Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 31

1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer gastropeksimønsteret ved å sette
tre hudmarkeringer med lik avstand fra sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
Advarsel: Beregn tilstrekkelig avstand mellom innføringsstedet og
gastropeksiplasseringen for å hindre interferens med T-festet og den fylte
ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse på huden og
bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren inntil alle tre
T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende til abdominalveggen.
Identifiser punksjonsstedet i midten av gastropeksimønsteret. Bekreft med endoskopisk
veiledning at stedet ligger over den distale delen av corpus ventriculi under kostalmarginen
og over tverrgående kolon.
Forsiktig: Unngå den epigastriske arterien som løper to tredjedeler medialt og en
tredjedel lateralt ved rektummuskelens forbindelse.
Advarsel: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å unngå punksjon
av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre, aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til den peritoneale
overflaten.
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle ved midten av gastropeksimønsteret
inn i gastrisk lumen rettet mot pylorus.
Merk: Beste innsettingsvinkel er en 45 graders vinkel mot hudens overflate.
4. Bruk endoskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering.
5. Før frem en ledevaier, opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn i magesekken. Ved bruk
av endoskopisk veiledning, grip tak i ledevaieren med atraumatisk tang.
6. Fjern innføringskanylen, og etterlat ledevaieren på plass og kasser kanylen i henhold til
helsesenterets protokoll.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på
abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser det i henhold til helsesenterets
protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
Sondeanleggelse
1. Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i magesekken.
2. Bruk endoskopisk veiledning for å gripe tak i suturløkken (fig 1-F) eller spissen på sonden
med atraumatisk tang.
3. Før HALYARD* MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde gjennom pylorus og øvre duodenum.
Fortsett å føre frem sonden ved bruk av tang inntil sondespissen er posisjonert 10-15 cm
bortenfor det Treitzske bånd og ballongen er inni magesekken.
4. Slipp taket på sonden, trekk endoskopet og tangen tilbake i tandem og etterlat sonden
på plass.
5. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte med 7-10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overskrid ballongens 20 ml totalvolum. Ikke bruk luft. Ikke injiser
kontrastmiddel i ballongen.
6. Fjern ledevaieren.
7. Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til ballongen berører magesekkens indre
vegg og det føles en svak spenning. Ballongen bør nå grense opp til mageveggen.
8. Skyv forsiktig SECUR-LOK* ytre retensjonsringen nedad sonden mot abdomen til den ligger
2-3 mm over huden. Ikke sy ringen til huden.
Bekrefte sondens posisjon
1. Bekreft riktig sondeanleggelse radiografisk for å unngå potensielle komplikasjoner (f.eks.
tarmirritasjon eller perforering) og sørg for at sonden ikke har buktet seg i magen eller
tynntarmen.
Merk: Den jejunale delen av sonden inneholder wolfram som er røntgentett og kan brukes til å
bekrefte sondens posisjon radiografisk. Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
2. Skyll de gastriske og jejunale lumene for å bekrefte åpenhet.
3. Kontroller for tegn på fukt rundt stomaet. Dersom det er tegn på gastrisk lekkasje, kontroller
sondens posisjon og plassering av ytre knapp. Tilsett væske trinnvis etter behov
i 1-2 ml trinn.
Forsiktig: Ikke overskrid ballongens 20 ml totalvolum.
4. Kontroller at den ytre knappen ikke er plassert for nær huden og at den ligger 2-3 mm
over abdomen.
5. Registrer sondens dato, type, størrelse og partinummer, ballongens fyllingsvolum,
hudtilstand og pasientens toleranse for prosedyren. Begynn administrering av ernæring og
legemiddel ifølge legens ordre og etter at sondens riktige plassering og åpenhet
er bekreftet.
Endoskopisk anleggelse gjennom en etablert gastrostomitrakt
1. Velg passende MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde og klargjør i henhold til anvisningene i
sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
2. Utfør vanlig øsofagogastroduodenoskopi (EGD) etter etablert protokoll. Etter fullført
prosedyre uten å ha funnet abnormiteter som kan utgjøre en kontraindikasjon mot
anleggelse av sonden, plasseres pasienten i ryggleie og magesekken blåses opp med luft.
3. Manipuler endoskopet til den innlagte gastrostomisonden er i det visuelle feltet.
4. Innsett en ledevaier med myk spiss i den innlagte gastrostomisonden og fjern sonden.
Sondeanleggelse
1. Før HALYARD* MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde over ledevaieren og inn
i magesekken.
2. Se trinn 2 i Sondeanleggelse-avsnittet ovenfor og fullfør prosedyren i henhold til
angitte trinn.
3. Bekreft riktig anleggelse i henhold til anvisningene i avsnittet ovenfor, Bekrefte
sondens posisjon.
Jejunal ernæring
1. Åpne ernæringsportens deksel (Fig 1-B) plassert øverst på den gastrisk-jejunale
ernæringssonden.
2. Ved bruk av en kateterspissprøyte, skyll jejunalporten med 30 ml sterilt eller destillert vann.
3. Fjern sprøyten og innsett ernæringssettet i jejunalporten. Bruk en stø ¼ omdreining for å
fastgjøre koblingen.
