Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Átmérő
Hosszúság
26
h
A
Használati utasítás
Rx Only: Kizárólag orvosi rendelvényre: Az (Amerikai Egyesült Államok) szövetségi törvényei
értelmében az eszköz csak orvos számára vagy orvosi rendelvényre értékesíthető.
Leírás
A HALYARD* MIC* gasztrális-jejunális tápláló szonda (1. ábra) a gyomor dekompresszióját /
ürítését és ezzel egyidejűleg enteralis táplálás adagolását teszi lehetővé a distalis patkóbélen
vagy a proximalis éhbélen keresztül.
Alkalmazási javallatok
F
A HALYARD* MIC* gasztrális-jejunális tápláló szonda használata olyan páciensek esetében
javallott, akik nem tudnak kellő táplálékhoz jutni a gyomron keresztül, akiknek bélmozgási
problémáik vannak, elzáródott a gastricus kimenetük, súlyos gastricus és nyelőcsövi refluxban
szenvednek, vagy akik nyelőcsövét vagy gyomrát korábban eltávolították.
Ellenjavallatok
A gasztrális-jejunális tápláló cső behelyezésével kapcsolatos ellenjavallatok közé
tartozik – nem kizárólagosan – a hasvíz, a vastagbél interpositiója, a hashártyagyulladás
és a kóros elhízás.
Figyelmeztetés
Ne használja fel többször, ne dolgozza fel újra és ne sterilizálja ezt az orvosi
eszközt. Az újrafelhasználás, újrafeldolgozás vagy sterilizálás (1) hátrányosan
befolyásolhatja az eszköz ismert biokompatibilitási jellemzőit, (2) kárt tehet az
eszköz szerkezetében, (3) illetve az eszköz vagy alkatrészeinek nem rendeltetésszerű
működéséhez vezethet vagy (4) fertőzésveszélyt, illetve a fertőzések továbbadása
révén sérülést, megbetegedést vagy halált okozhat.
Szövődmények
Az alábbi szövődmények hozhatók összefüggésbe a gasztrális-jejunális tápláló szondával:
• A bőr elhalása
• Hypergranulatio
• Hashártyán belüli szivárgás
Megjegyzés: Ellenőrizze a csomag sértetlenségét. Ne használja, ha a csomag sérült vagy
nem steril.
Behelyezés
A HALYARD* MIC* gasztrális-jejunális tápláló szonda behelyezhető percutan módon
fluoroszkópiás vagy endoszkópiás vezetéssel vagy meglévő eszköz cseréjekor a már kialakított
sztómán keresztül.
Vigyázat! Gastropexiát kell végrehajtani a gyomor elülső hasfalhoz való rögzítése
érdekében, és a páciens biztonsága és kényelme érdekében behelyezés előtt azonosítani kell a
tápláló cső behelyezési oldalát, és ki kell tágítani a sztómát. A cső hosszának elégnek kell lennie
ahhoz, hogy 10-15 cm-rel a treitz-féle szalag mögé helyezhető legyen.
Vigyázat! Ne használja a tápláló szondát rögzítő ballont gastropexiás eszközként! A ballon
felrepedhet, és ekkor nem biztos, hogy az elülső hasfalhoz rögzíti a gyomrot.
A szonda előkészítése
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* gasztrális-jejunális tápláló szondát, vegye ki a
csomagolásból, és ellenőrizze, hogy nem sérült-e.
2. A készletben található 6 ml-es luer kúpos csatlakozású fecskendő segítségével fújja fel a
ballont (1-D ábra) 5 ml steril vagy desztillált vízzel a ballon nyílásán keresztül (1-E. ábra).
3. Távolítsa el a fecskendőt, és ellenőrizze a ballon sértetlenségét úgy, hogy óvatosan
összenyomja, és ellenőrzi a szivárgást. Szemrevételezéssel ellenőrizze a ballon
szimmetriáját. A szimmetria úgy érhető el, hogy óvatosan az ujjai között görgeti a ballont.
