Halyard MIC Gebrauchsanweisung Seite 11

Procedimiento recomendado de colocación endoscópica
1. Seleccione la Sonda de alimentación gástricayeyunal MIC* del tamaño correcto y prepárela
según las instrucciones de la sección "Preparación de la sonda" que figura arriba.
2. Realice una esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rutina. Una vez terminado el
procedimiento, si no se han identificado anomalías que pudieran constituir una
contraindicación para la colocación de la sonda, ponga al paciente en decúbito supino e
insufle el estómago con aire.
3. Efectúe una transiluminación a través de la pared abdominal anterior para seleccionar
un sitio de gastrostomía donde no haya vasos sanguíneos importantes, vísceras ni tejido
cicatrizal. Por lo general, el sitio queda a un tercio de la distancia entre el ombligo y el
reborde costal izquierdo, en la línea medioclavicular.
4. Hunda con un dedo el sitio donde va a hacer la inserción. El endoscopista podrá ver
claramente la depresión en la superficie anterior de la pared gástrica.
5. Prepare la piel del punto seleccionado para la inserción y coloque los campos quirúrgicos.
Colocación de la gastropexia
Precaución: Se recomienda realizar una gastropexia de tres puntos en configuración
triangular para asegurar que la pared gástrica quede fijada a la pared abdominal anterior.
1. Haga una marca en la piel en el sitio donde insertará la sonda. Defina la forma de la
gastropexia colocando tres marcas cutáneas equidistantes del sitio de inserción de la sonda,
en una configuración triangular.
Advertencia: Para evitar interferencia del T-Fastener y el balón inflado, deje
suficiente espacio entre el sitio de inserción y la gastropexia.
2. Localice los sitios de punción con lidocaína al 1% y administre anestesia local a la piel y el
peritoneo.
3. Coloque el primer T-Fastener y confirme su posición dentro del estómago. Repita el
procedimiento hasta que los tres T-Fasteners estén insertados en las esquinas del triángulo.
4. Fije el estómago a la pared abdominal anterior y termine el procedimiento.
Cree el tracto del estoma
1. Haga el tracto del estoma con el estómago aún insuflado y en aposición con la pared
abdominal. Identifique el sitio de la punción en el centro del patrón de la gastropexia. Con
ayuda de endoscopia, confirme que el sitio recubre el cuerpo distal del estómago debajo del
reborde costal y sobre el colon transverso.
Precaución: Evite la arteria epigástrica que cursa en la unión entre los dos tercios
mediales y el tercio lateral del músculo recto.
Advertencia: Para evitar perforar la pared gástrica posterior, el páncreas, el
riñón izquierdo, la aorta o el bazo, no inserte la aguja de punción demasiado
profundamente.
2. Anestesie el sitio de la punción con una inyección local de lidocaína al 1% en la superficie
peritoneal.
3. Inserte una aguja introductora compatible de 0,038 pulg. en el centro del patrón de
gastropexia dentro de la luz gástrica dirigida hacia el píloro.
Nota: El mejor ángulo de inserción es de 45 grados respecto a la superficie cutánea.
4. Verifique la colocación correcta de la aguja mediante endoscopia.
5. Haga avanzar un alambre guía de hasta 0,038 pulg. al estómago a través de la aguja. Con la
ayuda de endoscopia, agarre el alambre guía con una pinza atraumática.
6. Retire la aguja introductora dejando el alambre guía en su lugar, y deséchela según el
protocolo institucional.
Dilatación
1. Con una hoja de bisturí #11 haga una pequeña incisión cutánea a lo largo del alambre guía,
a través del tejido subcutáneo y de la fascia de los músculos abdominales. Una vez hecha la
incisión, deseche la hoja según el protocolo institucional.
2. Haga avanzar un dilatador sobre el alambre guía y dilate el tracto del estoma hasta obtener
el tamaño deseado.
3. Retire el dilatador dejando el alambre guía en su lugar.
Colocación de la sonda
1. Haga avanzar el extremo distal de la sonda sobre el alambre guía hacia el estómago a través
del tracto del estoma.
2. Con la ayuda de endoscopia, agarre el asa de la sutura (Fig. 1-F) o el extremo de la sonda con
una pinza atraumática.
3. Haga avanzar la Sonda de alimentación gástricayeyunal MIC* de HALYARD* a través del
píloro y la porción superior del duodeno. Siga haciendo avanzar la sonda ayudándose con
la pinza hasta que la punta quede 10-15 cm más allá del ligamento de Treitz y el balón esté
dentro del estómago.
