Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
Umiestnenie gastropexie
Upozornenie: Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v trojúhelníkovej
konfigurácii, aby sa zaistilo prichytenie steny žalúdka k prednej brušnej stene.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku gastropexie
umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od trubice v trojuholníkovej
konfigurácii.
Varovanie: Medzi miestom zavedenia a umiestnením gastropexie ponechajte
dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo treniu spony tvaru T o naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na kožu a pobrušnicu.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte postup tak, aby sa
všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov trojuholníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosial vzduchom naplnenom žalúdku v apozícii voči brušnej
stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie. Pomocou skiaskopického zobrazenia
potvrďte, že toto miesto leží nad distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom
nad priečnou časťou hrubého čreva.
Upozornenie: Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v spojení mediálnych
dvoch tretín a laterálnej tretiny svalu konečníka.
Varovanie: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkčnú ihlu príliš hlboko, čím
sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka, pankreasu, ľavej obličky, aorty
alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu smerom dolu k povrchu
pobrušnice.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v strede vzoru
gastropexie do žalúdočného lúmen smerom k vrátniku.
Poznámka: Najlepší uhol zavádzania je 45 stupňov k povrchu kože.
4. Na overenie správneho umiestnenia ihly použite endoskopické zobrazenie.
5. Posuňte vodiaci drôt cez ihlu do žalúdka. S použitím endoskopického zobrazenia uchopte
vodiaci drôt do atraumatických klieští.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a zlikvidujte ihlu podľa
protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude sledovať vodiaci
drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie brušného svalstva. Po vykonaní rezu
zlikvidujte skalpel podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na požadovanú veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôtu, ale ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Umiestnenie trubice
1. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôte cez stomatický trakt do žalúdka.
2. S použitím endoskopického zobrazenia uchopte slučku sutúry (obr. 1-F) alebo špičku trubice
do atraumatických klieští.
3. Posuňte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu HALYARD* MIC* cez vrátnik a horný
dvanástnik. Pokračujte v posunovaní trubice s použitím klieští tak ďaleko, až jej špička bude
10-15 cm za Treitzovým väzom a až sa balónik ocitne v žalúdku.
4. Uvolnite trubicu a vytiahnite endoskop a kliešte zároveň, pri čom ponechajte trubicu na jej
mieste.
5. S použitím pohotovostnej striekačky s Luerovou špičkou naplňte balónik 7-10 ml sterilnej
alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 20 ml. Nepoužívajte vzduch.
Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
6. Vytiahnite vodiaci drôt.
7. Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým sa balónik nedotkne
vnútornej steny žalúdka a kým neucítite ľahké napätie. Balónik by mal teraz naliehať na
stenu žalúdka.
8. Jemne stiahnite vonkajší retenčný prstenec SECUR-LOK* smerom dolu po trubici k bruchu, až
sa objaví 2-3 mm nad kožou. Neprišite krúžok k pokožke.
Overenie polohy trubice
1. Skontrolujte správne umiestnenie trubice röntgenom, aby ste sa vyhli potenciálnym
komplikáciám (ako je napríklad podráždenie alebo pretrhnutie čriev) a skontrolujte, že
trubica nie je skrútená v žalúdku alebo v tenkom čreve.
Poznámka: Jejunálna časť trubice obsahuje tungsten, ktorý je röntgenokontrastný a môže sa
použiť pre röntgenové potvrdenie polohy. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
2. Vypláchnite gastrický a jejunálny lúmen, aby sa potvrdila ich priepustnosť.
3. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku tekutiny zo
žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie vonkajšej podušky. Pridajte tekutinu
podľa potreby v prírastkoch po 1-2 ml.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 20 ml.
4. Skontrolujte, či vonkajšia poduška nie je umiestená príliš tesne proti koži a či je 2-3 mm nad
bruchom.
5. Dokumentujte dátum, typ, veľkosť a číslo šarže trubice, objem náplne balónika, stav kože a
toleranciu zákroku pacientom. Začnite podávanie výživy a liekov podľa nariadenia lekára a po
potvrdení správneho umiestnenia a priepustnosti trubice.
Endoskopické umiestnenie cez už vytvorený
gastrostomický trakt
1. Zvoľte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC* odpovedajúcej veľkosti a pripravte ju
podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.
2. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD) podľa stanoveného protokolu.
Akonáhle je zákrok ukončený a ak nedojde zistení žiadnych abnormalít, ktoré by mohli
kontraindikovať umiestnenie trubice, uložte pacienta do polohy horeznačky a naplňte
žalúdok vzduchom.