Helyezze be újból a fecskendőt, és távolítsa el az összes vizet a ballonból.
4. Egy 6 ml-es luer kúpos fecskendővel öblítse át mind a gastricus nyílást (1-A. ábra), mind a
jejunális nyílást (1-B. ábra) az átjárhatóság ellenőrzése érdekében.
5. Kenje be a cső distalis végét vízben oldható kenőanyaggal. Ne használjon ásványolajat
vagy vazelint.
6. Bőven kenje be a jejunális lument vízben oldható kenőanyaggal. Ne használjon ásványolajat
vagy vazelint.
Javasolt radiológiás behelyezési eljárás
1. Fektesse hanyatt a pácienst.
2. Készítse elő, és nyugtassa le a beteget a klinikai protokollnak megfelelően.
3. Gondoskodjon róla, hogy a máj bal oldali lebenye ne legyen a gyomor fundusa fölött.
4. CT-vel vagy ultrahanggal azonosítsa a máj mediális szélét.
5. 0,5–1,0 mg Glucagont lehet IV adagolni a gyomor perisztaltikájának
csökkentése érdekében.
Vigyázat! Olvassa el a glucagon használati utasításait az iv injectio mennyisége
tekintetében és a használati javaslatokat inzulinfüggő páciensek esetében.
6. Egy nasogastricus csővel fújja fel a gyomrot levegővel általában 500–1000 ml mennyiségben
vagy amíg megfelelően fel nem puffad. Gyakran tovább kell
folytatni a levegő befújását az eljárás alatt, különösen a tű beszúráaskor és a traktus
kitágításakor, hogy a gyomor folyamatosan felpuffadt legyen, és a gyomorfal az elülső
hasfalhoz szoruljon.
7. Válassza ki a katéter bevezetésének helyét a bal oldali bordák alatti régióban az oldalsó
tengely fölött vagy a rectus abdominis izomtól oldalra (MEGJ.: a felső epigastricus artéria a
rectus középső tengelye mentén halad) és közvetlenül a gyomor fölött a nagyobb görbület
felé. Fluoroszkópia segítségével válasszon olyan helyet, ahol a tű függőlegesen bevezethető.
A gastrostomia behelyezése előtt legyen asztalon keresztüli oldalsó nézet, ha gyanítható,
hogy a gyomor előtt vastagbél vagy vékonybél helyezkedik el
Megjegyzés: PO/NG kontrasztanyag adagolható az előző éjszaka vagy beöntés adagolható az
behelyezés előtt a haránt vastagbél opacitásának biztosítása érdekében.
8. Készítse elő és fedje le lepellel a létesítmény protokollja szerint.
A gastropexia behelyezése
Vigyázat! Ajánlatos három pontos gastropexiát végrehajtani háromszög alakban annak
biztosítása érdekében, hogy a gyomorfal az elülső hasfalhoz rögzüljön.
1. Jelölje meg a bőrt a cső bevezetésének helyén. Határozza meg a gastropexiás mintát úgy,
hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő távolságban a cső bevezetésének helyétől egy
háromszög alakban.
Figyelmeztetés: Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés helye és a
gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a hashártya helyi
érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját. Ismételje meg az
eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a hasfalhoz nem rögzül.
Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta közepén. Fluoroszkópiás vezetéssel
ellenőrizze, hogy a hely a gyomor distalis része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt
vastagbél fölött.
Vigyázat! Kerülje el az epigastricus artériát, amely a rectus izom középső
kétharmadának és oldalsó egyharmadának találkozásánál halad el.
Figyelmeztetés: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be a beszúró tűt, és
nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét, az aortát
A termék nem tartalmaz
DEHP (di-(2-etilhexil)-ftalát)
vagy az epét.
lágyítószert.
MIC* gasztrális-jejunális táplálószonda - Endoszkópiás/radiológiás elhelyezés
• Fertőzés
• Gyomor- vagy nyombélfekély
• Nyomás miatti necrosis
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya felületéig.
