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d'air. Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
5. Tirer délicatement la sonde vers le haut pour la sortir de l'abdomen, jusqu'à ce qu'une légère
tension se fasse sentir et que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de l' e stomac.
6. Faire glisser délicatement l'anneau de rétention externe SECUR-LOK* vers le bas de la sonde
en direction de l'abdomen jusqu'à ce qu'il repose de 2 à 3 mm environ au-dessus de la peau.
Ne pas suturer l'anneau à la peau.
7. Retirer le fil-guide.
8. Vérifier la mise en place correcte de la sonde conformément à la section ci-dessus, intitulée
Vérification de la position de la sonde.
Suggestion de méthode de mise en place endoscopique
1. Sélectionner la sonde d'alimentation gastrique-jéjunale MIC* appropriée et la préparer selon
les instructions de préparation de la sonde figurant ci-dessus.
2. Réaliser une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) de routine. Une fois l'intervention
terminée et en l'absence d'identification d'anomalies susceptibles de poser une contre-
indication à la mise en place de la sonde, placer le patient en position de décubitus dorsal et
lui insuffler de l'air dans l' e stomac.
3. Éclairer par transparence à travers la paroi abdominale antérieure pour sélectionner un site
de gastrostomie dépourvu de vaisseaux importants, de viscères et de tissu cicatriciel. Le site
se trouve habituellement à un tiers de la distance entre le nombril et le rebord costal gauche
sur la ligne médioclaviculaire.
4. Appuyer sur le site d'insertion prévu avec un doigt. L' e ndoscopiste devrait voir clairement la
dépression correspondante à la surface antérieure de la paroi gastrique.
5. Préparer le champ opératoire et recouvrir la peau de champs stériles au niveau du site
d'insertion choisi.
Mise en place de la gastropexie
Attention : Il est recommandé de réaliser une gastropexie à trois points, selon une
configuration triangulaire pour assurer la fixation de la paroi gastrique à la paroi abdominale
antérieure.
1. Placer un repère cutané au niveau du site d'insertion de la sonde. Définir le modèle de
gastropexie en plaçant trois repères cutanés équidistants du site d'insertion de la sonde et
selon une configuration triangulaire.
Avertissement : Prévoir suffisamment de distance entre le site d'insertion et
la mise en place de la gastropexie, afin d'éviter toute interférence entre le point
d'ancrage (T-Fastener) et le ballonnet gonflé.
2. Repérer les sites de ponction à l'aide de lidocaïne à 1 % et administrer un anesthésique local
sur la peau et le péritoine.
3. Placer le premier point d'ancrage et confirmer la position intragastrique. Répéter
l'intervention jusqu'à ce que les trois points d'ancrage soient insérés aux coins du triangle.
4. Fixer l' e stomac à la paroi abdominale antérieure et terminer l'intervention.
Création du tractus de la stomie
1. Créer le tractus de la stomie avec l' e stomac encore insufflé et en apposition à la paroi
abdominale. Identifier le site de ponction au centre du modèle de gastropexie. Sous guidage
endoscopique, confirmer que le site recouvre le corps distal de l' e stomac sous le rebord costal
et au-dessus du côlon transverse.
Attention : Éviter l'artère épigastrique qui passe à la jonction de la partie des deux-tiers
médians et du tiers latéral du muscle droit.
Avertissement : Prendre soin de ne pas faire avancer l'aiguille de ponction trop
profondément, afin d'éviter toute ponction de la paroi gastrique postérieure, du
pancréas, du rein gauche, de l'aorte ou de la rate.
2. Anesthésier le site de ponction à l'aide d'une injection locale de lidocaïne à 1 % jusque sur la
surface du péritoine.
3. Insérer une aiguille introductrice compatible de 0,038 po. au centre du modèle de
gastropexie, dans la lumière gastrique en direction du pylore.
Remarque : Le meilleur angle d'insertion est un angle de 45 degrés par rapport à la surface de
la peau.
4. Se servir d'une visualisation endoscopique pour vérifier la mise en place correcte de l'aiguille.
5. Faire avancer un fil-guide, jusqu'à 0,038 po., à travers l'aiguille dans l' e stomac. Au moyen
d'une visualisation endoscopique, saisir le fil-guide avec des pinces atraumatiques.
