Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
Gastropeksian sijoituskohta
Muistutus: On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen gastropeksia jotta
mahanseinämä pysyy varmasti kiinni vatsaontelon etuseinämässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian kiinnityskohdat
merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
Varoitus: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja gastropeksian
sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti. Toista toimenpide,
kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää vasten. Paikanna
punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista läpivalaisulla, että punktiokohta on
mahanrungon distaaliosassa, kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Muistutus: Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee suoran
vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen yhden kolmanneksen
yhtymäkohdassa.
Varoitus: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta vältät
punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta munuaista, aorttaa
tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula gastropeksiakolmion
keskeltä mahalaukun luumeniin mahanporttia kohti.
Huomautus: Paras sisäänvientikulma on noin 45 asteen kulma ihon pintaan nähden.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti endoskopialla.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan läpi mahaan. Tartu
endoskopiaohjauksessa johtimeen atraumaattisilla pihdeillä.
6. Poista sisäänvientineula, hävitä se ja jätä johdin paikalleen sairaalan hoitokäytännön
mukaisesti.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa ihonalaisen
kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli viillon tekemisen jälkeen
sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
Letkun asettaminen
1. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi mahaan.
2. Tartu endoskopiaohjauksessa ommellenkkiin (kuva 1-F) tai letkun kärkeen atraumaattisilla
pihdeillä.
3. Kuljeta HALYARD* MIC*- gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku mahanportin ja pohjukaissuolen
yläosan läpi. Jatka letkun kuljettamista eteenpäin pihdeillä, kunnes letkun kärki sijaitsee
10–15 cm Treitzin ligamentin distaalipuolella ja pallo on mahan sisäpuolella.
4. Irrota ote letkusta ja vedä endoskooppi ja pihdit pois yhdessä jättäen letkun paikalleen.
5. Täytä pallo palloportin kautta luer-slip ruiskulla 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
Muistutus: Pallon 20 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää. Ilmaa ei saa käyttää.
Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
6. Poista johdin.
7. Vedä letkua varovasti ylöspäin ja poispäin vatsaontelosta, kunnes tuntuu lievää
jännitystä kun pallo pysähtyy mahalaukun sisäseinämää vasten. Pallon pitäisi nyt sijaita
mahanseinämää vasten.
8. Vedä ulkoista SECUR-LOK*-pidäkerengasta varovasti letkua pitkin alaspäin vatsaa kohti noin
2–3 mm:n päähän ihon pinnan yläpuolelle. Älä kiinnitä rengasta ihoon ompeleilla.
Letkun sijainnin varmistaminen
1. Mahdollisten asettamiseen liittyvien komplikaatioiden (esim. suolen ärtyminen tai
perforaatio) välttämiseksi on varmistettava, että letku ei ole silmukalla mahassa tai
ohutsuolessa.
Huomautus: Letkun tyhjäsuoliosa sisältää volframia, joka on röntgenpositiivista, minkä
vuoksi sijainti voidaan varmistaa röntgenologisesti. Pallon sisälle ei saa
ruiskuttaa varjoainetta.
2. Huuhtele maha- ja tyhjäsuoliluumen niiden avoimuuden varmistamiseksi.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön vuotoa, tarkista
letkun ja ulkoisen pehmusteen sijainti. Lisää tarpeen mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan.
Muistutus: Pallon 20 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
4. Varmista, että ulkoinen pehmuste ei sijaitse liian tiiviisti ihoa vasten, vaan sijaitsee 2–3 mm
päässä vatsan ihosta.
5. Kirjaa letkun asettamispäivämäärä, letkun tyyppi, koko ja eränumero, pallon täyttötilavuus,
ihon kunto ja kuinka potilas sieti kyseisen toimenpiteen. Ruokinnan ja lääkityksen saa
aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta kun putken asianmukainen sijainti ja avoimuus
on varmistettu.
Endoskopiaohjattu sisäänvienti olemassa olevan
maha-avanteen kautta
1. Ota sopivan kokoinen MIC*- gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku pakkauksesta ja valmistele se
kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Suorita ruokatorven–mahan–pohjukaissuolen tähystystoimenpide tavanomaista käytäntöä
noudattaen. Kun toimenpide on suoritettu, eikä poikkeavuuksia ole ilmennyt, jotka voisivat
olla vasta-aiheena letkun asettamiselle, aseta potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku
ilmalla.
