Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Diameter
Lengde
30
N
A
Bruksanvisning
Rx Only: Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til salg til eller på
ordre fra lege.
Beskrivelse
HALYARD* MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde (Fig 1) gir samtidig gastrisk dekompresjon /
drenering samtidig som den tilfører enteral ernæring i distal duodenum eller proksimal jejunum.
Bruksområder
HALYARD* MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde er indisert til bruk hos pasienter som ikke kan
F
absorbere tilstrekkelig ernæring gjennom magen, har problemer med tarmmobilitet, tilstoppet
gastrisk tømming, alvorlig gastroøsofagisk refluks, har fare for aspirasjon, eller hos de som
tidligere har hatt øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for anleggelse av gastrisk-jejunal ernæringssonde innbefatter, men er ikke
begrenset til, ascites, interposisjon av kolon, portal hypertensjon, peritonitt og
morbid fedme.
Advarsel
Dette medisinske utstyret må ikke gjenbrukes, reprosesseres eller resteriliseres.
Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan 1) forringe enhetens kjente
biokompatibilitetskarakteristikker, 2) ødelegge enhetens strukturelle integritet,
3) føre til at enheten ikke yter som den skal, eller 4) skape fare for kontaminasjon og
forårsake overføring av smittefarlige sykdommer og således føre til pasientskade,
sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med en gastrisk-jejunal ernæringssonde:
• Hudnedbrytning
• Hypergranulasjonsvev
• Intraperitoneal lekkasje
Merk: Bekreft pakkens integritet. Ikke bruk hvis pakken eller den sterile barrieren er skadet.
Plassering
HALYARD* MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde kan anlegges perkutant under fluoroskopisk
eller endoskopisk veiledning eller som erstatning for en eksisterende anordning som bruker en
etablert stomikanal.
Forsiktig: For å garantere pasientens sikkerhet og bekvemmelighet må det utføres
gastropeksi for å feste magesekken til den fremre abdominalveggen, ernæringssondens
innføringssted må være identifisert, stomikanalen dilatert før sondens første innføring. Lengden
på sonden bør være tilstrekkelig til anleggelse 10–15 cm bortenfor det treitzske båndet.
Forsiktig: Ikke bruk ernæringssondens retensjonsballong som gastropeksienhet. Ballongen
kan revne slik at magesekken ikke festes til fremre abdominalvegg.
Sondeklargjøring
1. Velg riktig størrelse MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde, ta den ut av pakken og undersøk
om den er skadet.
2. Bruk den 6 ml Luer slip-sprøyten som medfølger settet, fyll ballongen (Fig 1-D) med 5 ml
sterilt eller destillert vann gjennom ballongporten (Fig 1-E).
3. Fjern sprøyten og bekreft ballongens integritet ved å klemme den forsiktig for å kontrollere
om det fins lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å bekrefte symmetri. Symmetri kan
oppnås ved å rulle ballongen forsiktig mellom fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt
vannet fra ballongen.
4. Bruk en 6 ml Luer slip-sprøyte for å skylle vann gjennom både den gastriske (Fig 1-A) og
jejunalporten (Fig 1-B) for å bekrefte åpenhet.
5. Smør den distale enden av sonden med vannoppløselig smøremiddel. Bruk verken
mineralolje eller vaselin.
6. Smør den jejunale lumen rikelig med vannoppløselig smøremiddel. Bruk verken mineralolje
eller vaselin.
Foreslått radiologisk anleggelsesprosedyre
1. Legg pasienten i ryggleie.
2. Klargjør pasienten og gi pasienten et beroligende middel i henhold til klinisk protokoll.
3. Sørg for at venstre leverlapp ikke befinner seg over fundus eller corpus ventriculi.
4. Identifiser leverens medialkant via CT-skanning eller ultralyd.
5. Det kan administreres 0,5 mg til 1,0 mg glukagon intravenøst for å redusere
gastrisk peristaltikk.
Forsiktig: Konsulter glukagon-bruksanvisningen for informasjon om intravenøs
injiseringshastighet og anbefalinger når det anvendes til pasienter som er insulinavhengige.
6. Blås opp magesekken med luft med et nasogastrisk kateter, vanligvis 500 til 1.000 ml, eller
til det oppnås tilstrekkelig distensjon. Det er ofte nødvendig å fortsette med luftblåsing
under prosedyren, spesielt når det er behov for nålepunksjon og dilatasjon av kanalen, for å
holde magen utvidet slik at ventrikkelveggen tilgrenser til fremre abdominalvegg.