6. Retirer l'aiguille introductrice, en laissant le fil-guide en place et la mettre au rebut
conformément au protocole de l' é tablissement.
Dilatation
1. À l'aide d'une lame de scalpel No. 11, créer une petite incision cutanée qui s' é tend le long du
fil-guide vers le bas, à travers les tissus sous-cutanés et le fascia des muscles abdominaux.
Une fois l'incision réalisée, mettre au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la stomie à la taille
souhaitée.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place.
Mise en place de la sonde
1. Faire progresser l' e xtrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la stomie et jusque
dans l' e stomac.
2. Sous guidage endoscopique, saisir la boucle de suture (Fig 1F) ou l' e xtrémité de la sonde à
l'aide de pinces atraumatiques.
3. Faire avancer la sonde d'alimentation gastrique-jéjunale MIC* de HALYARD* à travers le
pylore et le duodénum supérieur. Continuer à faire progresser la sonde au moyen des pinces,
jusqu'à ce que l' e xtrémité se trouve de 10 à 15 cm au-delà du ligament de Treitz et que le
ballonnet soit à l'intérieur de l' e stomac.
4. Relâcher la sonde et retirer l' e ndoscope et les pinces en tandem, en laissant la sonde
en place.
5. À l'aide d'une seringue Luer-slip, gonfler le ballonnet avec 7 à 10 ml d' e au stérile
ou distillée.
Attention : Le volume total du ballonnet ne doit pas excéder 20 ml. Ne pas utiliser d'air.
Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
6. Retirer le fil-guide.
7. Tirer délicatement la sonde vers le haut pour la sortir de l'abdomen, jusqu'à ce que le
ballonnet entre en contact avec la paroi interne de l' e stomac et qu'une légère tension se fasse
sentir. Le ballonnet doit désormais toucher la paroi de l' e stomac.
8. Faire glisser délicatement l'anneau de rétention externe SECUR-LOK* vers le bas de la sonde
en direction de l'abdomen jusqu'à ce qu'il repose de 2 à 3 mm au-dessus de la peau. Ne pas
suturer l'anneau à la peau.
Vérification de la position de la sonde
1. Vérifier radiographiquement la mise en place correcte de la sonde, afin d' é viter toute
complication potentielle (par ex. : irritation ou perforation des intestins) et s'assurer que la
sonde ne forme pas de boucle dans l' e stomac ou l'intestin grêle.
Remarque : La partie jéjunale de la sonde contient du tungstène opaque aux rayons X
pouvant être utilisée pour confirmer radiographiquement la position de la sonde. Ne pas injecter
de produit de contraste dans le ballonnet.
2. Rincer les lumières gastrique et jéjunale pour en vérifier la non-obstruction.
3. Vérifier l'absence d'humidité autour de la stomie. En présence de signes de fuites gastriques,
vérifier la position de la sonde et la mise en place de la collerette externe. Ajouter du liquide
selon les besoins par incréments de 1 à 2 ml.
Attention : Le volume total du ballonnet ne doit pas excéder 20 ml.
4. Procéder à une vérification pour s'assurer que la collerette externe n' e st pas placée trop
fermement contre la peau et repose de 2 à 3 mm au-dessus de l'abdomen.
5. Indiquer la date, le type, la taille et le numéro de lot de la sonde, le volume de remplissage
du ballonnet, la condition cutanée et la tolérance du patient à cette intervention. Commencer
l'alimentation et l'administration des médicaments selon l' o rdonnance du médecin et après
confirmation de la bonne mise en place et perméabilité de la sonde.
Mise en place endoscopique par un tractus de gastrostomie
existant
1. Sélectionner la sonde d'alimentation gastrique-jéjunale MIC* appropriée et la préparer selon
les instructions de la section sur la préparation de la sonde figurant ci-dessus.
2. Tout en respectant le protocole établi, effectuer une œsophagogastroduodénoscopie (EGD)
de routine. Une fois l'intervention terminée et en l'absence d'identification d'anomalies
susceptibles de poser une contre-indication à la mise en place de la sonde, placer le patient
en position de décubitus dorsal et lui insuffler de l'air dans l' e stomac.
