Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Диаметър
Дължина
8
b
A
Инструкции за работа
Rx Only: Само Rx: Федералните закони (на САЩ) ограничават продажбата на това изделие
от или по нареждане на лекар.
Описание
Гастро-йеюналната сонда за изкуствено хранене на фирмата HALYARD* MIC*
(Фиг. 1) дава възможност за едновременно осъществяване на стомашна декомпресия/
дренаж и доставяне на ентерално хранене в дисталния дванадесетопръстник или
проксималното тънко черво.
Показания за употреба
F
Гастро-йеюнална сонда за изкуствено хранене на фирмата HALYARD* MIC* е предназначена
за ползване при пациенти, които не могат да поемат достатъчно хранителни вещества
през стомаха, имат нарушен чревен мотилитет, запушване на стомашно-чревния тракт,
силен гастроезофагеален рефлукс, при които има опасност от аспирация, или на които е
правена езофагектомия или гастректомия.
Противопоказания
Използването на гастро-йеюналната сонда за хранене е противопоказно при пациенти
с асцит, пластики на дебелото черво, портална хипертония, перитонит, болестно
затлъстяване и др.
Предупреждение
Не използвайте повторно, не преработвайте и не стерилизирайте повторно
това медицинско устройство. Повторната употреба, преработване или
повторно стерилизиране може да: 1) окаже отрицателно въздействие на
познатите характеристики на биологична съвместимост на устройството,
2) повреди структурната цялост на устройството, 3) доведе до промени във
функционирането на устройството така, че то да не функционира според
предназначението си или 4) причини опасност от замърсяване и заразяване с
инфекциозни заболявания, които може да доведат до травма, болест или смърт
на пациента.
Усложнения
Следните усложнения могат да бъдат свързани с употребата на всички гастро-йеюнални
сонди за хранене:
• кожен обрив,
• ускорено образуване на гранулационна тъкан,
• язви на стомаха или дванадесетопръстника,
• интраперитонеален кръвоизлив и
ЗАБЕЛЕЖКА: Проверете дали опаковката не е разкъсана. Да не се използва ако
опаковката е повредена или е нарушена стерилността.
Поставяне
Гастро-йеюналната сонда за изкуствено хранене на фирмата HALYARD* MIC* може да
бъде поставена през кожата под флуороскопско или ендоскопско наблюдение или като
заместител на друго устройство, което използва вече установена стома.
Внимание: Преди първоначалното вкарване на сондата трябва да се направи
гастропексия с цел прикрепване на стомаха към предната коремна стена, да се определи
мястото за вкарване на хранителната сонда и да се разшири стомата с цел осигуряване на
безопасност и комфорт на пациента. Дължината на сондата трябва да бъде достатъчна, за
да може тя да се постави на 10–15 см след лигамента на трейтц.
Внимание: Закрепващият балон на сондата за хранене не бива да се ползва като
устройство за гастропексия. Балонът може да се спука и да не се осъществи закрепването
на стомаха към предната коремна стена.
Подготовка на сондата
1. Подберете подходяща по размер гастро-йеюнална сонда за хранене MIC*, извадете я
от опаковката и проверете дали не е повредена.
2. С помощта на 6-милилитровата спринцовка Luer от комплекта раздуйте балона
(Фиг 1-D) с 5 мл стерилизирана или дестилирана вода през порта на балона
(Фиг. 1-Е).
3. Отстранете спринцовката и с леко стискане на балона проверете дали не спада.
Огледайте балона, за да сте сигурни, че е симетричен. Симетричност може да се
постигне чрез внимателно оформяне с пръсти. Вкарайте отново спринцовката и
отстранете напълно водата от балона.
4. С помощта на спринцовката Luer промийте с вода както стомашния (Фиг. 1-А), така и
йеюналния порт (Фиг. 1-В), за да проверите проходимостта.
5. Намажете с водоразтворим лубрикант дисталния край на хранителната сонда. Да не се
използва минерално масло или вазелин.
6. Намажете обилно лумена на йеюналната хранителна сонда с водоразтворим
лубрикант. Да не се използва минерално масло или вазелин.
Препоръчван метод за радиологично приложение
1. Поставете пациента в легнало по гръб положение.
2. Подгответе и седирайте пациента според клиничния протокол.
3. Уверете се, че левия дял на черния дроб не е върху дъното или корпуса на стомаха.