4. Suelte la sonda y retire el endoscopio y la pinza juntos, dejando la sonda en su lugar.
5. Con una jeringa Luer Slip, infle el balón con 7-10 mL de agua estéril o destilada.
Precaución: No exceda el volumen total del balón, 20 ml. No use aire. No inyecte medio
de contraste en el balón.
6. Extraiga el alambre guía.
7. Tire suavemente de la sonda hacia arriba y fuera del abdomen hasta que el balón entre en
contacto con el interior de la pared gástrica y se sienta una ligera tensión. Ahora el balón
debe estar adyacente a la pared gástrica.
8. Deslice suavemente el anillo de retención externa SECUR-LOK* por la sonda hacia el abdomen
hasta que descanse 2-3 mm sobre la piel. No fije el anillo a la piel con suturas.
Compruebe la posición de la sonda
1. Verifique radiográficamente la colocación correcta de la sonda para evitar posibles
complicaciones (p. ej., irritación o perforación intestinal) y cerciorarse de que la sonda no esté
rizada en el estómago o el intestino delgado.
Nota: La porción yeyunal de la sonda contiene tungsteno, que es radiopaco, y que puede
utilizarse para confirmar la posición radiográficamente. No inyecte medio de contraste
en el balón.
2. Irrigue las luces del estómago y yeyuno para verificar su permeabilidad.
3. Busque señales de humedad alrededor del estoma. De haber indicios de fugas gástricas,
compruebe la posición de la sonda y del cabezal externo. Agregue líquido según sea
necesario en incrementos de 1-2 mL.
Precaución: No exceda el volumen total del balón, 20 ml.
4. Verifique que el cabezal externo no esté demasiado apretado contra la piel y que descanse
2-3 mm sobre el abdomen.
5. Anote la fecha, el tipo, el tamaño y el número de lote de la sonda, el volumen de llenado
del balón, el estado de la piel y la tolerancia del paciente al procedimiento. Después de
confirmar la colocación correcta de la sonda y su permeabilidad, comience la administración
de alimentación y medicamentos según la prescripción médica.
Colocación endoscópica a través de un tracto de gastrostomía
existente
1. Seleccione la Sonda de alimentación gástricayeyunal MIC* del tamaño correcto y prepárela
según las instrucciones de la sección "Preparación de la sonda" que figura arriba.
2. Realice una esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rutina siguiendo el protocolo establecido.
Una vez terminado el procedimiento, si no se han identificado anomalías que pudieran
constituir una contraindicación para la colocación de la sonda, ponga al paciente en decúbito
supino e insufle el estómago con aire.
3. Manipule el endoscopio hasta que la sonda permanente de gastrostomía esté en el
campo visual.
4. Inserte un alambre guía de punta flexible a través de la sonda de gastrostomía permanente,
y retire la sonda.
Colocación de la sonda
1. Haga avanzar la sonda de alimentación gástricayeyunal MIC* de HALYARD* sobre el alambre
guía al estómago.
2. Consulte el paso 2 de la sección "Colocación de la sonda" que figura arriba y termine el
procedimiento según las instrucciones.
3. Verifique que la sonda haya quedado bien colocada según la sección "Compruebe la posición
de la sonda" que figura arriba.
Alimentación yeyunal
1. Abra la tapa del puerto de alimentación (Fig. 1B) del extremo de la Sonda de alimentación
gástricayeyunal.
2. Irrigue el puerto yeyunal con 30 mL de agua estéril o destilada usando una jeringa con cono
de tipo catéter.
3. Extraiga la jeringa e inserte el Juego de alimentación en el puerto "Jejunal". Dé 1/4 de vuelta
con firmeza para asegura la conexión.
4. Abra la abrazadera de paso de alimentación si la hay.
5. Irrigue los puertos yeyunal y gástrico cada 4-6 horas con un mínimo de 30 mL de agua. No
ejerza fuerza.
6. Detenga la alimentación si hay fórmula en el drenaje gástrico y notifique al médico o
proveedor de atención facultativa.
Precaución: Nunca conecte el puerto yeyunal a aspiración. No tome mediciones de
residuos en el puerto yeyunal.
Descompresión gástrica
1. Abra el puerto gástrico y conéctelo a un drenaje por gravedad o a aspiración baja,
intermitente, para permitir que escape el contenido del estómago o el gas.
2. Irrigue el puerto gástrico cada 4-6 horas con un mínimo de 30 mL de agua.
Precaución: No utilice aspiración continua o fuerte intermitente. La alta presión podría
colapsar la sonda o lesionar el tejido gástrico y causar sangrado.