4. Åpne ernæringsklemmen hvis den finnes.
5. Skyll jejunale og gastriske porter hver 4. til 6. time med minst 30 ml vann. Ikke bruk kraft.
6. Hvis det finnes formelblanding i den gastriske dreneringen, stans matingen og varsle legen
eller helsepersonell.
Forsiktig: Jejunalporten må aldri koples til suging. Ikke mål rester fra den jejunale
porten.
Gastrisk dekompresjon
1. Åpne den gastriske porten og koble til tyngdekraftdrenering eller svakt, periodisk sug for å la
mageinnholdet eller gassen utslippe.
2. Skyll den gastriske porten hver 4. til 6. time med minst 30 ml vann.
Forsiktig: Ikke bruk kontinuerlig eller sterk periodisk suging.
Høyt trykk kan kollapse sonden eller skade ventrikkelvevet og forårsake blødning.
Administrering av legemidler
Bruk flytende legemidler når mulig og konsulter en apoteker for å bestemme om det er
risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med vann. Hvis risikofritt, pulveriser det faste
legemiddelet til finknust pulverform og oppløs pulveret i varmt vann før det administreres
gjennom ernæringssonden. Knus aldri legemidler med magesaftresistentbelegg eller bland
legemiddelet med formel.
Ved bruk av en kateterspissprøyte, skyll sonden med foreskrevet mengde vann.
Retningslinjer for sondens åpenhet
Tilstrekkelig skylling er beste måten å unngå tilstopping og opprettholde sondens åpenhet.
Følgende er retningslinjer for å unngå tilstopping og opprettholde sondens åpenhet.
• Skyll ernæringssonden med vann hver 4-6 time under kontinuerlig ernæring, når ernæringen
avbrytes, før og etter hver periodisk ernæring eller minst hver 8. time hvis sonden ikke er i
bruk.
• Skyll ernæringssonden før og etter administrering av legemiddel og mellom ulike legemidler.
Dette vil hindre at legemiddelet virker på formelen og unngå potensiell årsak til at sonden
blir tilstoppet.
• Bruk flytende legemidler når mulig og konsulter en apoteker for å bestemme om
det er risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med vann. Hvis risikofritt,
pulveriser det faste legemiddelet til finknust pulverform og oppløs pulveret i varmt
vann før det administreres gjennom ernæringssonden. Knus aldri legemidler med
magesaftresistentbelegg eller bland legemiddelet med formel.
• Unngå bruk av syrlige irrigasjonsmidler slik som tranebærsaft og cola-drikker til å skylle
ernæringssonden, da syrligheten kombinert med formelens proteiner kan faktisk bidra til
sondens tilstopping.
Allmenne retningslinjer for skylling
• Bruk en 30 til 60 cc kateterspissprøyte. Ikke bruk sprøyter av mindre størrelse da dette kan
øke trykket på sonden og potensielt briste mindre sonder.
• Bruk vann fra kranen med romtemperatur for å skylle sonden. Sterilt vann kan være egnet
der kvaliteten til kommunalt vann ikke er 100 % drikkbart. Vannmengden avhenger av
pasientens behov, kliniske tilstand og sondetype, men det gjennomsnittlige volumet varierer
fra 10-50 ml for voksne og 3-10 ml for småbarn. Hydratiseringsstatusen innvirker også på
mengden som brukes til å skylle ernæringssonder. I mange tilfeller kan økt skyllemengde
unngå behovet for utfyllende intravenøs væske. Imidlertid bør personer med nyresvikt og
andre væskerestriksjoner motta den minimale mengden som trengs for å opprettholde
sondens åpenhet.
• Ikke bruk for mye styrke for å skylle sonden. For my kraft kan perforere sonden og forårsake
skade på magetarmkanalen.
• Registrer tidspunktet og brukt vannmengde i pasientens sykejournal. Dette lar alle
omsorgspersoner få en mer nøyaktig kontroll over pasientens behov.
Kontrolliste over daglig stell og vedlikehold
Vurder pasienten Vurder pasienten for tegn på smerte, trykk eller
ubekvemmelighet.
Vurder stomistedet Vurder pasienten for tegn på infeksjon, slik som rødhet,
irritasjon, ødem, opphovning, ømhet, varme, utslett,
purulent eller gastrointestinal drenasje.
Vurder pasienten for tegn på trykknekrose,
hudnedbrytning eller hypergranulasjonsvev.
Rens stomistedet
Bruk varmt vann og mild såpe.
Anvend en sirkulær bevegelse fra sonden og utad.
Rens suturer, ytre knapper og andre stabiliserende
anordninger med en applikator med bomullspiss.
Skyll grundig og tørk godt.
Vurder sonden
Vurder sonden for abnormiteter slik som skade,
tilstopping eller unormal misfarging.
Rens ernæringssonden Bruk varmt vann og mild såpe, og pass på at sonden
ikke dras i eller manipuleres for mye.
Skyll grundig og tørk godt.