3. Manipuler l' e ndoscope jusqu'à ce que la sonde de gastrostomie interne apparaisse dans le
champ visuel.
4. Insérer un fil-guide à embout souple dans la sonde de gastrostomie à demeure et retirer
la sonde.
Mise en place de la sonde
1. Faire avancer la sonde d'alimentation gastrique-jéjunale MIC* de HALYARD* sur le fil-guide
et dans l' e stomac.
2. Se référer à l' é tape 2 de la section sur la préparation de la sonde ci-dessus et terminer
l'intervention conformément aux étapes décrites.
3. Vérifier la mise en place correcte selon les directives de section ci-dessus, intitulée
Vérification de la position de la sonde.
Alimentation jéjunale
1. Ouvrir le capuchon de l' o rifice d'alimentation (Fig 1-B) situé en haut de la sonde
d'alimentation gastrique-jéjunale.
2. Rincer l' o rifice jéjunal avec 30 ml d' e au stérile ou distillée à l'aide d'une seringue à embout
cathéter.
3. Retirer la seringue et insérer l' e nsemble d'alimentation dans l' o rifice jéjunal. Assurer la
solidité du raccord en effectuant un quart de tour ferme.
4. Ouvrir le clamp d'alimentation, le cas échéant.
5. Rincer les orifices jéjunal et gastrique toutes les 4 à 6 heures avec au moins 30 ml d' e au. Ne
pas forcer.
6. En cas de présence de formule dans le drainage gastrique, cesser l'alimentation et avertir le
médecin ou le personnel soignant.
Attention : Ne jamais raccorder l' o rifice jejunal à un dispositif d'aspiration. Ne pas
mesurer les résidus depuis l' o rifice jéjunal.
Décompression gastrique
1. Ouvrir l' o rifice gastrique et le raccorder à un dispositif de drainage par pesanteur ou de faible
aspiration intermittente pour permettre l' é chappement du contenu de l' e stomac ou des gaz.
2. Rincer l' o rifice gastrique toutes les 4 à 6 heures avec au moins 30 ml d' e au.
Attention : Ne pas utiliser d'aspiration continue ou à intermittence élevée. Une forte
pression pourrait entraîner l' e ffondrement de la sonde ou blesser les tissus de l' e stomac et
entraîner un saignement.
Administration de médicament
Dans la mesure du possible, utiliser un médicament sous forme liquide ou consulter un
pharmacien pour déterminer s'il est possible d' é craser sans danger un médicament sous forme
solide et de le diluer dans de l' e au. Si cela est sûr, pulvériser le médicament solide sous forme de
poudre fine à dissoudre dans de l' e au, avant de l'administrer à travers la sonde d'alimentation. Ne
jamais écraser de médicament entérique ni mélanger de médicament à une formule alimentaire.
Rincer la sonde avec la quantité d' e au prescrite à l'aide d'une seringue à embout cathéter.
Directives concernant la perméabilité de la sonde
Un rinçage adéquat de la sonde est le meilleur moyen d' é viter les obstructions et d' e n assurer la
perméabilité. Ce qui suit est une liste de quelques directives permettant d' é viter les obstructions
et d'assurer la perméabilité de la sonde.
• Rincer la sonde d'alimentation à l' e au toutes les 4 à 6 heures pendant une alimentation
en continu, à chaque interruption de l'alimentation, avant et après chaque alimentation
intermittente ou au moins toutes les 8 heures en cas d'inutilisation de la sonde.
• Rincer la sonde d'alimentation avant et après l'administration de médicament et entre
les médicaments. Ceci empêchera toute interaction entre le médicament et la formule
alimentaire et ainsi tout risque d' o bstruction de la sonde.
• Dans la mesure du possible, utiliser un médicament sous forme liquide ou consulter un
pharmacien pour déterminer s'il est possible d' é craser sans danger un médicament sous
forme solide et de le diluer dans de l' e au. Si cela est sûr, pulvériser le médicament solide
sous forme de poudre fine à dissoudre dans de l' e au chaude avant de l'administrer à travers
la sonde d'alimentation. Ne jamais écraser de médicament entérique ni mélanger de
médicament à une formule alimentaire.