Administración de medicamentos
Siempre que sea posible, use medicamentos líquidos; consulte con el farmacéutico si es seguro
moler un medicamento sólido y mezclarlo con agua. En caso afirmativo, muela el medicamento
sólido hasta obtener un polvo fino y disuelva el polvo en agua antes de administrarlo por la sonda
de alimentación. Nunca muela un medicamento con capa entérica ni mezcle un medicamento
con la fórmula.
Irrigue la sonda con la cantidad prescrita de agua a través de una
jeringa con cono de tipo catéter
Pautas para confirmar la permeabilidad de la sonda
La mejor manera de evitar las obstrucciones y mantener la permeabilidad de la sonda es la
irrigación correcta de la sonda. Las siguientes son instrucciones para prevenir las obstrucciones y
mantener la permeabilidad de la sonda.
• Irrigue la sonda de alimentación con agua cada 4-6 horas durante la alimentación continua,
siempre que se interrumpa la alimentación, antes y después de cada alimentación
intermitente, o al menos cada 8 horas si la sonda no se está usando.
• Irrigue la sonda de alimentación antes y después de cada administración de medicamentos
y entre cada medicamento. Esto evita que el medicamento interactúe con la fórmula y
produzca una obstrucción.
• Siempre que sea posible, use medicamentos líquidos; consulte con el farmacéutico si es
seguro moler un medicamento sólido y mezclarlo con agua. En caso afirmativo, muela el
medicamento sólido hasta obtener un polvo fino y disuelva el polvo en agua tibia antes de
administrarlo por la sonda de alimentación. Nunca muela un medicamento con capa entérica
ni mezcle un medicamento con la fórmula.
• No use irrigantes ácidos como jugo de arándanos o bebidas de cola para irrigar las sondas de
alimentación, ya que la acidez combinada con las proteínas de la fórmula podría contribuir a
la formación de obstrucciones.
Pautas generales para la irrigación
• Use una jeringa con cono de tipo catéter de 30 a 60 cc. No use jeringas más pequeñas, ya que
esto podría aumentar la presión sobre la sonda y romper las sondas más pequeñas.
• Use agua del grifo a temperatura ambiente para irrigar la sonda. Puede utilizar agua estéril
si la calidad del agua municipal es motivo de preocupación. La cantidad de agua depende de
las necesidades del paciente, su estado clínico y el tipo de sonda, pero el volumen promedio
es de 10 a 50 mL para adultos, y de 3 a 10 mL para lactantes. El estado de hidratación
también afecta al volumen usado para irrigar las sondas de alimentación. En muchos casos,
aumentar el volumen de irrigación puede obviar la necesidad de administrar líquidos
suplementarios por vía intravenosa. No obstante, los pacientes con insuficiencia renal y
otras restricciones de líquidos deben recibir el volumen de irrigación mínimo necesario para
mantener la permeabilidad.
• No ejerza fuerza excesiva para irrigar la sonda. La fuerza excesiva podría perforar la sonda y
lesionar el tracto gastrointestinal.
• Anote la hora y la cantidad de agua usada en el expediente del paciente. Esto les permitirá a
los proveedores de atención vigilar con mayor exactitud las necesidades del paciente.
Lista de verificación para el mantenimiento y cuidado diario
Evaluar al paciente
Determine si el paciente presenta signos de
dolor, presión o molestia.
Evaluar el sitio del estoma Determine si el paciente presenta signos
de infección tales como enrojecimiento,
irritación, edema, hinchazón, calor,
erupción cutánea, o drenaje purulento o
gastrointestinal.
Determine si el paciente presenta signos de
necrosis por presión, lesión en la piel o tejido
de hipergranulación.
Limpiar el sitio del estoma Use agua tibia y un jabón suave.
Haga un movimiento circular desde la sonda
hacia afuera.
Limpie las suturas, los cabezales externos
y los dispositivos de estabilización con un
aplicador con punta de algodón.
Enjuague concienzudamente y seque bien.
Evaluar la sonda Examine la sonda para ver si tiene daños,
obstrucción o coloración anormal.
Limpiar la sonda de alimentación Use agua tibia y un jabón suave y no tire de
la sonda ni la manipule excesivamente.
Enjuague concienzudamente y seque bien.
Limpiar los puertos yeyunal, gástrico Limpie toda la fórmula y medicamento
y del balón residuales con un aplicador con punta de
algodón o un paño suave.
No girar el cabezal externo
Esto retuerce la sonda y podría hacerle
perder su posición.