3. Liikuta endoskooppia, kunnes avanteessa oleva maha-avanneletku tulee näkyviin.
4. Työnnä taipuisakärkinen johdin avanteessa olevaan maha-avanneletkuun ja poista letku.
Letkun asettaminen
1. Kuljeta HALYARD* MIC*- gastrinen tyhjäsuoliruokintaletku johdinta pitkin mahalaukkuun.
2. Lue edellä esitetty vaihe 2 kohdasta Letkun asettaminen ja suorita toimenpide loppuun
kuvattujen vaiheiden mukaisesti.
3. Varmista letkun oikea sijainti kuten edellä kohdassa Letkun sijainnin varmistaminen
on esitetty.
Tyhjäsuoliruokinta
1. Poista ruokintaportin suojus (kuva 1-B) gastrisen tyhjäsuoliruokintaletkun
kannan päältä.
2. Huuhtele tyhjäsuoliportti 30 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä katetrikärkistä
ruiskua käyttäen.
3. Poista ruisku ja työnnä ruokintasetti tyhjäsuoliporttiin. Kierrä napakasti neljäsosakierrosta
tiukan liitännän aikaansaamiseksi.
4. Avaa ruokintasetin puristin, jos sellaista käytetään.
5. Huuhtele tyhjäsuoli- ja mahalaukkuportit 4–6 tunnin välein vähintään 30 ml:lla vettä.
Voimaa ei saa käyttää.
6. Jos mahansisällössä on ruokintaliuosta, lopeta ruokinta ja ilmoita asiasta lääkärille tai
terveydenhuollon ammattihenkilölle.
Muistutus: Älä koskaan liitä tyhjäsuoliruokintaporttia imuun. Älä mittaa mahansisällön
jäännösmääriä tyhjäsuoliportin kautta.
Mahan paineenalennus
1. Avaa mahalaukkuportti ja liitä se painovoimaiseen laskuputkeen tai heikkoon, ajoittaiseen
imuun mahansisällön tai kaasun poistamiseksi.
2. Huuhtele mahalaukkuportti 4–6 tunnin välein vähintään 30 ml:lla vettä.
Muistutus: Älä käytä jatkuvaa tai voimakasta ajoittaista imua. Voimakas imu voi painaa
putken luumenin kasaan tai vaurioittaa mahan kudoksia ja aiheuttaa verenvuodon.
Lääkityksen antaminen
Anna potilaalle nestemäisiä lääkkeitä aina kun se on mahdollista ja tarkista, voidaanko kiinteät
lääkkeet murskata ja sekoittaa veteen. Jos se on turvallista, murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi
jauheeksi ja liuota jauhe veteen, ennen kuin annat sen ruokintaletkun kautta. Älä koskaan
murskaa enterotabletteja tai sekoita lääkkeitä ruokintaliuokseen.
Huuhtele letku katetrikärkisellä ruiskulla lääkärin määräyksen mukaisella vesimäärällä.
Ohjeet letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi
Asianmukainen huuhtelu on paras tapa letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi ja letkun
avoimuuden ylläpitämiseksi. Seuraavassa on ohjeet letkun tukkeutumisen välttämiseksi.
• Huuhtele ruokintaletku vedellä 4–6 tunnin välein jatkuvan ruokinnan aikana, aina kun
ruokinta keskeytetään, ennen jokaista ajoittaista ruokintakertaa ja sen jälkeen tai vähintään
8 tunnin välein, kun letkua ei käytetä.
• Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa ja sen jälkeen ja lääkityksen antamisen välillä.
Tämä ehkäisee lääkityksen ja ruokintaliuoksen yhteisvaikutuksen, mikä voi johtaa letkun
tukkeutumiseen.
• Anna potilaalle nestemäisiä lääkkeitä aina kun se on mahdollista ja tarkista farmaseutilta,
voidaanko kiinteät lääkkeet murskata ja sekoittaa veteen. Jos se on turvallista, murskaa
kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja sekoita jauhe veteen ennen kuin annat sen
ruokintaletkun kautta. Älä koskaan murskaa enterotabletteja tai sekoita lääkkeitä
ruokintaliuokseen.
• Vältä happamien huuhtelunesteiden, kuten karpalomehun ja kolajuomien käyttöä
ruokintaletkujen huuhteluun, sillä happamat aineet yhdessä ravintoliuoksen
valkuaisaineiden kanssa voivat aiheuttaa letkujen tukkeutumista.