3. Helyezzen be egy 0,038" kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta közepébe a pylorus
felé irányított gastricus lumenbe.
Megjegyzés: A legjobb bevezetési szög 45 fok a bőr felületéhez képest.
4. Fluoroszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő bevezetését. Emellett az
ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a tűkúphoz csatlakoztatható, és
ezen keresztül légteleníthető a gastricus lumen.
Megjegyzés: A távozó levegő helyére kontrasztanyag fecskendezhető a gyomor hajlatainak
megjelenítése és a pozíció ellenőrzése érdekébn.
5. Vezessen be egy legfeljebb 0,038" átmérőjű vezetőszálat, és tekercselje fel a gyomor
fundusában. Ellenőrizze a pozícióját.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a vezetőszálat a helyén, és ártalmatlanítsa a létesítmény
protokollja szerint.
7. Toljon rá egy 0,038" kompatibilis, rugalmas katétert a vezetőszálra, és fluoroszkópiás vezetés
mellett helyezze át a vezetőszálat a gyomor antrumába.
8. Tolja előre a vezetőszálat és a flexibilis katétert mindaddig, amíg a katéter hegye el nem
éri a pylorust.
9. Vezesse át a pyloruson, és tolja a vezetőszálat és a katétert a patkóbélbe, 10-15 cm-rel a
ligamentum Treitz mögé.
10. Vegye ki a katétert, de a vezetőszálat hagyja a helyén.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet hosszabbítson meg
a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi izompólyán keresztül. A bevágást
követően ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma traktusát.
3. Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.
A cső behelyezése
Megjegyzés: Egy lehántható hüvely segítségével megkönnyíthető a cső behelyezése a sztóma
traktusán keresztül.
1. Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőszálra, és vezesse a gyomorba a sztóma
traktusán keresztül.
2. Behelyezés közben forgassa a HALYARD* MIC* gasztrális-jejunális tápláló szondát, hogy
könnyen az éhbélbe hatoljon a pyloruson keresztül.
3. Tolja tovább a csövet, amíg a cső csúcsa 10-15 cm-rel a ligamentum Treitz és a gyomorban
lévő ballon mögé nem kerül.
4. Egy luer kúpos fecskendő segítségével fújja fel a ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel.
Vigyázat! Ne lépje túl a ballon teljes 20 ml-es térfogatát. Ne használjon levegőt. Ne
injektáljon kontrasztanyagot a ballonba.
5. Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg kismértékű feszülést nem érez, és a ballon
hozzá nem ér a gyomor belső falához.
6. Óvatosan csúsztassa a külső SECUR-LOK* rögzítőgyűrűt (1-C ábra) a csövön a has felé, amíg
2-3 mm-re nem kerül a bőrtől. Ne varrja a gyűrűt a bőrhöz.
7. Távolítsa el a vezetőszálat.
A cső pozíciójának ellenőrzése
1. Radiographiás módon ellenőrizze a cső megfelelő behelyezését a potenciális
komplikációinak (pl. bélirritáció vagy perforáció) elkerülése érdekében, és ügyeljen rá, hogy
a csövön ne legyen hurok a gyomron vagy a vékonybélen belül.
Megjegyzés: A szonda jejunális része wolframot tartalmaz, ami átlátszatlan, és
felhasználható a pozíció radiográfiás ellenőrzésére. Ne injektáljon kontrasztanyagot
a ballonba.
2. Öblítse át a lument, hogy meggyőződjön az átjárhatóságáról.
3. Ellenőrizze párát a sztóma körül. Ha gastricus szivárgás jelei láthatók, ellenőrizze a cső helyét
és a külső rögzítőpárna elhelyezését. Adjon hozzá folyadékot szükség szerint 1–2 ml-es
adagokban.
Vigyázat! Ne lépje túl a ballon teljes 20 ml-es térfogatát.
4. Ellenőrizze, hogy a külső rögzítőpárna nincs-e túl szorosan a bőrre helyezve, és 2–3 mm-rel
a has fölött van-e.