3. Vytiahnite endoskop späť tak ďaleko, až bude vidieť dovnútra vsadená gastrostómická trubica
vo vizuálnom poli.
4. Zaveďte vodiaci drôt s plochou špičkou cez gastrostómickú trubicu vloženú dovnútra a
vytiahnite trubicu.
Umiestnenie trubice
1. Posuňte gastrickú-jejunálnu vyživovaciu trubicu HALYARD* MIC* cez vrátnik a horný
dvanástnik.
2. Prečítajte si krok 2 v oddieli umiestnenia trubice vyššie a dokončite postup podľa
uvedených krokov.
3. Potvrďte správne umiestnenie trubice podľa oddielu overenia polohy trubice vyššie.
Jejunálne vyživovanie
1. Otvorte kryt vyživovacieho otvoru (obr. 1-B) nachádzajúci sa na hornej časti gastrickej-
jejunálnej vyživovacej trubice.
2. S použitím striekačky s katétrovou špičkou vypláchnite jejunálny otvor 30 ml sterilnej alebo
destilovanej vody.
3. Vytiahnite striekačku a zasaďte súpravu pre vyživovanie do jejunálneho otvoru. Pre zaistenie
spojenia ho pevne stlačte a otočte o ¼ otáčky.
4. Otvorte sponu súpravy pre vyživovanie, ak existuje.
5. Vypláchnite jejunálny a gastrický otvor každých 4-6 hodín najmenej 30 vody.
Nepožívajte silu.
6. Ak sa v žalúdočnom výplachu vyskytuje tekutá výživa, prestaňte vyživovať a upozornite
lekára alebo poskytovateľa zdravotníckej starostlivosti.
Upozornenie: Nikdy nepripájajte jejunálny otvor k zdroju sania. Nemerajte zvyšný obsah
jejunálneho otvoru.
Gastrická dekompresia
1. Otvorte gastrický otvor a pripojte ho ku gravitačnému výplachu alebo k zdroju nízkeho,
prerušovaného satia, aby sa umožnil únik obsahu žalúdka alebo plynu.
2. Vypláchnite gastrický otvor každých 4-6 hodín najmenej 30 vody
Upozornenie: Nepoužívajte nepretržité alebo často opakované sanie. Vysoký tlak by
mohol viesť k zlomeniu trubice alebo poraneniu žalúdočného tkaniva a spôsobiť krvácanie.
Podávanie liekov
Kedykoľvek to bude možné, podávajte tekuté lieky a konzultujte s lekárnikom, či je bezpečné
rozdrviť lieky v pevnom skupenstve a zmiešať ich s vodou. Ak je to bezpečné, rozdrvte pilulky na
jemný prášok a pred jeho podávaním cez vyživovaciu trubicu rozpusťte prášok vo vode. Nikdy
nedrvte lieky s enterosolventným poťahom ani ich nezmiešajte s tekutými liekmi alebo
tekutou potravou.
Na vypláchnutie trubice použite striekačku s katétrovou špičkou a predpísané množstvo vody.
Pokyny ohľadom priechodnosti trubice
Správne vypláchnutie trubice je najlepší spôsob, ako sa vyhnúť jej upchatiu a ako zaistiť jej
priechodnosť. Dodržiavajte nasledujúce pokyny pre zabránenie upchatiu trubice a uchovanie jej
priechodnosti.
• Vypláchnite vyživovaciu trubicu vodou každých 4–6 hodín počas nepretržitého vyživovanie
vtedy, keď je vyživovanie prerušené, pred každým občasným vyživovaním a po ňom alebo
prinajmenšom každých 8 hodín, ak sa trubica nepoužíva.
• Vypláchnite vyživovaciu trubicu pred podávaním liekov a po ňom a medzi podávaním. Tým sa
zabráni tomu, aby lieky reagovali na tekutú potravu a potenciálne spôsobovali jej upchatie.
• Kedykoľvek to bude možné, podávajte tekuté lieky a konzultujte s lekárnikom, či je bezpečné
rozdrviť lieky v pevnom skupenstve a zmiešať ich s vodou. Ak je to bezpečné, rozdrvte pilulky
na jemný prášok a pred jeho podávaním cez vyživovaciu trubicu rozpusťte prášok vo vode.
Nikdy nedrvte lieky s enterosolventným poťahom ani ich nezmiešajte s tekutými liekmi alebo
tekutou potravou.
