Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 47

främre bukväggen säkerställs.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret genom att göra
tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället och i en triangelkonfiguration.
Varning! Se till att avståndet mellan ingångsstället och gastropexin är
tillräckligt för att förhindra interferens mellan T-fästet och den uppblåsta
ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum med användning
av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa förfarandet tills alla
tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an mot bukväggen.
Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret. Bekräfta med endoskopi att platsen
är belägen över distala delen av corpus ventriculi, nedanför revbensbågen och ovanför colon
transversum.
Obs! Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan rektusmuskelns
mediala två-tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så att punktion av
ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure, aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till peritonealytan.
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret och in i
ventrikellumen, i riktning mot pylorus.
OBS! Bästa införingsvinkel är en vinkel på 45 grader mot hudytan.
4. Bekräfta med hjälp av endoskopi att nålläget är korrekt.
5. För in en ledare, max 0,038 tum, genom nålen och in i ventrikeln. Fatta under endoskopisk
visualisering tag i ledaren med atraumatisk pincett.
6. Avlägsna introducernålen under det att ledaren lämnas kvar på plats, och kassera nålen
enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid ledaren, ned genom
den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens fascia. Kassera skalpellbladet i enlighet med
sjukhusets rutiner efter utförd incision.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
Inläggning av sond
1. För sondens distala ände över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
2. Fatta under endoskopisk vägledning tag i suturslyngan (fig 1-F) eller sondänden med
atraumatisk pincett.
3. För HALYARD* MIC* gastrisk jejunalsond genom pylorus och övre duodenum. Fortsätt att
föra in sonden med hjälp av pincetten tills sondspetsen befinner sig 10-15 cm bortom Treitz
ligament och ballongen ligger i ventrikeln.
4. Släpp sonden och dra tillbaka endoskopet och pincetten tillsammans, under det att sonden
lämnas kvar på plats.
5. Använd en injektionsspruta med luerkona till att blåsa upp ballongen med 7-10 mL sterilt
eller destillerat vatten.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 20 ml. Använd inte luft. Injicera inte
kontrast i ballongen.
6. Avlägsna ledaren.
7. Dra försiktigt sonden uppåt och bort från buken tills ballongen får kontakt med den
inre ventrikelväggen och en lätt tension kan märkas. Ballongen skall nu ligga an mot
ventrikelväggen.
8. För varligt ned den externa fasthållningsringen SECUR-LOK* längs sonden och mot buken
tills den vilar 2-3 mm ovanför huden. Suturera inte fast ringen i huden.
Kontrollera sondläget
1. Kontrollera med hjälp av röntgen att sonden ligger rätt, så att komplikationer undviks (t.ex.
tarmirritation eller -perforation) och säkerställ att sonden inte ligger snodd i ventrikeln eller
tunntarmen.
Obs! Sondens jejunala del innehåller volfram, vilket är röntgentätt och kan användas för att
bekräfta läget radiologiskt. Injicera inte kontrast i ballongen.
2. Spola de gastriska och jejunala lumen för att bekräfta att passagen är fri.
3. Se efter om det finns fukt runt stomat. Kontrollera sondens läge och det yttre stoppets
placering om det finns tecken på läckage från ventrikeln. Tillför vätska efter behov i portioner
om 1-2 mL.
Obs! Överskrid inte en total ballongvolym på 20 ml.
4. Kontrollera att det yttre stoppet inte är placerat för tätt mot huden och vilar 2-3 mm ovanför
buken.
5. Dokumentera dagens datum, sondens typ, storlek och lotnummer, ballongens fyllnadsvolym,
hudens tillstånd och hur väl patienten tålt ingreppet. Påbörja matning och tillförsel av
läkemedel enligt läkarföreskrifter och efter att det bekräftats att sonden är i korrekt läge och
öppen.
Endoskopisk inläggning via en existerande gastrostomi
1. Välj ut en lämplig MIC* gastrisk jejunalsond och förbered den enligt anvisningarna under
Förberedelse av sonden, ovan.
2. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin och fastställt protokoll. När
proceduren är avslutad och inga anomalier som skulle kunna utgöra kontraindikation mot
sondinläggning har identifierats, placeras patienten i ryggläge och ventrikeln blåses upp
med luft.
3. Manipulera endoskopet tills den inneliggande gastrostomisonden uppträder i synfältet.
4. För in en ledare med böjlig spets i den inneliggande gastrostomisonden och
avlägsna sonden.
Inläggning av sond
1. För HALYARD* MIC* gastrisk jejunalsond över ledaren och in i ventrikeln.
2. Se steg 2 i avsnittet Förberedelse av sonden ovan, och slutför proceduren enligt de beskrivna
stegen.
3. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera sondläget, ovan.
Matning i jejunum
1. Ta av skyddet från matningsporten (fig 1-B) längst upp på den gastriska jejunalsonden.
2. Använd en spruta med kateterspets till att spola den jejunala porten med 30 mL sterilt eller
destillerat vatten.