• Éviter d'utiliser des irrigants acides du type jus de canneberges et des boissons à base de cola
pour rincer les sondes d'alimentation, du fait que leur qualité acide une fois combinée aux
protéines des formules alimentaires peut contribuer à l' o bstruction de la sonde.
Directives générales de rinçage
• Utiliser une seringue de 30 à 60 cc à embout cathéter. Ne pas utiliser de seringues plus
petites car cela pourrait augmenter la pression sur la sonde et potentiellement briser les
sondes plus petites.
• Utiliser de l' e au du robinet à température ambiante pour le rinçage des sondes. De l' e au
stérile peut s'avérer appropriée lorsque la qualité de la source d' e au municipale est en
question. La quantité d' e au va dépendre des besoins du patient, de son état clinique et
du type de sonde, mais le volume moyen varie de 10 à 50 ml pour les adultes et de 3 à 10
ml pour les nourrissons. L' é tat d'hydratation influence également le volume utilisé pour le
rinçage des sondes d'alimentation. Dans de nombreux cas, l'augmentation du volume de
rinçage peut éviter le besoin en liquide intraveineux supplémentaire. Toutefois, les personnes
souffrant d'insuffisance rénale et sujettes à d'autres restrictions au niveau des liquides
doivent recevoir le volume minimal de rinçage nécessaire pour assurer la perméabilité.
• Ne pas exercer de force excessive pour rincer la sonde. Une force excessive peut perforer la
sonde et causer des blessures au tractus gastrointestinal.
• Prendre note de l'heure et de la quantité d' e au utilisée, dans le dossier du patient. Ceci
permet à tous les soignants de surveiller les besoins du patient avec davantage de précision.
Liste de contrôle pour les soins et l'entretien quotidiens
Évaluation du patient
Évaluer l' é tat du patient pour détecter tout
signe de douleur, de pression ou de gêne.
Évaluation du site de stomie
Évaluer l' é tat du patient pour détecter
tout signe d'infection, du type rougeur,
irritation, œdème, enflure, chaleur,
éruptions cutanées, drainage purulent ou
gastrointestinal.
Évaluer l' é tat du patient pour détecter
tout signe de nécrose de pression, lésions
cutanées
ou hypergranulation.
Nettoyage du site de stomie
Laver à l' e au chaude et au savon doux.
Utiliser un mouvement circulaire allant de la
sonde vers l' e xtérieur.
Nettoyer les sutures, collerettes externes et
tout dispositif de stabilisation à l'aide d'un
applicateur ouaté.
Rincer et sécher soigneusement.
Évaluation de la sonde
Évaluer la sonde pour déceler toute
anomalie du type endommagement,
obstruction ou décoloration anormale.
Nettoyage de la sonde d'alimentation
Laver à l' e au chaude et au savon doux en
prenant soin de ne pas tirer sur la sonde ni la
manipuler excessivement.
Rincer et sécher soigneusement.
Nettoyage des orifices jéjunal,
Utiliser un applicateur ouaté ou un chiffon
gastrique et du ballonnet
doux pour retirer tout résidu de formule
alimentaire et de médicament.
Ne pas faire pivoter la collerette
Cela risquerait de tordre la sonde et de la
externe
déloger.
Vérification de la mise en place de la
Vérifier que la collerette externe repose de 2
collerette externe
à 3 mm au-dessus de la peau.
Rinçage de la sonde d'alimentation
Rincer la sonde d'alimentation à l' e au toutes
les 4 à 6 heures pendant une alimentation
en continu, à chaque interruption de
l'alimentation ou au moins toutes les 8
heures en cas d'inutilisation de la sonde.
Rincer la sonde d'alimentation après
vérification de résidus gastriques.
Rincer la sonde d'alimentation avant et
après l'administration de médicaments.
Éviter l' e mploi d'irrigants acides du type jus
de canneberges et boissons au cola pour
rincer les sondes d'alimentation.
Entretien du ballonnet
Vérifier le volume d' e au dans le ballonnet une fois par semaine.
• Insérer une seringue Luer-slip dans l' o rifice de gonflage du ballonnet et soutirer le liquide
tout en maintenant la sonde en place. Comparer la quantité d' e au dans la seringue à la
quantité recommandée ou à celle prescrite initialement et figurant dans le dossier du patient.
