Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
B
E
C
D
Figure 1
Premer
Dolžina
42
MIC* gastrično-jejunalna cevka za dovajanje hrane - Endoskopska/radiološka namestitev
S
A
Navodila za uporabo
Rx Only: Samo na recept: Zvezni (ZDA) zakon predpisuje, da sme ta pripomoček prodati samo
zdravnik oz. se ga lahko proda samo po naročilu zdravnika.
Opis
MIC* cevka za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo (Slika 1) podjetja HALYARD* zagotavlja
gastrično dekompresijo / odtekanje in dostavo enteralne hrane v oddaljeni dvanajsternik ali
bližnji jejunum.
Indikacije za uporabo
F
MIC* cevka za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo podjetja HALYARD* je indicirana za
uporabo pri bolnikih, ki ne morejo vsrkati zadostnih hranilnih snovi, ki imajo težave z gibljivostjo
tankega črevesja, oviro ob izhodu iz želodca, hud gastroezofagealni refluks, kjer obstaja
tveganje aspiracije ali pri osebah, ki so že imele ezofagektomijo ali gastrektomijo.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev cevke za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo vključujejo,
vendar niso omejene na ascites, kolonsko interpozicijo, portalno hipertenzijo, peritonitis in
morbidno debelost.
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti, obdelati ali
sterilizirati. Ponovna uporaba, obdelava ali ponovna sterilizacija lahko 1) negativno
vpliva na znane značilnosti biozdružljivosti naprave, 2) kompromitira strukturno
integriteto naprave, 3) vodi v nepravilno delovanje, v nasprotju z namenom ali pa
4) ustvari tveganje kontaminacije in povzroči prenašanje nalezljivih bolezni, ki
vodijo k poškodbam, boleznim ali v smrt.
Komplikacije
Z uporabo cevke za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo so lahko povezani naslednji zapleti:
• Razkroj kože
• Hipergranulacija tkiva
• Iztekanje v trebušno votlino
Opomba: Preverite celovitost paketa. Ne uporabite, če je paket poškodovan ali sterilna pregrada
ni neoporečna.
Namestitev
MIC* cevka za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo podjetja HALYARD* se lahko namesti
perkutano s fluoroskopskim ali endoskopskim usmerjanjem ali kot zamenjava za obstoječo
napravo, z uporabo ustaljenega stominega trakta.
Svarilo: Pred prvim vstavljanjem cevke je potrebno izvesti gastropeksijo, da se pritrdi
želodec na prednjo trebušno steno, najde mesto vstavitve cevke za hranjenje in razširi trakt
stome. Tako se zagotovi varnost in udobje za bolnika. Dolžina cevke mora biti zadostna, da bo
cevka segla 10 - 15 cm čez treitzov ligament.
Svarilo: Ne uporabljajte zadrževalnega balona cevke za hranjenje kot napravo za
gastropeksijo. Balon lahko poči in ne pritrdi želodca na prednjo trebušno steno.
Priprava cevke
1. Izberite primerno velikost MIC* cevke za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo, odstranite
jo s paketa in preverite, če ni morda poškodovana.
2. Z uporabo 6 ml luer-slip brizgalke iz kompleta napolnite balon (Slika 1-D) s 5 ml sterilne ali
distilirane vode, in sicer skozi priključek za polnjenje balona (Slika 1-E).
3. Odstranite brizgalko in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete in ugotovite,
če kje pušča. Z opazovanjem preverite simetrijo balona. Simetrijo lahko dosežete tako, da
nežno povaljate balon med prsti. Ponovno vstavite brizgalko in izsesajte vso vodo iz balona.
4. Z uporabo 6 ml luer-slip brizgalke izperite vodo skozi gastrični (Slika 1-A) in jejunalni
priključek (Slika 1-B), da ugotovite prepustnost cevk.
5. Namažite oddaljeni konec cevke z v vodi topljivim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega
olja ali vazelina na petrolejni osnovi.
6. Obilno namažite jejunalni lumen z v vodi topljivim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega
olja ali vazelina na petrolejni osnovi.
Predlagani postopek radiološke namestitve
1. Namestite bolnika na hrbet.
2. Pripravite in sedirajte bolnika v skladu s kliničnim protokolom.
3. Zagotovite, da levi del jeter ni nad fundusom ali osrednjim delom želodca.
4. S pomočjo CT skeniranja ali ultrazvoka poiščite sredinski rob jeter.
5. Za zmanjšanje gastrične peristaltike se lahko intravenozno dodeli od 0,5 do 1,0 mg
glukagona.
Svarilo: Preberite si navodila za uporabo glukagona za hitrost intravenozne injekcije in
priporočila za uporabo pri bolnikih, ki so odvisni od insulina.