7. Velg et kateterinnføringssted i den venstre subkostale regionen, helst over det laterale
aspektet eller lateralt med rectus abdominis-muskelen (N.B. øvre epigastriske arterie løper
langs rektums mediale aspekt) og direkte over corpus ventriculi mot curvatura major. Bruk
fluoroskopi for å velge et sted som tillater den mest direkte vertikale nålebanen som mulig.
Oppnå et "cross-table" sidebilde før gastrostomianleggelsen ved mistanke om en interponert
kolon eller tynntarm som ligger anterior til magesekken.
Merk: PO/NG-kontrastmiddel kan administreres kvelden før eller det kan administreres klyster
før anleggelse for å gjøre tverrgående kolon opak.
8. Klargjør og legg på avdekkingsklede i henhold til helsesenterets protokoll.
Gastropeksiplassering
Forsiktig: Det anbefales å utføre en trepunkts gastropeksi i triangelkonfigurasjon for å sikre
at ventrikkelveggen festes til fremre abdominalvegg.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer gastropeksimønsteret ved å sette
tre hudmarkeringer med lik avstand fra sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
Advarsel: Beregn tilstrekkelig avstand mellom innføringsstedet og
gastropeksiplasseringen for å hindre interferens med T-festet og den fylte
ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse på huden og
bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren inntil alle tre
T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende til
abdominalveggen. Identifiser punksjonsstedet i midten av gastropeksimønsteret. Bekreft
med fluoroskopisk veiledning at stedet ligger over den distale delen av corpus ventriculi,
under kostalmarginen og over tverrgående kolon.
Forsiktig: Unngå den epigastriske arterien som løper to tredjedeler medialt og en
tredjedel lateralt ved rektummuskelens forbindelse.
Advarsel: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å unngå
punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre, aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til den
peritoneale overflaten.
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle ved midten av gastropeksimønsteret
Produktet er ikke produsert med
DEHP som plastiseringsmiddel.
inn i gastrisk lumen rettet mot pylorus.
MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde - Til anleggelse med endoskopi/røntgen
• Infeksjon
• Magesår eller duodenale sår
• Trykknekrose
Merk: Beste innsettingsvinkel er en 45 graders vinkel mot hudens overflate.
4. Bruk fluoroskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I tillegg, for å hjelpe
med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til kanylefestet og luft kan aspireres fra
gastriske lumen.
Merk: Det kan injiseres kontrastmiddel etter at luft returneres for å visualisere magefolder og
bekrefte posisjon.
5. Før frem en ledevaier, opp til 0,038 tomme, gjennom kanylen og kveil den i magesekkens
fundus. Bekreft posisjonen.
6. Fjern innføringskanylen, og etterlat ledevaieren på plass og kasser kanylen i henhold til
helsesenterets protokoll.
7. Før et 0,038 tommer kompatibelt fleksibelt kateter over ledevaieren og manipuler
ledevaieren inn i magesekkens antrum ved bruk av fluoroskopisk veiledning.
8. Før ledevaieren og det fleksible kateteret frem inntil kateterspissen er nådd pylorus.
9. Manøvrer gjennom pylorus og avanser ledevaieren og kateteret inn i duodenum og
10–15 cm bortenfor det Treitszke bånd.
10. Fjern kateteret og etterlat ledevaieren på plass.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på
abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser det i henhold til helsesenterets
protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
Sondeanleggelse
Merk: Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå lettere gjennom
stomikanalen.
1. Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i magesekken.
2. Drei HALYARD* MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde samtidig som den føres frem, for å
lette sondens passasje gjennom pylorus og inn i jejunum.
3. Før sonden frem inntil sondespissen befinner seg 10–15 cm bortenfor det Treitzske bånd og
ballongen er inni magesekken.
4. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overskrid ballongens 20 ml totalvolum. Ikke bruk luft. Ikke injiser
kontrastmiddel i ballongen.
5. Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til det føles en svak spenning og ballongen
berører magesekkens indre vegg.
6. Skyv forsiktig SECUR-LOK* ytre retensjonsringen (fig 1-C) nedad sonden mot abdomen til
den ligger 2–3 mm over huden. Ikke sy ringen til huden.
7. Fjern ledevaieren.
Bekrefte sondens posisjon
1. Bekreft riktig sondeanleggelse radiografisk for å unngå potensielle komplikasjoner (f.eks.
tarmirritasjon eller perforering) og sørg for at sonden ikke har buktet seg i magen eller
tynntarmen.
