Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 49

Uyari: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini engellemek için
yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi arasında yeterli mesafe bırakın.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın. Aynı prosedürü üç
T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi şablonunun
merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Endoskopik kılavuz ile alanın kostal sınır altında
ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal gövdesinin üzerini kapsadığını onaylayın.
DİKKAT: REKTUS KASININ MEDİYAL ÜÇTE İKİSİ İLE LATERAL ÜÇTE BİRİNİN KESİŞİMİNDEN
GEÇEN EPİGASTRİK ARTERİ GEÇİN.
Uyari: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort veya dalağı
delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat edin.
2. Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar anestezi
uygulayın.
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik lümen içine .038"
uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
Not: En iyi yerleştirme açısı cilt yüzeyine 45 derece açıyla yerleştirilmesidir.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için endoskopik görüntüleme kullanın.
5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038" uzunluğuna kadar kılavuz teli yerleştirin.
Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik penslerle kılavuz telini tutun.
6. Kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis protokolüne uygun
şekilde atın.
Genişletme
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına doğru genişleyecek
küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı neşter kullanın. İnsizyonun ardından
neşteri tesis protokolüne göre atın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilatör ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
Boruyu Yerleştirme
1. Borunun distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
2. Endoskopik görüntüleme kullanarak atravmatik penslerle sütür düğümünü (Şek: 1-F) veya
borunun ucunu tutun.
3. HALYARD* MIC* Gastrik-Jejunal besleme borusunu pilorus ve üst duodenum içinden geçirin.
Boruyu, pensleri kullanarak ucu Treitz Bağının 10 – 15 cm ötesine gelecek ve balon midenin
içine girecek şekilde ilerletmeye devam edin.
4. Boruyu bırakın ve endoskop ve pensleri boruyu yerinde bırakacak şekilde art arda çekin.
5. Luer kayar şırınga kullanarak balonu 1-10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
DİKKAT: TOPLAM BALON HACMİ OLAN 20 ML'Yİ GEÇMEYİN. HAVA KULLANMAYIN.
BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
6. Kanülü çıkarın.
7. Boruyu batından yukarı ve dışarı doğru hafif bir gerilim hissedilene ve balon karın iç duvarını
büzene kadar yavaşça çekin. Balon şimdi karın duvarına yapışmalıdır.
8. SECUR-LOK* harici retansiyon halkasını borudan aşağı, batına doğru derinin 2-3 mm
yukarısına gelinceye kadar yavaşça çekin. Halkayı deriye dikişle tutturmayın.
Boru Konumundan Emin Olun
1. Olası komplikasyonları (örn. bağırsak iritasyonu veya perforasyonu) engellemek ve borunun
mide veya ince bağırsak içinde sıkışmadığından emin olmak için borunun uygun şekilde
yerleştirildiğinden radyografik olarak emin olun.
Not: Borunun jejunal kısmı radyopak olan ve radyografik olarak konumun doğruluğunu
belirlemek üzere kullanılabilecek tungsten içerir. Balona kontrast enjekte etmeyin.
2. Patensiyi onaylamak için gastrik ve jejunal lümenlere su fışkırtın.
3. Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Gastrik sızıntı işareti olması durumunda boru
konumunu ve harici destek yerleşimini kontrol edin. İhtiyaç duyulduğunda 1- 2 ml artırma
sıvı ekleyin.
DİKKAT: TOPLAM BALON HACMİ OLAN 20 ML'Yİ GEÇMEYİN.
4. Harici desteğin cilde çok sıkı yerleştirilmediğini ve karnın 2 -3mm üzerinde bulunduğunu
kontrol edin.
5. Tarihi, borunun türünü, boyutunu ve lot numarasını, balonun doldurulduğu hacmi, cilt
durumunu ve hastanın prosedüre toleransını kaydedin. Doktorun talimatlarına göre ve
borunun uygun şekilde yerleştirildiği ve patensi onayı alındıktan sonra besleme ve
tedaviye başlayın.
Mevcut Gastronomi Yolundan Endoskopik Yerleştirme
1. Uygun MIC* Gastrik-Jejunal besleme borusunu seçin ve yukarıda listelenen Boru Hazırlığı
talimatlarına göre hazırlayın.