6. Želodec napolnite z zrakom s pomočjo nazogastričnega katetra; običajno 500 do 1000 ml ali
dokler ne dosežete ustrezne razširitve. Pogosto je potrebno med postopkom nadaljevati s
polnjenjem zraka, posebno med vbodom z iglo in razširitvijo trakta, zato da želodec ostane
razširjen in je stena želodca odmaknjena od prednje trebušne stene.
7. Levo pod rebri izberite mesto vstavitve katetra, najbolje nad lateralno stranjo ali lateralno
od mišice rectus abdominus (opomba: zgornja epigastrična arterija poteka vzdolž medialne
strani mišice rectus abdominis) in neposredno nad osrednjim delom želodca proti veliki
krivini. Z uporabo fluoroskopije izberite mesto, ki omogoča tako neposredno navpično
pot igle kot je le mogoče. Poglejte si lateralni predel še z druge strani še preden opravite
gastrostomijo, če sumite da je kolon ali tanko črevo pred želodcem.
Opomba: Predhodnji večer lahko oralno ali nasogastrično dodelite kontrastno sredstvo ali pa
pred namestitvijo opravite klistiranje, da postane transverzalni kolon viden.
8. Bolnika pripravite in prekrijte s pregrinjalom v skladu s protokolom ustanove.
Izvedba gastropeksije
Svarilo: Priporočamo, da se izvede gastropeksija v treh točkah v obliki trikotnika, da se
zagotovi pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec gastropeksije, tako da
naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od mesta vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
Opozorilo: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom vstavitve in izvedbo
gastropeksije, da preprečite motnje pripon v obliki črke T in napihnjenega
balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj. Ponavljajte
postopek dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v vogalih trikotnika.
4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni. Poiščite
mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. S fluoroskopskim usmerjanjem
potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca pod robom reber in nad
transverzalnim kolonom.
Svarilo: Izognite se epigastrični arteriji, ki poteka na sredinski strani dveh tretjin in
lateralni strani ene tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da ne bi prebodli
zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte ali vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038") združljivo vpeljevalno iglo na sredini gastropeksijskega vzorca v
gastrični lumen v smeri proti pilorisu.
Izdelku ni dodan DEHP
za mehčalec.
Opomba: Za vstavitev je najboljši kot 45 stopinj na površino kože.
• Infekcija
• Čir na želodcu ali dvanajsterniku
• Nekroza zaradi pritiska
4. Uporabite fluoroskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno nameščena. Poleg
tega lahko, kot pomoč pri preverjanju, pritrdite z vodo napolnjeno brizgalko na sedež igle in
iztisnete zrak iz želodčnega lumna.
Opomba: Potem, ko se je zrak vrnil, lahko vbrizgate kontrastno sredstvo, da boste videli
želodčne gube in potrdili položaj.
5. Vpeljite žico za usmerjanje, do 1 mm (0,038"), skozi iglo in zvijte v fundusu želodca.
Potrdite položaj.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje na mestu. Iglo zavrzite v
skladu s protokolom ustanove.
7. Potisnite 1 mm (0,038") združljiv fleksibilen kateter nad žico za usmerjanje in z uporabo
fluoroskopskega usmerjanja vodite žico za usmerjanje v antrum želodca.
8. Potiskajte žico za usmerjanje in gibljivi kateter naprej, dokler ne bo konica katetra pri
pilorusu.
9. Spravite žico za usmerjanje skozi pilorus in potisnite žico za usmerjanje in kateter v
dvanajsternik in 10–15 cm preko Treitzovega ligamenta.
10. Odstranite kateter in pustite žico za usmerjanje na njenem mestu.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice za usmerjanje,
navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih mišic. Potem, ko ste naredili
rez, zavrzite rezilo v skladu s protokolom ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje na njenem
mestu.
Namestitev cevke
Opomba: Lahko uporabite tulec, ki se odlepi, da pomagate pri potiskanju cevke skozi stomin trakt.
1. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje skozi stomin trakt v želodec.
2. Med potiskanjem vrtite MIC* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo podjetja
HALYARD*, da omogočite prehod cevke skozi pilorus v jejunum.
3. Cevko potiskajte naprej, dokler ne bo konica cevke segala 10 - 15 cm čez Treitzov ligament,
balon pa je v želodcu.
4. S pomočjo luer slip brizgalke napolnite balon s 7 - 10 ml sterilne ali distilirane vode.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 20 ml. Ne uporabljajte zraka. V balon
ne dajajte kontrastnega sredstva.
5. Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler ne začutite rahle napetosti in se
balon dotakne notranje želodčne stene.