4. Определете местоположението на медиалния ръб на черния дроб с помощта на КТ или
ехокардиография.
5. За намаляване на стомашната перисталтика може да се постави интравенозно 0.5 до
1.0 мг глукагон (Glucagon).
Внимание: За определяне на скоростта на интравенозното инжектиране и
препоръки за ползване при пациенти на инсулин, моля прочетете инструкциите за
прилагане на глукагон.
6. С помощтта на въздушен назо-абдоминален катетър вкарайте въздух в стомаха на
пациента, обикновено 500 до 1000 мл или достатъчно количество за получаване на
подходящо разтягане на стомаха. Често се налага вкарването на въздух да продължи
и по време на процедурата, особено по време на пунктирането с иглата и раздуването
на стомашния тракт, за да се поддържа стомаха раздут и плътно прилепнал към
предната коремна стена.
7. Изберете място за вкарване на катетъра в лявата половина на подребрието, за
предпочитане е това да стане странично или странично по отношение на коремните
мускули (rectus abdominis) (N.B. горната епигастрална артерия се проточва по
средата на коремния мускул) и директно над стомаха към голямата кривина. Под
флуороскопско наблюдение изберете място, което позволява най-прекия възможен
вертикален път на иглата. При съмнения за преплитане на червата пред стомаха
трябва да се получи страничен напречен на масата изглед преди извършването на
гастростомията.
Забележка: Вечерта преди процедурата може да се инжектира контрастно
вещество (PO/NG) или да се направи клизма преди поставянето, за да се визуализира
напречното дебело черво.
8. Подгответе и покрийте с хирургически чаршаф според болничния протокол.
Поставяне на гастропексия
Препоръчва се извършването на гастропексия в три пункта под формата на
триъгълник, за да се осигури прилепване на стомашната стена към предната
коремна стена
1. Маркирайте мястото за вкарване на сондата. С помощта на три щрихи върху кожата,
на равно разстояние от мястото за вкарване на сондата и образуващи триъгълник,
скицирайте местоположението на гастропексията.
Този продукт не съдържа DEHP
Предупреждение: Оставете достатъчно разстояние между мястото
(ди(2-етилхексил) фталат) като
на вкарване и местата за поставяне на гастропексията, за да не пречи
пластификатор.
раздутият балон на поставянето на Т-образната скоба.
MIC* гастро-йеюнална сонда за изкуствено хранене - Ендоскопско/радиологично приложение
• инфекция,
• некроза в резултат на притискане.
2. Локализирайте местата на пробождането и направете локално обезболяване с 1%-ов
разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в стомаха. Повторете
процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни скоби в ъглите на триъгълника.
4. Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете процедурата.
Образуване на стомен канал
1. Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е раздут и плътно
прилепнал към предната коремна стена. Определете мястото на пробождане в
средата на скицата на гастропексията. Под флуороскопско наблюдение проверете
дали мястото наистина се намира над дисталната част на стомаха под ребрата и над
напречната част на дебелото черво.
Внимание: Внимавайте да не попаднете на епигастиалната артерия, която се
проточва по протежение на линията на съединяване на медиалните две трети и
страничната една трета от коремния мускул (rectus abdominis).
Предупреждение: Внимавайте да не вкарате иглата много навътре при
пункцията, за да избегнете евентуално пробождане на задната стена на
стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата или далака.
2. Направете локално обезболяване на пункционното място чрез инжектиране на 1%-ов
разтвор на лидокаин на дълбочина до повърхността на перитонеума.
3. От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща 0,038-инчова
въвеждаща игла в стомашния лумен и я насочете към пилора.
Забележка: Оптималният ъгъл на вкарване е 45° спрямо повърхността на кожата.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте флуороскопско
онагледяване. Освен това, за по-голяма точност на проверката, към иглата може да се
прикачи спринцовка пълна с вода и въздух, аспириран от стомашния лумен.
Забележка: При връщането на въздуха може да се инжектира контрастно
вещество, за да се онагледят стомашните гънки и да се потвърди положението.
5. Вкарайте водача, до 0,038 инча, през иглата и навитата част в дъното на стомаха.
Потвърдете положението.
6. Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и изхвърлете иглата
според протокола на здравното заведение.