2. Protokolün ardından rutin Esofagogastroduodenoskopi (EGC) uygulayın. Prosedürü
tamamladıktan ve borunun yerleştirilmesinde kontraendikasyonlara yol açabilecek
anormallikler saptanmadığında hastayı sırtüstü konumda yatırın ve mideyi hava ile şişirin.
3. İçerideki boru görülebilir alana gelene dek endoskopa devam edin.
4. Yumuşak uçlu bir kılavuz telini içerideki gastronomi borusuna yerleştirin ve boruyu çıkarın.
Boruyu Yerleştirme
1. HALYARD* MIC* Gastrik-Jejunal besleme borusunu kılavuz telin üzerinden karnın içine
geçirin.
2. Yukarıdaki Boruyu Yerleştirme bölümündeki adım 2'ye bakın ve prosedürü orada listelenen
adımlara göre tamamlayın.
3. Yukarıdaki Boru Konumundan Emin Olun bölümündeki talimatlara göre borunun uygun
şekilde yerleştirildiğini kontrol edin.
Jejunal Besleme
1. Gastrik-Jejunal Besleme Borusunun üzerindeki besleme girişi kapağını (Şek 1-B) açın.
2. Kateter uçlu şırınga kullanarak Jejunal girişini 30 ml steril veya damıtılmış su fışkırtarak
yıkayın.
3. Şırıngayı çıkarın ve Jejunal girişine besleme setini takın. Bağlantıyı sağlamlaştırmak için
¼'lük sıkı bir düğüm atın.
4. Mevcutsa besleme klampını açın.
5. Her 4-6 saatte bir Jejunal ve Gastrik girişlerini en az 30 ml su ile yıkayın. Hava kullanmayın.
6. Gastrik drenajda formül varsa beslemeyi durdurun ve doktoru veya sağlık görevlisini
haberdar edin.
DİKKAT: ASLA JEJUNAL GİRİŞİNİ VAKUMA BAĞLAMAYIN. JEJUNALDAN
REZİDUELLERİ ÖLÇMEYİN.
Gastrik Dekompresyon
1. Gastrik girişi açın ve mide içeriklerinin ve gazın çıkması için girişi yerçekimi drenajına veya
düşük, aralıklı bir vakuma bağlayın.
2. Her 4-6 saatte bir gastrik girişini en az 30 ml su ile yıkayın.
DİKKAT: SÜREKLİ VEYA SIK ARALIKLI VAKUM KULLANMAYIN. YÜKSEK BASINÇ, BORUNUN
ÇÖKMESİNE VEYA MİDE DOKUSUNUN ZARAR GÖRMESİNE VE KANAMAYA YOL AÇABİLİR.
İlaç Verilmesi
Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup olmadığı
konusunda bir eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz haline getirin ve besleme
borusuna koymadan önce suda çözündürün. Hiçbir zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle
karıştırmayın.
Kateter uçlu şırınga kullandığınızda boruyu önerildiği şekilde su ile yıkayın
Boru Patensi Kılavuzu
Tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın en iyi yolu boruyu düzgün şekilde yıkamaktır.
Aşağıda tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın yolları açıklanmaktadır.
• Besleme borusunu beslenme süresince her 4-6 saatte bir, beslenme engellendiğinde, her
intermitent beslenmeden önce ve sonra veya boru kullanılmıyorsa en az her 8 saatte bir su
fışkırtarak yıkayın.
• Boruyu, tedaviden önce ve sonra ve ilaçlamalar arasında su fışkırtarak yıkayın. Bu, ilacın
formül ile karışmasını ve boruyu tıkamasını engeller.
• Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup olmadığı
konusunda bir eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz haline getirin ve besleme
borusuna koymadan önce suda çözündürün. Hiçbir zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle
karıştırmayın.
• Besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu, kola gibi asidik sıvılar kullanmayın çünkü bu
sıvıların içindeki asit formüldeki proteinlerle birleşerek borunun tıkanmasına yol açabilir.
Genel Su Fışkırtma Kılavuzu
• 30 ila 60 cc kateter uçlu şırınga kullanın. Boru üzerindeki basıncı arttırabileceğinden ve daha
küçük boruları parçalayabileceğinden daha küçük şırıngalar kullanmayın.