3. Ta bort sprutan och för in matningssetet i den jejunala porten. Vrid bestämt 1/4 varv för att
säkra anslutningen.
4. Öppna klämman på matningssetet, om sådan finnes.
5. Spola den jejunala porten och ventrikelporten var 4-6 timme med minst 30 mL vatten.
Använd inte kraft.
6. Om sondnäring ses i dräneringsvätskan från ventrikeln skall matningen avbrytas och läkaren
eller annan vårdpersonal informeras.
Obs! Koppla aldrig den jejunala porten till sug. Mät inte kvarvarande rester från den
jejunala porten.
Ventrikeltömning
1. Öppna ventrikelporten och anslut den till dräneringsslang under självtryck eller till svag,
intermittent sugning så att ventrikelinnehållet eller gas töms ut.
2. Spola ventrikelporten var 4-6 timme med minst 30 mL vatten.
Obs! Använd inte kontinuerlig sugning eller kraftig intermittent sugning. Höga
undertryck kan medföra att sonden kollaberar eller kan skada ventrikelvävnaden och orsaka
blödning.
Tillförsel av läkemedel
Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för att avgöra huruvida
det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten. Pulvrisera tabletterna till ett fint pulver
och lös upp pulvret i vatten före tillförsel genom matningssonden, om detta kan ske säkert.
Krossa aldrig läkemedel med enterisk dragering och blanda aldrig läkemedel i sondnäringen.
Spola sonden med föreskriven mängd vatten med hjälp av en spruta med kateterspets.
Vägledning för hur sonden hålls öppen
Ordentlig spolning av sonden är det bästa sättet att undvika tilltäppning och hålla sonden öppen.
I följande riktlinjer anges hur man undviker tilltäppning och håller sonden öppen.
• Spola matningssonden med vatten var 4-6 timme under kontinuerlig matning, vid alla
avbrott i matningen, före och efter varje intermittent matning, eller minst var 8:e timme om
sonden inte används.
• Spola matningssonden före och efter tillförsel av läkemedel och mellan olika läkemedel.
Detta förhindrar interaktion mellan läkemedlet och sondnäringen, vilket annars skulle kunna
göra att sonden täpps igen.
• Använd flytande läkemedel när så är möjligt och konsultera farmaceut för att avgöra
huruvida det är säkert att krossa tabletter och blanda med vatten. Pulvrisera tabletterna
till ett fint pulver och lös upp pulvret i varmt vatten före tillförsel genom matningssonden,
om detta kan ske säkert. Krossa aldrig läkemedel med enterisk dragering och blanda aldrig
läkemedel i sondnäringen.
• Sura spolvätskor, såsom tranbärsjuice och läskedrycker av typ cola, skall undvikas för
spolning av matningssonder, eftersom surhetsgraden i kombination med proteinerna i
sondnäringen kan bidra till att sonden täpps till.
Allmänna riktlinjer för spolning
• Använd en 30 till 60 mL spruta med kateterspets. Använd inte sprutor av mindre storlek,
eftersom dessa kan öka trycket i sonden och göra att mindre sonder spricker.
• Använd rumstempererat kranvatten för att spola sonden. Sterilt vatten kan vara lämpligt
om ledningsvattnet inte säkert är av god kvalitet. Mängden vatten beror på patientens
behov och kliniska tillstånd, samt typen av sond, men genomsnittliga volymer är 10 - 50 mL
för vuxna, och 3 - 10 mL för spädbarn. Hydreringstillståndet påverkar också hur stor volym
som används för att spola matningssonder. I många fall kan en ökning av spolvolymen
medföra att extra intravenös vätska inte behöver ges. För personer med njursvikt eller
vätskerestriktioner av andra orsaker bör dock den minsta spolvolym användas som krävs för
att hålla sonden öppen.
• Använd inte överdriven kraft för att spola sonden. För mycket kraft kan göra att sonden
perforeras och kan skada magtarmkanalen.
• Dokumentera tidpunkten och använd volym vatten i patientens journal. Detta hjälper all
vårdpersonal att noggrannare kunna övervaka patientens behov.
Checklista för daglig skötsel och dagligt underhåll
Bedöm patienten Undersök om patienten har smärtor, eller känner tryck
eller obehag.
Bedöm stomiområdet Undersök om patienten uppvisar några tecken
på infektion, såsom rodnad, irritation, svullnad,
ömhet, värmeökning, utslag, purulent exsudat eller
gastrointestinalt läckage.
Undersök om patienten uppvisar några tecken
på trycknekros, nedbrytning av huden eller
hypergranulation.
Rengör stomiområdet
Använd mild tvål och varmt vatten.
Tvätta i en cirkelrörelse, från sonden och utåt.
Rengör suturer, yttre stopplattor och eventuella
stabiliseringsanordningar med
en bomullspinne.
Skölj noga och torka omsorgsfullt.
Bedöm sonden
Undersök om sonden uppvisar något onormalt, såsom
skador, tilltäppning eller missfärgning.
Rengör sonden. Använd mild tvål och varmt vatten, och var noga med
att inte dra i eller manipulera sonden för mycket.