Rens de jejunale og gastriske Bruk en applikator med bomullsspiss eller myk klut til å
portene og ballongporten fjerne alle rester fra formel og legemiddel.
Ikke roter den ytre knappen Dette forårsaker at sonden bukter og muligvis mister
sin posisjon.
Bekreft plasseringen av den Bekreft at den ytre knappen ligger 2-3 mm over huden.
ytre knappen
Skyll ernæringssonden Skyll ernæringssonden med vann hver 4-6 time under
kontinuerlig ernæring.
Når som helst ernæringen avbrytes, eller minst hver 8.
time hvis sonden ikke er i bruk.
Skyll ernæringssonden etter kontroll av magerester.
Skyll ernæringssonden før og etter administrering av
legemiddel.
Unngå bruk av syrlige irrigasjonsmidler slik
som tranebærsaft og cola-drikker for å skylle
ernæringssonden.
Ballongvedlikehold
Kontroller vannvolumet i ballongen en gang i uken.
• Sett inn en Luer slip-sprøyte i ballongens fyllingsport og trekk ut væsken mens sonden
holdes på plass. Sammenlign vannmengden i sprøyten med anbefalt mengde eller mengden
som ble foreskrevet og registrert initielt i pasientens sykejournal. Hvis mengden er mindre
enn anbefalt eller foreskrevet, fyll ballongen på nytt med vannet som ble fratrukket i
begynnelsen, deretter trekk opp og tilføy mengden som trengs for å bringe ballongvolumet
opp til anbefalt og foreskrevet vannmengde. Vær oppmerksom på at etter som du tømmer
ballongen kan det forekomme at noe av mageinnholdet kan lekke fra rundt omkring sonden.
Registrer væskevolumet, volummengden som blir erstattet (hvis aktuelt), datoen
og tidspunktet.
• Vent 10-20 minutter og gjenta prosedyren. Ballongen lekker hvis den har tapt væske, og da
må sonden erstattes. En nedtømt eller bristet ballong kan forårsake at sonden løsner eller
flytter på seg. Hvis ballongen er bristet trenger den å bli erstattet. Fastgjør sonden i posisjon
med teip, følg deretter helsesenterets protokoll og/eller ring legen for anvisninger.
Merk: Fyll ballongen igjen med sterilt eller destillert vann, fyll verken med luft eller saltløsning.
Saltløsning kan krystallisere og tilstoppe ballongens ventil eller lumen, og luft kan sive ut og
forårsake at ballongen kollapser. Sørg for å bruke anbefalt mengde vann, da overfylling kan blokkere
lumen eller minske ballongens levetid og underfylling vil ikke holde ballongen festet på riktig måte.
Okklusjon av sonden
Okklusjon av sonden er generelt forårsaket av:
• Dårlig skylleteknikk
• Unnlatelse av å skylle etter måling av magerester
• Uriktig administrering av legemiddel
• Pillefragmenter
• Viskøse legemidler
• Tykke formler, slik som konsentrerte eller berikete formler som generelt er tykkere og gjør det
mer sannsynlig at sonden tilstoppes.
• Formelkontaminasjon som fører til koagulasjon
• Refluks av mage- eller tarminnholdet oppover sonden
Opprensing av sonde
1. Sørg for at ernæringssonden ikke er buktet eller klemt av.
2. Hvis tilstoppingen er synlig over hudens overflate, masser forsiktig eller melk sonden mellom
fingrene for å oppløse den.
3. Plasser deretter en kateterspissprøyte fylt med varmt vann i egnet sondeadapter eller lumen
og trekk forsiktig tilbake, trykk så stempelet ned for å løsne tilstoppingen.
4. Hvis tilstoppingen vedvarer, gjenta trinn nr. Forsiktig suging alternert med sprøytetrykk vil
løsne på de fleste tilstoppingene.
5. Hvis dette ikke gjør jobben, rådfør deg med legen. Ikke bruk tranebærsaft, cola-drikker,
kjøttmørningsmidler eller kymotrypsin, da disse kan faktisk forårsake tilstoppinger eller
skape ugunstige reaksjoner hos noen pasienter. Hvis tilstoppingen er hårdnakket og ikke kan
fjernes, må sonden erstattes.
Ballongens levetid
Ballongens levetid kan ikke forutsis med nøyaktighet. Silikonballonger varer generelt i 1-8
måneder, men ballongens levetid varierer i henhold til flere faktorer. Disse faktorene kan omfatte
legemidler, vannvolum brukt til å fylle ballongen, gastrisk pH og stell av sonden.
Advarsel: Bare til enteral ernæring og/eller legemidler.
For ytterligere informasjon, vennligst ring 1-844-425-9273 i USA eller besøk vårt nettsted
www.halyardhealth.com.
Instruktive hefter: "A guide to Proper Care" (Veiledning for riktig stell) og en "Stoma Site
and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide" (Feilsøkingsveiledning for stomisteder og
enterale ernæringssonder) er tilgjengelig ved anmodning. Vennligst ta kontakt med din lokale
representant eller kontakt kundestøtte.
31