• Boruyu yıkamak için kullanacağınız suyun oda sıcaklığında olmasına dikkat edin. Boruyu
yıkamak için kullanacağınız suyun steril olmasına dikkat edin. Kullanılacak su miktarı
hastanın ihtiyaçlarına, klinik duruma ve borunun çeşidine bağlıdır ancak ortalama hacim,
yetişkinler için 10 ml ila 50 ml arasında, çocuklar içinse 3 ila 10 ml arasında değişir.
Hidrasyon durumu aynı zamanda besleme borusunu yıkamak için gereken miktarı belirler.
Çoğu durumda fışkırtma hacmini artırmak ek intravenöz sıvısı ihtiyacını önleyebilir. Ancak,
böbrek yetmezliği görülen hastalarda ve diğer sıvı kısıtlaması gereken durumlarda patensiyi
korumak için mümkün olan en az miktarda su fışkırtılmalıdır.
• Boruyu temizlemek için aşırı tazyik uygulamayın. Aşırı tazyik borunun parçalanmasına ve
gastrointestinal traktta hasara yol açabilir.
• Kullanılan su miktarını ve zamanı hasta kaydında gösteriniz. Bu şekilde hastabakıcılar
hastanın ihtiyaçlarını daha kolay takip edebilirler.
Günlük Bakım Kontrol Listesi
Hastayı muayene edin Hastanın acısı, ağrısı ya da herhangi bir rahatsızlığı olup
olmadığını kontrol edin.
Stoma bölgesini temizleyin Hastada kızarıklık, iritasyon, ödem, şişme, hassasiyet,
hararet, raş, pürülan veya gastrointestinal drenaj gibi
enfeksiyonlar olup olmadığını kontrol için hastayı
muayene edin.
Hastayı ağrı, nekroz, ciltte dökülme veya
hipergranülasyon olup olmadığını görmek için tedavi
edin.
Stoma bölgesini temizleyin
Ilık su ve yumuşak bir sabun kullanın.
Dairesel hareketlerle boruyu içten dışa doğru
temizleyin.
Dikişleri, dış destekleri ve tüm dengeleyici aygıtları
pamuk uçlu bir aplikatör kullanarak temizleyin.
İyice durulayıp kurulayın.
Boruyu kontrol edin Hasar, tıkanma veya anormal renk değişimi gibi her
türlü anormal durum için boruyu
kontrol edin.
Besleme borusunu Boruyu aşırı derecede çekip oynatmamaya dikkat ederek
temizleyin. temizleyin ve ılık su ile yumuşak sabun kullanın.
İyice durulayıp kurulayın.
Jejunal, gastrik ve balon Tüm reziduel formülü ve ilacı temizlemek için pamuk
girişini temizleyin. uçlu bir aplikatör veya yumuşak bir bez kullanın.
Harici desteğin yönünü Bu, borunun düğüm olmasına dolayısıyla da yerinden
değiştirmeyin. oynamasına neden olur.
Harici desteğin Harici desteğin cildin 2-3 mm üzerinde olduğundan
yerleştiğinden emin olun. emin olun.
Besleme borusunu Sürekli besleme esnasında besleme borusunu her 4-6
temizleyin. saatte bir su fışkırtarak yıkayın.
Beslenme her engellendiğinde veya boru
kullanılmıyorsa en az her 8 saatte bir su
fışkırtarak yıkayın.
Besleme borusunu gastrik rezidueli kontrol ettikten
sonra temizleyin.
Besleme borusunu ilaç verilmeden önce ve verildikten
sonra yıkayınız.
Besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu, kola gibi
asidik sıvılar kullanmayın.
Balon Bakımı
Balondaki su miktarını haftada bir kez kontrol edin.
• Balonun şişirme girişine bir Luer şırınga yerleştirip boruyu yerinden oynatmadan sıvıyı
çekin. Tavsiye edilen miktarla veya hasta kaydında belirtilen miktar ile şırıngadaki miktarı
karşılaştırın. Eğer miktar önerilen ya da kayıtta gösterilen miktardan az ise, çektiğiniz suyu
balonun içine geri koyun ve balonun içindeki su tavsiye edilen miktara gelinceye kadar tekrar
çekin. Balonun içindeki havayı azalttığınızda borunun etrafından taşan bazı gastrik maddeler
olabilir. Sıvı miktarını, (varsa) geri konan sıvının miktarını, tarihi ve saati kaydedin.