6. Nežno zdrsnite zunanji zadrževalni SECUR-LOK* obroček (Slika 1-C) po cevki navzdol, v
smeri proti želodcu dokler ne bo pritisnjen 2 - 3 mm nad kožo. Obročka ne prišijte na kožo.
7. Odstranite žico za usmerjanje.
Preverjanje položaja cevke
1. Da se izognete morebitnim zapletom (npr. draženje ali predrtje črevesa) z radiografsko
preiskavo preverite, če je cevka pravilno nameščena in zagotovite, da cevka v želodcu ali
tankem črevesu ni zvita v zanko.
Opomba: Jejunalni del cevke vsebuje volfram, ki ne prepušča sevanja in ga je mogoče
uporabiti za radiografsko potrditev položaja cevke. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
2. Izperite lumen, da preverite njegovo prepustnost.
3. Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake iztekanja želodčne
vsebine, preverite položaj cevke in položaj zunanje blazine. Po potrebi dodajte tekočino v
korakih od 1 - 2 ml.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 20 ml.
4. Preverite, da zagotovite, da zunanja blazina ni nameščena preveč tesno h koži in da je
2–3 mm nad želodcem.
5. Zabeležite si datum, vrsto, velikost in številko serije cevke, volumen napolnjenosti balona,
stanja kože in toleranco bolnika do postopka. Začnite s hranjenjem in dovajanjem zdravila
po naročilu zdravnika in po tem, ko ste se prepričali glede namestitve in prepustnosti cevke.
Radiološka namestitev skozi ustaljen gastrostomski trakt
1. Izberite primerno velikost MIC* cevke za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo in jo
pripravite v skladu z navodili za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Pod fluoroskopskim usmerjanjem vstavite žico za usmerjanje (do 1 mm; 0,038") z upogljivo
konico skozi vstavljeno gastrostomsko cevko.
3. Odstranite gastrostomsko cevko okoli žice za usmerjanje.
4. Žico za usmerjanje spravite skozi stomo in jo zvijte v želodcu.
5. Potiskajte gibljivi kateter, združljiv z 1 mm (0,038") žico za usmerjanje, preko žice za
usmerjanje, dokler ne bo konica katetra pri pilorusu.
6. Skozi pilorus spravite žico za usmerjanje v dvanajsternik. Če je kateter težko potiskati skozi
pilorus, skrajšajte dolžino katetra, ki je zvit v želodcu. Sukanje gibljivega katetra lahko
pomaga pri lažjem pomikanju preko žice za usmerjanje.
7. Žico za usmerjanje in kateter spravite do 10 - 15 cm čez Treitzov ligament.
8. Odstranite kateter in pustite žico za usmerjanje na njenem mestu.
Namestitev cevke
1. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje v želodec.
2. Med potiskanjem vrtite MIC* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo podjetja
HALYARD*, da omogočite prehod cevke skozi pilorus v jejunum.
3. Cevko potiskajte naprej, dokler ne bo konica cevke segala 10 - 15 cm čez Treitzov ligament,
balon pa je v želodcu.
4. S pomočjo luer slip brizgalke napolnite balon s 7 - 10 ml sterilne ali distilirane vode.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 20 ml. Ne uporabljajte zraka. V balon
ne dajajte kontrastnega sredstva.
5. Nežno vlecite cevko navzgor in stran od trebuha, dokler ne začutite rahle napetosti in se
balon dotakne notranje želodčne stene.
6. Nežno zdrsnite zunanji zadrževalni SECUR-LOK* obroček po cevki navzdol, v smeri proti
želodcu dokler ne bo pritisnjen 2 - 3 mm (približno 1/8 palca oz. debelina kovanca) nad
kožo. Obročka ne prišijte na kožo.
7. Odstranite žico za usmerjanje.
8. Preverite, če je cevka pravilno nameščena glede na gornje poglavje Preverjanje
položaja cevke.
Predlagani postopek endoskopske namestitve
1. Izberite primerno MIC* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo in jo pripravite v
skladu z navodili za pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek zaključen in niso bile
ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko predstavljale kontraindikacije za namestitev
cevke, namestite bolnika na hrbet in napolnite želodec z zrakom.
3. Presvetlite prednjo trebušno steno, da izberete mesto za gastrostomijo, ki nima glavnih žil,
drobovja in brazgotin. To mesto je običajno eno tretjino razdalje od popka do robu levih
reber na središčnici skozi ključnico.
4. Pritisnite mesto namenjene vstavitve s prstom. Endoskopist bi moral jasno videti nastalo
vdrtino na prednji strani želodčne stene.
5. Pripravite in razgalite kožo na izbranem mestu vstavitve.
Izvedba gastropeksije
Svarilo: Priporočamo, da se izvede gastropeksija v treh točkah v obliki trikotnika, da se
zagotovi pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec gastropeksije, tako da
Werbung