Merk: Den jejunale delen av sonden inneholder wolfram som er røntgentett og kan brukes til å
bekrefte sondens posisjon radiografisk. Ikke injiser kontrastmiddel i ballongen.
2. Skyll lumen for å bekrefte åpenhet.
3. Kontroller for tegn på fukt rundt stomaet. Dersom det er tegn på gastrisk lekkasje, kontroller
sondens posisjon og ytre knapplassering. Tilsett væske trinnvis etter behov
i 1–2 ml trinn.
Forsiktig: Ikke overskrid ballongens 20 ml totalvolum.
4. Kontroller at den ytre knappen ikke er plassert for nær huden og at den ligger 2–3 mm
over abdomen.
5. Registrer sondens dato, type, størrelse og partinummer, ballongens fyllingsvolum,
hudtilstand og pasientens toleranse for prosedyren. Begynn administrering av ernæring og
legemiddel ifølge legens ordre og etter at sondens riktige plassering og åpenhet
er bekreftet.
Radiologisk plassering gjennom en etablert gastrostomitrakt
1. Velg MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde i passende størrelse og klargjør i henhold til
anvisningene om sondeklargjøring ovenfor.
2. Under fluoroskopisk veiledning, sett inn en ledevaier med myk spiss opp til 0,038 tomme,
gjennom den innlagte gastrostomisonden.
3. Fjern gastrostomisonden over ledevaieren.
4. Diriger ledevaieren gjennom stomaet og kveil i magen.
5. Før frem et 0,038 tommers ledevaier-kompatibelt fleksibelt kateter over ledevaieren til
kateterspissen er nådd pylorus.
6. Manøvrer gjennom pylorus og før ledevaieren inn i duodenum. Hvis det er vanskelig å
føre kateteret gjennom pylorus, reduser kateterlengden oppkveilet i magesekken. En
rotasjonsbevegelse på det fleksible kateteret kan lette passasjen over ledevaieren.
7. Før ledevaieren og kateteret til et punkt 10–15 cm bortenfor det Treitzske bånd.
8. Fjern kateteret og etterlat ledevaieren på plass.
Sondeanleggelse
1. Før sondens distale ende over ledevaieren og inn i magesekken.
2. Drei HALYARD* MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde samtidig som den føres frem, for å
lette sondens passasje gjennom pylorus og inn i jejunum.
3. Før sonden frem inntil sondespissen befinner seg 10–15 cm bortenfor det Treitzske bånd og
ballongen er inni magesekken.
4. Fyll ballongen ved bruk av en sliptip-sprøyte med 7–10 ml sterilt eller destillert vann.
Forsiktig: Ikke overskrid ballongens 20 ml totalvolum. Ikke bruk luft. Ikke injiser
kontrastmiddel i ballongen.
5. Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til det føles en svak spenning og ballongen
berører magesekkens indre vegg.
6. Skyv forsiktig SECUR-LOK* ytre retensjonsring nedad sonden mot abdomen til den ligger
2–3 mm over huden. Ikke sy ringen til huden.
7. Fjern ledevaieren.
8. Bekreft riktig sondeanleggelse i henhold til avsnittet ovenfor, Bekrefte sondens posisjon.
Foreslått endoskopisk anleggelsesprosedyre
1. Velg passende MIC* gastrisk-jejunal ernæringssonde og klargjør i henhold til anvisningene
om sondeklargjøring ovenfor.
2. Utfør vanlig øsofagogastroduodenoskopi (EGD). Etter fullført prosedyre uten å ha funnet
abnormiteter som kan utgjøre en kontraindikasjon mot anleggelse av sonden, plasseres
pasienten i ryggleie og magesekken blåses opp med luft.
3. Gjennomlys gjennom fremre abdominalvegg for å velge et gastrostomisted som er fri for
hovedkar, indre organer og arrvev. Stedet er vanligvis en tredel av avstanden fra umbilicus
til venstre kostalmargin ved midtklavikulær-linjen.
4. Trykk ned tiltenkt innsettingssted med fingeren. Endoskopisten skal kunne tydelig se den
resulterende fordypningen på ventrikkelveggens fremre overflate.
5. Klargjør huden og legg avdekkingskledet på valgt innsettingssted.
Gastropeksiplassering
Forsiktig: Det anbefales å utføre en trepunkts gastropeksi i triangelkonfigurasjon for å sikre
at mageveggen festes til fremre abdominalvegg.
Werbung