• 10-20 dakika bekleyip işlemi tekrarlayın. Balondaki sıvı azaldıysa sızdırıyor demektir ve bu
durumda boruyu değiştirmek gerekir. Sönmüş ya da parçalanmış bir balon borunun yerinden
oynamasına neden olabilir. Balon parçalanmış ise yenisiyle değiştirilmelidir. Boruyu bant
yardımıyla sabitleyin, daha sonra hizmet protokolünü izleyin veya talimatlar için doktoru
çağırın.
Not: Balonu doldurmak için hava ya da tuz değil, steril veya damıtılmış su kullanın. Tuz,
kristalize olarak balon valfını veya lümeni tıkayabilir. Bunun sonucunda dışarıya hava kaçabilir
ve balon sönebilir. Önerildiği miktarda su kullanmaya dikkat edin çünkü aşırı su kullanımı
lümeni tıkayabilir veya balon ömrünü kısaltabilir, bunun yanısıra az su kullanımı borunun tam
oturmamasına yol açabilir.
Boru Oklüzyonu
Boru oklüzyonu genelde şu sebeplerden ötürü meydana gelir:
• Kötü temizleme teknikleri
• Gastrik rezidüellerin ölçümden sonra iyi yıkanamaması
• Yanlış tedavi uygulaması
• Hapların kırılması
• Akışkan olmayan ilaçlar
• Konsantre veya zenginleştirilmiş karışımlar gibi genellikle daha yoğun olan ve boruları
tıkama ihtimali daha yüksek olan formüller
• Kolagülasyona yol açan formül kontaminasyonu
• Bağırsaklardaki gastrik maddelerin reflüsünün boruya girmesi
Bir Boruyu Açma
1. Borunun kıvrılıp kenetlenmemiş olduğundan emin olun.
2. Eğer tıkanıklık cilt üzerinde ve gözle görünür haldeyse, boruyu parmaklarınızın arasında
hafifçe sıkıp ovalayarak tıkanıklığı açmaya çalışın.
3. Daha sonra içi ılık su dolu, kateter uçlu bir şırıngayı borunun uygun adaptör ya da lümenine
yerleştirin daha sonra hafifçe geri çekin ve şırıngadaki suyu enjekte ederek tıkanıklığı açın.
4. Tıkanıklık açılmazsa 3. maddede yazanları tekrarlayın. Şırınga ile baskı uygulamak yerine
hafifçe vakum uygulamak da çoğu tıkanıklığı açacaktır.
5. Bu da işe yaramazsa doktora danışın. Kendileri tıkanıklığa yol açacağından ve daha kötü
tıkanmalara yol açabileceklerinden kızılcık suyu, kola gibi asitli içecekler, et marinatları ya da
kimotiripsin kullanmayın. Tıkanıklık açılmamaya devam ederse boruyu değiştirmek gerekir.
Balon Ömrü
Balonun tam ömrü belirlenemez. Silikon balonlar genelde 1 ila 8 ay arası dayanır ancak balon
ömrü birkaç faktöre bağlıdır. Bu faktörler arasında kullanılan ilaçlar, balonu şişirmek için
kullanılan su miktarı ve gastrik pH ve boru bakımı sayılabilir.
Uyarı: Yalnızca enteral beslenme ve/veya tedavi için
Daha fazla bilgi için lütfen Amerika Birleşik Devletleri içerisinden 1-844-425-9273 numaralı
telefonu arayınız ya da halyardhealth.com adresindeki web sitemizi ziyaret ediniz.
Eğitim Kitapçıkları: "Doğru Bakım için Kılavuz Kitap" ile Karın Bölgesi ve Enteral Besleme Borusu
Sorun Giderme Kılavuzu isteğe bağlı olarak alınabilir. Lütfen yerel temsilcinizle veya Müşteri
Hizmetleri ile irtibata geçin.
49