Si la quantité est inférieure à celle recommandée ou prescrite, réinjecter le ballonnet à l'aide
de l' e au sortie initialement, puis y ajouter la quantité nécessaire pour amener le volume du
ballonnet à la quantité d' e au recommandée et prescrite. Lors du dégonflage du ballonnet,
avoir conscience du fait qu'une certaine quantité de contenu gastrique puisse se répandre
autour de la sonde. Prendre note du volume de liquide, de la quantité de volume à remplacer
(au besoin), de la date et de l'heure.
• Patienter 10 à 20 minutes avant de répéter la procédure. Si le ballonnet a perdu du liquide, il
s'agit d'une fuite et la sonde doit être remplacée. Un ballonnet dégonflé ou déchiré pourrait
déloger ou déplacer la sonde. En cas de rupture du ballonnet, il devra être remplacé. Fixer
la sonde en place à l'aide de ruban adhésif, puis suivre le protocole de l' é tablissement et/ou
contacter le médecin pour des instructions.
Remarque : Remplir à nouveau le ballonnet à l'aide d' e au stérile ou distillée et non pas d'air
ni de sérum physiologique. Le sérum physiologique peut cristalliser et boucher la valve ou la
lumière du ballonnet et de l'air peut s' é chapper et entraîner un effondrement du ballonnet.
S'assurer d'utiliser la quantité d' e au recommandée du fait qu'un surgonflage peut obstruer la
lumière ou réduire la durée de vie du ballonnet et qu'un sous-gonflage ne réussira pas à fixer
correctement la sonde.
Occlusion de la sonde
Les causes habituelles d' o cclusion de la sonde sont comme suit :
• Mauvaises techniques de rinçage
• Manque de rinçage après mesure de résidus gastriques
• Administration inappropriée de médicaments
• Fragments de comprimés
• Médicaments visqueux
• Formules épaisses, de type concentrées ou enrichies qui sont généralement plus épaisses et
plus à même d' o bstruer les sondes
• Contamination due aux formules et entraînant une coagulation
• Reflux gastrique ou intestinal vers le haut de la sonde
Pour déboucher une sonde
1. S'assurer que la sonde d'alimentation n' e st pas pliée ni pincée par un clamp.
2. Si l' o bstruction est visible au-dessus de la surface de la peau, masser délicatement la sonde
avec les doigts pour l' é liminer.
3. Ensuite, placer une seringue à embout cathéter, remplie d' e au chaude, dans la lumière ou
l'adaptateur approprié de la sonde et tirer délicatement sur le piston avant de l' e nfoncer pour
déloger l' o bstruction.
4. Si l' o bstruction demeure, répéter l' é tape No. 3. Une aspiration délicate en alternance avec la
pression d'une seringue devrait dégager la plupart des obstructions.
5. En cas d' é chec, consulter le médecin. Ne pas utiliser de jus de canneberges, boissons au cola,
attendrisseur à viande ou chymotrypsine, du fait qu'ils sont susceptibles de créer eux-mêmes
des obstructions ou des effets indésirables chez certains patients. En cas d' o bstruction
récalcitrante, impossible à dégager, la sonde devra être remplacée.
Longévité du ballonnet
La durée de vie exacte du ballonnet ne peut pas être prédite. Les ballonnets au silicone durent
généralement de 1 à 8 mois, mais la durée de vie des ballonnets varie en fonction de plusieurs
facteurs. Parmi ceux-ci on compte : médicaments, volume d' e au utilisé pour gonfler le ballonnet,
pH gastrique et soins apportés à la sonde.
Avertissement : Pour alimentation et/ou administration de médicaments par voie
entérale uniquement.
Pour plus de renseignements, appeler le 1-844-425-9273 aux États-Unis ou consulter notre site
Web www.halyardhealth.com.
Livrets de formation : Un guide de soins appropriés (A guide to Proper Care) et un guide de
dépannage pour site de stomie et sonde d'alimentation entérale (Stoma Site and Enteral Feeding
Tube Troubleshooting Guide) sont disponibles sur demande. Veuillez contacter votre représentant
local ou le service clientèle.
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