5. Dokumentálja a cső dátumát, típusát, méretét és tételszámát, a ballon feltöltési
térfogatát, a bőr állapotát és hogy a páciens mennyire tolerálta az eljárást. A cső megfelelő
behelyezésének és átjárhatóságának megerősítése után kezdje meg a táplálást és a
gyógyszerezést az orvos előírásai szerint.
Radiológiai behelyezés már meglévő gastrostomiás
traktuson keresztül
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC* gasztrális-jejunális tápláló csövet, és készítse elő a cső
előkészítésére vonatkozó, fent felsorolt utasítások szerint.
2. Fluoroszkópiás irányítás mellett helyezzen be egy legfeljebb 0,038" átmérőjű hajlékony végű
vezetőszálat a belső gasztronómiás csövön keresztül.
3. Távolítsa el a vezetőszál fölötti gasztronómiás csövet.
4. Vezesse be a vezetőszálat a sztómán keresztül és tekercselje fel a gyomorban.
5. Helyezzen fel egy 0,038" vezetőszállal kompatibilis, hajlékony katétert a vezetőszálra, és
tolja előre mindaddig, amíg a katéter hegye el nem éri a pylorust.
6. Nyomja át a pyloruson, és vezesse be a vezetőszálat a patkóbélbe. Ha a katétert nehezen
lehet betolni a pyloruson keresztül, csökkentse a gyomorban feltekercselt katéter hosszát. A
flexibilis katéter forgatása megkönnyítheti a haladását a vezetőszál mentén.
7. Nyomja a vezetőszálat és a katétert a 10–15 cm-rel a ligamentum Treitz mögé.
8. Vegye ki a katétert, de a vezetőszálat hagyja a helyén.
A cső behelyezése
1. Tolja rá a cső distalis végét a vezetőhuzalra, és vezesse a gyomorba.
2. Behelyezés közben forgassa a HALYARD* MIC* gasztrális-jejunális tápláló szondát, hogy
könnyen az éhbélbe hatoljon a pyloruson keresztül.
3. Tolja tovább a csövet, amíg a cső csúcsa 10–15 cm-rel a ligamentum Treitz és a gyomorban
lévő ballon mögé nem kerül.
4. Egy kúpos csatlakozású fecskendő segítségével fújja fel a ballont 7–10 ml steril vagy
desztillált vízzel.
Vigyázat! Ne lépje túl a ballon teljes 20 ml-es térfogatát. Ne használjon levegőt. Ne
injektáljon kontrasztanyagot a ballonba.
5. Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg kismértékű feszülést nem érez, és a ballon
hozzá nem ér a gyomor belső falához.
6. Óvatosan csúsztassa a külső SECUR-LOK* rögzítőgyűrűt a csövön a has felé, amíg 2-3 mm-re
nem kerül a bőrtől. Ne varrja a gyűrűt a bőrhöz.
7. Távolítsa el a vezetőszálat.
8. Ellenőrizze a megfelelő behelyezést a fenti „A cső pozíciójának ellenőrzése" című rész szerint.
Javasolt endoszkópiás behelyezési eljárás
1. Válassza ki a megfelelő MIC* gasztrális-jejunális tápláló szondát, és készítse elő a szonda
előkészítésére vonatkozó, fent felsorolt utasítások szerint.
2. Végezzen el rutinjellegű nyelőcső-gyomor-patkóbél tükrözési (EGD) eljárást. Ha eljárás során
nem azonosítható olyan rendellenesség, amely miatt a cső behelyezése nem lenne javallott,
fektesse hanyatt a pácienst, és fújja fel levegővel a gyomrot.
3. Világítsa át az elülső hasfalat, és így válasszon olyanhelyet a gastrostomia számára, amely
mentes a fontosabb erektől, zsigerektől és hegszövettől. A hely általában egyharmad
távolságra van a köldök és a bal bordák széle között a kulccsont középvonalában.
Werbung