7. По водача вкарайте подходящ 0,038-инчов гъвкав катетър и под флуороскопски
контрол вкарайте водача в антрума на стомаха.
8. Продължавайте да вкарвате водача и гъвкавия катетър докато върхът на катетъра
достигне пилора.
9. Внимателно прекарайте през пилора и продължете да вкарвате водача и катетъра в
дванадесетопръстника и 10-15 см след лигамента на Treitz.
10. Отстранете катетъра, като оставите водача на място.
Дилатация
1. С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по протежение на
водача и на дълбочина през подкожната тъкан и фасцията на коремната мускулатура.
След като направите разреза, изхвърлете скалпела според протокола на здравното
заведение.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
Поставяне на сондата
Забележка: За подпомагане на прекарването на сондата през отвора на стомата може
да се използва обелващ се маншон.
1. По водача прекарайте дисталния край на сондата през отвора на стомата до стомаха.
2. Докато прекарвате гастро-йеюналната сонда на фирмата HALYARD* MIC* я завъртайте
за да улесните преминаването и през пилора в тънкото черво.
3. Продължете да вкарвате сондата навътре докато началото на сондата е на растояние
10-15 см. след лигамента на Treitz, а балонът е в стомаха.
4. С помощта на спринцовка от типа Luer раздуйте балона със 7–10 мм стерилна или
дестилирана вода.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 20 мл. Да не се използва
въздух. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
5. Леко изтеглете сондата нагоре и започнете да я отстранявате от корема докато
почувствате леко съпротивление и балонът влезе в контакт с вътрешната страна на
стената на стомаха.
6. Леко приплъзнете придържащия пръстен SECUR-LOK* (Фиг. 1-C) надолу по сондата
към корема докато той заеме удобно положение на 2-3 мм над кожата. Не зашивайте
пръстена към кожата.
7. Отстранете водача.
Проверете положението на сондата
1. Проверете по радиологичен начин дали поставянето е правилно, за да избегнете
потенциални усложнения (т.е. раздразване на червата или перфорация) и да
проверите дали сондата не се е нагънала в стомаха или тънкото черво.
Забележка: Йеюналната част на сондата съдържа волфрам, който е
рентгеноконтрастен и може да се използва за потвърждаване на положението на
сондата по радиологичен път. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
2. Промийте йеюналния лумен, за да проверите проходимостта.
3. Проверете дали участъкът около стомата е влажен. Ако има признаци на стомашно
изтичане, проверете положението на сондата и дали е поставена правилно външната
опора. Ако е необходимо добавяйте течност в малки количества от по 1–2 мл.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 20 мл.
4. Проверете дали външната опора не е поставена твърде стегнато върху кожата и дали е
на 2–3 мм над стомаха.
5. Запишете датата, вида, размера и партидния номер на сондата, обемът, до който
е надут балонът, състоянието на кожата и как пациентът е понесъл процедурата.
Започнете храненето и даването на лекарства по лекарско предписание след
потвърждаване на правилното поставяне и проходимостта на сондата.
Радиологично поставяне през съществуваща гастростома
1. Подберете подходяща гастро-йеюнална сонда за хранене MIC* и я подгответе според
горепосочените указания за подготовка на сондата.
2. С помощта на флуороскоп вкарайте мек водач, до 0,038 инча, през постоянната
гастростомна сонда.
3. Отстранете гастростомната сонда по водача.
4. Прекарайте водача през стомата и завитата част и го вкарайте в стомаха.
5. По 0,038-инчов водач вкарайте подходящ гъвкав катетър докато върхът на катетъра
достигне до пилора.
6. Прекарайте водача през пилора в дванадесетопръстника. Ако изпитвате затруднение
при вкарването на катетъра през пилора, намалете дължината на навития в стомаха
катетър. Завъртането на гъвкавия катетър може да улесни неговото преминаване по
водача.
7. Продължавайте да вкарвате водача и катетъра докато стигне на разстояние 10–15 см
след лигамента на Treitz.
8. Отстранете катетъра, като оставите водача на място.
Поставяне на сондата
1. По водача прекарайте дисталния край на сондата в стомаха.
2. Докато прекарвате гастро-йеюналната сонда на фирмата HALYARD* MIC* я завъртайте,
за да улесните преминаването и през пилора в тънкото черво.
3. Продължете да вкарвате сондата навътре докато началото на сондата е на растояние
Werbung