Verificar la colocación del cabezal Compruebe que el cabezal externo descanse
externo 2-3 mm sobre la piel.
Irrigar la sonda de alimentación Irrigue la sonda de alimentación con agua
cada 4-6 horas durante la alimentación
continua, siempre que se interrumpa la
alimentación, o al menos cada 8 horas si la
sonda no se está usando.
Irrigue la sonda de alimentación después de
examinar los residuos gástricos.
Irrigue la sonda de alimentación antes
y después de cada administración de
medicamentos.
No use irrigantes ácidos como jugo de
arándanos o bebidas de cola para irrigar las
sondas de alimentación.
Mantenimiento del balón
Verifique el volumen de agua en el balón una vez por semana.
• Inserte una jeringa Luer Slip en el puerto de inflado del balón y extraiga el líquido mientras
sostiene la sonda en su lugar. Compare la cantidad de agua en la jeringa con la cantidad
recomendada, o prescrita y anotada en el expediente del paciente. Si la cantidad es menor
que la recomendada o prescrita, vuelva a llenar el balón con el agua que extrajo, luego añada
la cantidad necesaria para llenar el balón hasta el volumen de agua recomendado o prescrito.
Mientras desinfla el balón, tenga en cuenta que podría haber fugas de contenido gástrico
alrededor de la sonda. Anote el volumen de líquido, el volumen que añadió, si corresponde, y
la fecha y la hora.
• Espere 10-20 minutos y repita el procedimiento. Si el balón ha perdido líquido, significa que
tiene una fuga y es necesario cambiar la sonda. Un balón desinflado o roto podría hacer
que la sonda se mueva o desaloje. Si el balón se ha roto, deberá cambiarse. Fije la sonda en
su posición con cinta adhesiva, luego siga el protocolo institucional o llame al médico para
recibir instrucciones.
Nota: Vuelva a llenar el balón con agua estéril o destilada, no aire ni solución salina. La
solución salina podría cristalizarse y obstruir la válvula o la luz del balón, y el aire podría escapar
y hacer que el balón se desinfle. Use la cantidad de agua recomendada, ya que inflar el balón
excesivamente podría obstruir la luz o reducir su vida útil, y un inflado insuficiente no fijará la
sonda en su lugar.
Oclusión de la sonda
La oclusión de la sonda por lo general es causada por:
• Mala técnica de irrigación
• No irrigar después de medir los residuos gástricos
• Administración inadecuada de medicamentos
• Fragmentos de pastillas
• Medicamentos viscosos
• Fórmulas espesas, como las fórmulas concentradas o enriquecidas que tienden a ser más
espesas y más proclives a obstruir las sondas
• Contaminación de la fórmula que causa coagulación
• Reflujo del contenido gástrico o intestinal por la sonda
Eliminación de la obstrucción de una sonda
1. Cerciórese de que la sonda de alimentación no esté retorcida o pinzada.
2. Si hay una obstrucción visible sobre la superficie de la piel, masajee o exprima la sonda entre
los dedos para destruir la obstrucción.
3. Luego coloque una jeringa con cono de tipo catéter llena de agua tibia en el adaptador
correspondiente o en la luz de la sonda, tire suavemente del émbolo y luego empújelo para
desalojar la obstrucción.
4. Repita el paso 3 si la obstrucción persiste. Una succión suave alternada con presión de la
jeringa eliminará la mayoría de las obstrucciones.
5. Consulte con el médico si esto no soluciona el problema. No use jugo de arándanos, bebidas
de cola, ablandador de carne ni quimotripsina, ya que estas sustancias pueden producir
obstrucciones o producir reacciones adversas en algunos pacientes. Si la obstrucción persiste
y no puede eliminarse, deberá cambiarse la sonda.
Vida útil del balón
No es posible predecir con precisión la vida útil del balón. Los balones de silicona en general
duran 1-8 meses, pero este período depende de varios factores. Entre estos factores están los
medicamentos, el volumen de agua usada para inflar el balón, el pH gástrico y el cuidado que se
le ha dado a la sonda.
Advertencia: Sólo para alimentación y medicamentos enterales.
Para mayor información, llame al 1-844-425-9273 (en los Estados Unidos),
o visite nuestro sitio web en www.halyardhealth.com.
Los folletos educativos en inglés: "A Guide to Proper Care" y "Stoma Site and Enteral Feeding Tube
Troubleshooting Guide" están disponibles previa solicitud. Comuníquese con su representante
local o con Atención al Cliente.
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