Skölj noga och torka omsorgsfullt.
Rengöring av den jejunala Använd en bomullspinne eller mjuk duk för att avlägsna
porten och ventrikel- och alla sondnärings- och läkemedelsrester.
ballongporten
Vrid inte det yttre stoppet Detta medför att sonden knickas och kan komma ur
läge.
Kontrollera det yttre Kontrollera att det yttre stoppet vilar 2-3 mm ovanför
stoppets placering huden.
Spola matningssonden Spola matningssonden med vatten var 4-6 timme vid
kontinuerlig sondmatning, vid alla avbrott i matningen,
eller minst var 8:e timme om sonden inte används.
Spola matningssonden efter kontroll av kvarvarande
ventrikelinnehåll.
Spola matningssonden före och efter tillförsel av
läkemedel.
Sura spolvätskor, såsom tranbärsjuice och
läskedrycker av typ cola, skall undvikas för spolning av
matningssonder.
Underhåll av ballongen
Kontrollera ballongens vattenvolym en gång i veckan.
• För in en spruta med luerkona i ballongens påfyllningsport och dra ut vätskan medan sonden
hålls på plats. Jämför vattenmängden i sprutan med den rekommenderade eller initialt
ordinerade mängden och anteckna den i patientjournalen. Om vattenmängden är mindre än
vad som rekommenderats eller ordinerats skall ballongen fyllas på igen med det vatten som
dragits upp, och dra därefter upp och tillsätt den mängd som behövs för att volymen vatten
i ballongen skall komma upp till vad som rekommenderats eller ordinerats. Var medveten
om att när du tömmer ballongen kan ventrikelinnehåll läcka ut runt sonden. Dokumentera
vätskevolymen, hur mycket som måste tillsättas (om så varit fallet), datum och tidpunkt.
• Vänta 10-20 minuter och upprepa proceduren. Om ballongen har förlorat vätska, läcker den
och hela sonden bör bytas ut. En tömd eller sprucken ballong kan göra att sonden lösgörs
eller hamnar fel. Om ballongen har spruckit måste den bytas ut. Fäst sonden i läge med tejp
och följ därefter arbetsplatsens rutiner och/eller ring till läkaren för anvisningar.
OBS! Fyll på ballongen med sterilt eller destillerat vatten, inte med luft eller fysiologisk
koksaltlösning. Koksaltlösning kan bilda kristaller och täppa igen ballongventilen eller
lumen, och luft kan sippra ut så att ballongen sjunker ihop. Var noga med att använda den
rekommenderade volymen vatten, eftersom för kraftig fyllning kan obstruera lumen eller göra
att ballongen inte håller lika länge; för liten fyllning medför att sonden inte sitter säkert.
Tilltäppning av sonden
Tilltäppning av sonden orsakas vanligen av:
• Dålig spolteknik
• Ingen spolning efter mätning av kvarvarande ventrikelinnehåll
• Felaktig tillförsel av läkemedel
• Tablettfragment
• Viskösa läkemedel
• Tjocka näringslösningar, såsom koncentrerade eller berikade sondnäringar som vanligen är
tjockare och lättare täpper igen sonderna
• Kontaminerad sondnäring som leder till koagulering
• Reflux av ventrikel- eller tarminnehåll till sonden
Så här får du bort proppar som täpper igen sonden
1. Kontrollera att matningssonden inte är knickad eller avstängd med klämma.
2. Om proppen kan ses ovanför hudnivån, massera sonden varligt eller mjölka den mellan
fingrarna så att proppen bryts upp.
3. Sätt sedan en spruta med kateterspets fylld med varmt vatten i lämplig adapter eller lumen
på sonden och dra varligt tillbaka i och tryck sedan in kolven så att proppen lossnar.
4. Upprepa steg 3 om proppen är kvar. En lätt sugning omväxlande med insprutning med
sprutan löser de flesta obstruktioner.
5. Konsultera läkaren om detta misslyckas. Tranbärsjuice, cola-läskedrycker, mörningsmedel
eller kymotrypsin skall inte användas, då dessa i själva verket kan orsaka proppbildning eller
ge biverkningar hos vissa patienter. Om proppen är envis och inte går att avlägsna måste
sonden bytas ut.
Ballongens livstid
Exakt hur länge ballongen håller kan inte förutsägas. Silikonballonger brukar hålla i 1-8
månader, men ballongens livstid varierar beroende på flera faktorer. Dessa faktorer kan inkludera
läkemedel, hur stor volym vatten som används för att fylla ballongen, ventrikelns pH och skötseln
av sonden.
Varning! Endast för enteral näringstillförsel och/eller medicinering.
Ring 1-844-425-9273 (i USA) eller besök vår webbsida på www.halyardhealth.com för ytterligare
information.
Häften för utbildning: "A guide to Proper Care" (skötselvägledning) och "Stoma Site and
Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide" (felsökningsguide för stomiområdet och enterala
matningssonder) fås på begäran. Kontakta närmaste representant eller Kundtjänsten.
47