• Vyhýbajte sa použitiu irigačných prostriedkov, ako je šťava z brusníc a nápoje z koly pri
vyplachovaní trubice, pretože ich kyslosť v kombinácii s bielkovinami v tekutej potrave by
mohla prispieť k upchatiu trubice.
Všeobecné pokyny týkajúci sa vyplachovania
• Používajte striekačku s katétrovou špičkou o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívajte striekačky
malej veľkosti, pretože by to mohlo zvýšiť tlak na trubicu a potenciálne viesť k pretrhnutiu
menších trubíc.
• Pre vyplachovanie trubice použite vodu z kohútika o izbovej teplote. V prípade, že kvalita
vodovodnej vody je problematická, môžete použiť sterilnú vodu. Množstvo vody bude závisieť
od potrieb pacienta, jeho klinickom stave a typu trubice, ale priemerný objem sa pohybuje od
10 do 50 ml u dospelých a od 3 do 10 ml u novorodencov. Stav hydratácie taktiež ovplyvňuje
objem vody použitý pre vyplachovanie vyživovacích trubíc. V mnohých prípadoch zvýšením
objemu obmedzíte potrebu dodatočnej intravenóznej tekutiny. U osôb trpiacich zlyhaním
obličiek a iným obmedzením tekutín je potrebné použiť minimálny objem pre vyplachovanie
potrebný na zaistenie priechodnosti trubice.
• Pri vyplachovaní trubice nepoužívajte nadmernú silu. Nadmerná sila môže pretrhnúť trubicu
a spôsobiť poranenie gastrointestinálneho traktu.
• Dokumentujte čas a množstvo použitej vody v záznamoch pacienta. Personálu to umožní
sledovať potreby pacienta oveľa presnejšie.
Kontrolný zoznam každodennej starostlivosti a údržby
Vyhodnotenie pacienta
Vyhodnoťte pacienta ohľadom známok bolesti, tlaku
alebo nepohodlia.
Vyhodnotenie miesta stómy
Vyhodnoťte pacienta ohľadom známok infekcie, ako
je sčervenanie, podráždenosť, edém, opuchnutie,
bolestivosť, vyššia teplota, vyrážky, hnis alebo
gastrointestinálne presakovanie.
Vyhodnoťte pacienta ohľadom známok tlakovej nekrózy,
popraskania kože alebo hypergranulácie tkaniva.
Vyčistenie miesta stómy
Použite teplú vodu a jemné mydlo.
Použite kruhový pohyb smerom od trubice von.
Vyčistite stehy, vonkajšie podušky a stabilizačné
pomôcky s použitím aplikátora s
vatovou špičkou.
Miesto starostlivo opláchnite a vysušte.
Vyhodnotenie trubice
Skontrolujte, či trubica nenesie nejaké abnormálne
známky, ako poškodenie, upchatie alebo zmeny farby.
Čistenie vyživovacej trubice
Použite teplú vodu a jemné mydlo a dávajte pri tom
pozor, aby ste za trubica neťahali ani s ňou nadmerne
nemanipulovali.
Miesto starostlivo opláchnite a dobre vysušte.
Vyčistenie jejunálneho,
Na odstránenie zvyškov tekutej potravy a liekov použite
gastrického a balónikového
aplikátor s vatovou špičkou alebo mäkkú handričku.
otvoru
Neotáčajte vonkajšiu
Spôsobilo by to skrútenie trubice a možnú zmenu jej
podušku.
polohy.
Potvrdení umiestnenia
Potvrďte, že vonkajšia poduška je 2–3 mm nad kožou.
vonkajšej podušky
Vypláchnutie vyživovacej
Počas nepretržitého vyživovania vypláchnite vyživovaciu
trubice
trubicu každých 4–6 hodín, vždy,
keď sa vyživovanie preruší, alebo najmenej každých 8
hodín, ak sa trubica nepoužíva.
Vypláchnite vyživovaciu trubicu po kontrole zvyškovej
tekutiny zo žalúdka.
Vypláchnite vyživovaciu trubicu pred podávaním liekov
a po ňom.
Vyhýbajte sa použitiu kyslých irigačných prostriedkov,
ako je šťava z brusníc a nápoje z koly pri vyplachovaní
trubice.
Údržba balónika
Raz za týždeň skontrolujte objem vody v balóniku.
• Vložte pohotovostnú striekačku typu Luer do plniaceho otvoru balónika a odsajte tekutinu,
pri čom podržte trubicu na mieste. Porovnajte množstvo vody v striekačke s odporúčaným
množstvom a s pôvodne predpísaným množstvom a dokumentujte ho v záznamoch pacienta.
