ att sonden inte ligger snodd i ventrikeln eller
tunntarmen.
Obs! Sondens jejunala del innehåller volfram, vilket är röntgentätt och kan användas för att
bekräfta läget radiologiskt. Injicera inte kontrast i ballongen.
2. Spola lumen för att bekräfta att passagen är fri.
3. Se efter om det finns fukt runt stomat. Kontrollera sondens läge och det yttre stoppets
placering om det finns tecken på läckage från ventrikeln. Tillför vätska efter behov i
portioner om 1-2 mL.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 20 ml.
4. Kontrollera att det yttre stoppet inte är placerat för tätt mot huden och vilar 2-3 mm
ovanför buken.
5. Dokumentera dagens datum, sondens typ, storlek och lotnummer, ballongens
fyllnadsvolym, hudens tillstånd och hur väl patienten tålt ingreppet. Påbörja matning och
tillförsel av läkemedel enligt läkarföreskrifter och efter att det bekräftats att sonden är i
korrekt läge och öppen.
Radiologisk inläggning via en etablerad gastrostomi
1. Välj ut en MIC* gastrisk jejunalsond av lämplig storlek och förbered den enligt anvisningarna
under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För under genomlysning in en ledare med böjlig spets, högst 0,038 tum, via den
inneliggande gastrostomisonden.
3. Avlägsna gastrostomisonden över ledaren.
4. För ledaren genom stomat och låt den rullas upp i ventrikeln.
5. För in en flexibel kateter, kompatibel med 0,038-tumsledare, över ledaren tills
kateterspetsen är vid pylorus.
6. Passera pylorus och för ledaren vidare in i duodenum. Minska längden på den del av katetern
som befinner sig i ventrikeln om det är besvärligt att föra katetern genom pylorus. Vridning
av den flexibla katetern kan underlätta framföringen av katetern över ledaren.
7. För in ledaren och katetern till en punkt 10-15 cm bortom Treitz ligament.
8. Avlägsna katetern men lämna kvar ledaren på plats.
Inläggning av sond
1. För sondens distala ände över ledaren och in i ventrikeln.
2. Vrid HALYARD* MIC* gastrisk jejunalsond under införandet så att sondens passage genom
pylorus och in i jejunum underlättas.
3. För in sonden tills sondspetsen befinner sig 10-15 cm bortom Treitz ligament och ballongen
ligger i ventrikeln.
4. Använd en injektionsspruta med konspets till att blåsa upp ballongen med 7-10 mL sterilt
eller destillerat vatten.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 20 ml. Använd inte luft. Injicera inte
kontrast i ballongen.
5. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills en lätt tension kan märkas och
ballongen får kontakt med den inre ventrikelväggen.
6. För varligt ned den externa fasthållningsringen SECUR-LOK* längs sonden och mot buken
tills den vilar 2-3 mm ovanför huden. Suturera inte fast ringen i huden.
7. Avlägsna ledaren.
8. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera sondläget, ovan.
Förslag till förfarande vid endoskopisk inläggning
1. Välj ut en lämplig MIC* gastrisk jejunalsond och förbered den enligt anvisningarna under
Förberedelse av sonden, ovan.
2. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin. När proceduren är avslutad och inga
anomalier som skulle kunna utgöra kontraindikation mot sondinläggning har identifierats,
placeras patienten i ryggläge och ventrikeln blåses upp med luft.
3. Lys igenom främre bukväggen för att välja en gastrostomiplats fri från större kärl, viscera
och ärrvävnad. Denna plats är vanligen belägen på en tredjedels avstånd från umbilicus till
vänster revbensbåge i medioklavikularlinjen.
4. Tryck ned det tänkta ingångsstället med ett finger. Endoskopisten bör tydligt kunna se den
resulterande intryckningen i den främre delen av ventrikelväggen.
5. Rengör/desinficera och drapera huden vid det utvalda ingångsstället.
Anläggning av gastropexi
Obs! Det rekommenderas att utföra en gastropexi i tre punkter, i en triangelkonfiguration, så
att fastgöring av ventrikelväggen mot
Werbung