Yleiset huuhteluohjeet
• Käytä 30–60 ml:n katetrikärkistä ruiskua. Älä käytä pienempiä ruiskuja, sillä tämä
saattaa kohottaa letkussa vallitsevaa painetta ja mahdollisesti aiheuttaa pienten letkujen
repeämisen.
• Huuhtele letkut huoneenlämpöisellä vesijohtovedellä. Steriiliä vettä voidaan käyttää
tilanteissa, joissa vesijohtoveden laatu ei ole riittävän hyvä. Veden määrä riippuu potilaan
tarpeista, terveydentilasta ja letkun tyypistä. Huuhteluun käytettävä määrä on aikuisilla
keskimäärin 10–15 ml ja vauvaikäisillä 3–10 ml. Potilaan nestetasapaino vaikuttaa
myös ruokintaletkujen huuhteluun käytettävän veden määrään. Monissa tapauksissa
huuhtelunesteen määrän lisääminen voi korvata laskimonsisäisen nesteytyksen tarvetta.
Henkilöillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai nesterajoituksia, pitää käyttää huuhteluun
vain sen verran nestettä, joka tarvitaan letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi.
• Älä käytä liikaa voimaa kun huuhtelet letkua. Liiallinen voimakäyttö voi aiheuttaa letkun
repeämisen ja vaurioittaa ruoansulatuskanavaa.
• Kirjaa käytetyn veden määrä ja kellonaika potilaan sairaskertomukseen. Tämä antaa kaikille
hoitohenkilökuntaan kuuluville mahdollisuuden seurata tarkemmin potilaan tarpeita.
Päivittäinen hoito ja ylläpitoa koskeva tarkistuslista
Potilaan tutkiminen
Selvitä, onko potilaalla kivun, paineen tai
epämukavuuden tunnetta.
Avanteen seudun tarkastus
Tarkasta, onko potilaalla infektion merkkejä,
kuten punoitusta, ärsytystä, turvotusta, arkuutta,
kuumotusta, ihottumaa, märkäistä vuotoa tai maha-
suolikanavan sisällön vuotoa.
Tutki, onko potilaalla painenekroosin, ihon
rikkoutumisen tai hypergranulaatiokudoksen merkkejä.
Avanteen seudun puhdistus
Käytä puhdistukseen lämmintä vettä ja mietoa
saippuaa.
Puhdista avanteen seutu pyyhkien kiertävällä liikkeellä
letkusta poispäin.
Puhdista ompeleet, ulkoiset pehmusteet ja kaikki
tukivälineet vanupuikolla.
Huuhtele ja kuivaa kunnolla.
Letkun tarkastaminen
Tarkasta, onko letkussa vaurioita, tukkeumia tai
poikkeavaa värjäytymistä.
Ruokintaletkun
Puhdista letku lämpimällä vedellä ja saippualla ja varo
puhdistaminen
vetämästä tai käsittelemästä letkua liikaa.
Huuhtele ja kuivaa kunnolla.
Tyhjäsuoliportin,
Poista kaikki ruokintaliuoksen ja lääkkeiden jäämät
mahalaukkuportin ja
vanupuikolla tai pehmeällä pyyhkeellä.
palloportin puhdistaminen
Älä kierrä ulompaa
Tämä aiheuttaa letkun taittumisen ja mahdollisesti sen
pehmustetta.
siirtymisen.
Varmista ulkoisen
Varmista, että ulkoinen pehmuste sijaitsee 2–3 mm
pehmusteen sijainti
ihon pinnan yläpuolella.
Ruokintaletkun huuhtelu
Huuhtele ruokintalektu vedellä 4–6 tunnin välein
jatkuvan ruokinnan aikana.
Aina, kun ruokinta keskeytetään tai vähintään 8 tuunnin
välein, jos letkua ei käytetä.
Huuhtele ruokintaletku sen jälkeen kun olet tarkistanut
mahansisällön jäännösmäärän.
Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa ja sen
jälkeen.
Vältä käyttämästä happamia huuhtelunesteitä,
kuten karpalomehua ja kolajuomia ruokintaletkujen
huuhteluun.
Pallon huolto
Tarkista pallon vesitilavuus kerran viikossa.