Ak je toto množstvo menšie než odporúčané alebo predpísané, naplňte balónik množstvom
pôvodne odsatej vody, potom doplňte množstvo potrebné pre dosiahnutie odporúčaného
objemu balónika a predpísaného množstva vody. Nezabudnite, že pri odsatí balónika v
ňom môže zostať nejaké množstvo žalúdočných štiav, ktoré môžu presakovať okolo trubice.
Dokumentujte objem tekutiny, množstvo tekutiny, ktorá sa má nahradiť (ak to tak je),
dátum a čas.
• Počkajte 10-20 minút a zopakujte tento postup. Balónik presakuje, ak v ňom došlo k strate
tekutiny, a v tom prípade sa musí trubica vymeniť. Spľasknutý alebo pretrhnutý balónik by
mohol spôsobiť uvolnenie trubice alebo zmenu jej polohy. Ak je balónik pretrhnutý, bude
sa musieť vymeniť. Zaistite trubicu v jej polohe s použitím pásky, potom postupujte podľa
protokolu zdravotníckeho zariadenia a/alebo zavolajte lekárovi, aby vám dal ďalšie pokyny.
Poznámka: Balónik naplňte znovu s použitím sterilnej alebo destilovanej vody, nie vzduchu
alebo fyziologického roztoku. Fyziologický roztok môže skryštalizovať a upchať ventil alebo
lúmen balónika, pri čom môže uniknúť vzduch a spôsobiť spľasknutie balónika. Dbajte na to,
aby sa použilo doporučené množstvo vody, pretože nadmerné naplnenie balónika môže vytvoriť
prekážku pre lúmen alebo znížiť životnosť balónika, a jeho nedostatočné naplnenie spôsobí, že
trubica nebude správne zaistená.
Oklúzia trubice
Oklúziu trubice obvykle spôsobuje:
• Nesprávna metóda vyplachovania
• Nedostatočné vypláchnutie po zmeraní zvyškovej tekutiny žalúdka
• Nesprávne podanie lieku
• Zlomky lieku
• Viskózny liek
• Husté tekuté potraviny, ako napríklad koncentrovaná alebo obohatená tekutá strava, ktorá je
obvykle hustejšia a ďaleko pravdepodobnejšie upchá trubicu
• Kontaminácia tekutej stravy, ktorá vedie ku koagulácii
• Reflux žalúdočného alebo črevného obsahu trubicou
Uvolnenie upchatej trubice
1. Skontrolujte, či vyživovacia trubica nie je skrútená alebo zovretá.
2. Ak je upchatie viditeľné nad povrchom kože, jemne trubicu namasírujte alebo pomädlite
medzi prsty, aby sa uvolnila.
3. Potom vložte striekačku s katétrovou špičkou naplnenou teplou vodou do príslušného
adaptéra alebo lúmen trubice a jemne ju stiahnite a potom stlačte piest, aby sa zápcha
uvolnila.
4. Ak zápcha pretrvá, zopakujte krok 3. Jemné satie striedané s tlakom striekačky uvolní väčšinu
prekážok.
5. Ak to nebude stačiť, konzultujte situáciu s lekárom. Nepoužívajte šťavu z brusníc, nápoje z
koly, marinádu na mäso alebo chymotrypsin, pretože môžu spôsobiť upchatie alebo vyvolať
nepriaznivú reakciu u niektorých pacientov. Ak je zápcha tuhá a neodstrániteľná, bude nutné
vymeniť trubicu.
Životnosť balónika
Presnú životnosť balónika nie je možné predpovedať. Silikónové balóniky obvykle vydržia
1-8 mesiacov, ale životnosť balónika sa líši na základe niekoľkých faktorov. Tieto faktory
môžu zahrnovať lieky, množstvo vody použité na naplnenie balónika, hodnota pH žalúdka a
starostlivosť o trubicu.
Varovanie: Len pre enterálne vyživovanie a/alebo lieky.
Ďalšie informácie získate, ak zavoláte na číslo 1-844-425-9273 v Spojených štátoch alebo ak
navštívite našu internetovú stránku na adrese www.halyardhealth.com.
Informačné brožúry: Publikácia „A guide to Proper Care" (Sprievodca správnou starostlivosťou)
a „Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide" (Sprievodca odstraňovaním
problémov s miestom stómy a s enterálnou vyživovacou trubicou) sú k dispozícii na žiadosť.
Kontaktujte prosím svojho miestneho zástupcu alebo oddelenie starostlivosti o zákazníkov.
41
Werbung