• Työnnä luer-slip-kärkinen ruisku pallon täyttöporttiin ja ime nestettä pitäen samalla
letkua paikallaan. Vertaa ruiskussa olevan veden määrää pallon täyttämiseen alunperin
suositeltuun ja potilaan sairaskertomukseen kirjattuun määrään. Jos määrä on vähemmän
kuin mitä on suositeltu tai määrätty, täytä pallo samalla määrällä kuin mitä alunperin vedit
pois ja lisää sen jälkeen sen verran, mitä tarvitaan pallon täyttämiseen alunperin määrättyyn
tilavuuteen. Ota huomioon, että palloa tyhjentäessäsi voi jonkin verran mahansisältöä
vuotaa letkun ympäriltä. Kirjaa nestemäärä, korvattava nestemäärä (jos tarpeen),
päivämäärä ja kellonaika.
• Odota 10–20 minuuttia ja toista toimenpide. Jos pallo on menettänyt nestettä, se vuotaa,
jolloin koko letkujärjestelmä pitää vaihtaa. Tyhjentynyt tai rikkoutunut pallo voi aiheuttaa
letkun siirtymisen paikaltaan. Jos pallo repeää, letku on vaihdettava uuteen. Kiinnitä letku
paikalleen teipillä ja noudata sen jälkeen laitoksen käytäntöä ja/tai ota yhteys lääkäriin
ohjeita varten.
Huomautus: Täytä pallo uudelleen steriilillä tai tislatulla vedellä, ei ilmalla tai
keittosuolaliuoksella. Keittosuolaliuos voi aiheuttaa kiteitä ja tukkia pallon venttiilin tai
luumenin,mikä voi aiheuttaa ilman tihkumisen ja pallon painumisen kasaan. Varmista, että
käytät tarkalleen suositellun määrän vettä, sillä liikatäyttö voi tukkia luumenin tai lyhentää
pallon käyttöikää, kun taas alitäytön seurauksena letku ei pysy kunnolla paikallaan.
Letkun tukos
Letkun tukoksen yleisimmät syyt:
• puutteellinen huuhtelutekniikka
• huuhtelua ei suoriteta mahansisällön jäännöksen määrittämisen jälkeen
• lääkityksen antamista koskevia ohjeita ei noudateta
• tablettimurska
• viskoosit lääkeliuokset
• paksut ravintoliuokset, kuten ravintoliuostiivisteet, jotka voivat aiheuttaa letkujen
tukkeutumisen
• ravintoliuoksen kontaminoituminen, joka voi johtaa sen hyytymiseen
• mahan- tai suolensisällön nouseminen letkuun.
Tukkeutuneen letkun avaaminen
1. Varmista, että ruokintaletku ei ole taittunut tai puristettu kiinni.
2. Jos tukos näkyy ihon pinnan yläpuolella, hiero letkua sormien välissä sen avaamiseksi.
3. Aseta seuraavaksi katetrikärkinen, lämpimällä vedellä täytetty ruisku sopivan kokoiseen
sovitteeseen tai letkun luumeniin ja vedä mäntää hieman taaksepäin ja paina sen jälkeen
mäntää tukoksen poistamiseksi.
4. Jos tukos ei avaudu, toista vaihe 3. Useimmat tukokset aukeavat, kun kohdistat ruiskulla
letkuun vuorotellen kevyttä imua ja painetta.
5. Jos tämä ei auta, ota yhteys lääkäriin. Älä käytä karpalomehua, kolajuomia, lihan
mureutusaineita tai kymotrypsiinia, sillä ne voivat aiheuttaa tukoksia tai haittavaikutuksia
potilaalle. Jos tukos on itsepintainen, eikä sitä voi poistaa, letku on vaihdettava.
Pallon käyttöikä
Tarkkaa pallon käyttöikää ei voida ennustaa. Silikonipallojen kestoaika on yleensä 1–8
kuukautta, mutta käyttöikä vaihtelee useista tekijöistä riippuen. Näitä tekijöitä ovat mm.
lääkitys, pallon täyttämiseen käytetyn veden määrä, mahan pH ja letkun hoito.
Varoitus: Vain enteraalista ruokintaa ja/tai lääkitystä varten.
Lisätietoja saat soittamalla Yhdysvalloissa numeroon 1-844-425-9273 tai käymällä
verkkosivustollamme osoitteessa www.halyardhealth.com
Ohjekirjaset: Hoito-opas ja avanteen hoitoa ja enteraalisissa ruokintaletkuissa ilmenevien
ongelmien korjaamista koskeva opas on saatavana pyynnöstä. Ota yhteys paikalliseen
edustajaamme tai asiakaspalveluumme.
45
Werbung
