AMT MINI ONE Bedienungsanleitung Seite 128

ATENÇÃO: A COLOCAÇÃO INICIAL DO BOTÃO EM FORMATO DE BALÃO MINIONE
SEJA REALIZADA PARA FIXAR A PAREDE DO ESTÔMAGO À PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR. NÃO UTILIZE O BALÃO
DE RETENÇÃO DO DISPOSITIVO COMO DISPOSITIVO DE GASTROPEXIA. UMA FALHA PRECOCE DO BALÃO PODE
IMPEDIR O ESTÔMAGO DE ADERIR À PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR.
CUIDADO: Recomenda-se a execução de uma gastropexia de três pontos numa configuração de triângulo para garantir a
fixação da parede gástrica à parede abdominal anterior.
1. Realizar uma marcação na pele no local de inserção da sonda. Definir o padrão de gastropexia colocando três marcações na
pele equidistantes do local de inserção da sonda e numa configuração triangular.
ATENÇÃO: PERMITIR UMA DISTÂNCIA ADEQUADA ENTRE O LOCAL DE INSERÇÃO E A COLOCAÇÃO DA GASTROPEXIA
PARA EVITAR A INTERFERÊNCIA DO FIXADOR EM FORMATO DE «T» E DO BALÃO INSUFLADO.
2. Situar os locais de punção com lidocaína a 1% e administrar anestesia local na pele e no peritônio.
3. Colocar o primeiro Fixador em formato de «T» e confirmarf a posição intragástrica. Repetir o procedimento até que todos os três
Fixadores em formato de «T» sejam inseridos nos cantos do triângulo.
4. Fixar o estômago na parede abdominal anterior e completar o procedimento.
5. Seguir as instruções na seção CRIAÇÃO DO TRATO DE ESTOMA.
CUIDADO: Após a colocação do Botão em Formato de Balão MiniONE
local do estoma esteja totalmente curado e o estômago esteja totalmente fixado à parede abdominal anterior.
1. Criar o trato estomacal com o estômago ainda insuflado e em aposição à parede abdominal. Identificar o local da punção no
centro do padrão de gastropexia. Com orientação fluoroscópica, confirmar se o local se encontra sobre o corpo distal do
estômago, abaixo da margem costal e acima do cólon transverso.
CUIDADO: Evitar que o trajeto da artéria epigástrica atinja a junção dos dois terços mediais e terceiro lateral do músculo
reto.
ATENÇÃO: É NECESSÁRIO TOMAR CUIDADO PARA NÃO AVANÇAR A AGULHA DE PUNÇÃO MUITO PROFUNDAMENTE,
EVITANDO, ASSIM, A PERFURAÇÃO DA PAREDE GÁSTRICA POSTERIOR, PÂNCREAS, RIM ESQUERDO, AORTA OU
BAÇO.
2. Anestesiar o local da punção com injeção local de lidocaína a 1% até a superfície peritoneal.
3. Inserir uma agulha introdutora compatível com 0,038" no centro do padrão de gastropexia no lúmen gástrico direcionado para o
piloro.
OBSERVAÇÃO: O melhor ângulo de inserção é um ângulo de 45 graus em relação à superfície da pele.
OPÇÃO A. APENAS COLOCAÇÃO RADIOLÓGICA (4A e 5A):
4A. Utilizar a visualização fluoroscópica para verificar a colocação correta da agulha. Além disso, para ajudar na verificação, uma
seringa cheia de água pode ser presa ao conetor da agulha, e o ar aspirado do lúmen gástrico.
OBSERVAÇÃO: O contraste pode ser injetado no retorno do ar para visualizar dobras gástricas e confirmar a posição.
5A. Fazer avançar um fio-guia, até 0,038", através da agulha, e enrolar no fundo do estômago. Confirmar a posição.
OPÇÃO B. APENAS COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA (4B e 5B):
4B. Utilizar a visualização endoscópica para verificar a colocação correta da agulha.
5B. Fazer avançar um fio-guia, até 0,038", através da agulha, dentro do estômago. Por meio do uso da visualização endoscópica,
segurar o fio-guia com fórceps atraumático.
6. Remover a agulha do introdutor, deixando o fio-guia no lugar, e descartar de acordo com o protocolo da instalação.
7. Seguir as instruções na seção DILATAÇÃO.
1. Utilizar uma lâmina de escalpelo nº 11 para criar uma pequena incisão na pele que se estenda ao longo do fio-guia, até que
antinja, em movimento de decida, o tecido subcutâneo e a fáscia da musculatura abdominal. Após a incisão, descartar de acordo
com o protocolo da instalação.
2. Fazer avançar um dilatador sobre o fio-guia e dilatar o trato estomacal no tamanho desejado.
3. Remover o dilatador sobre o fio-guia, deixando-o posicionado.
4. Medir o Comprimento do Estoma com o Dispositivo de Medição do Estoma AMT seguindo a seção MEDIÇÃO DO
COMPRIMENTO DO ESTOMA.
CUIDADO: Evitar a dilatação excessiva do trato do estoma, pois isso pode aumentar a possibilidade de o balão passar pelo
estoma.
CUIDADO: A seleção do aparelho de alimentação do tamanho correto é essencial para a segurança e o conforto do
paciente. A medição do comprimento do estoma do paciente com o aparelho de medição do estoma com balão da AMT (fig
2). O comprimento do eixo do aparelho de alimentação escolhido deve ser o mesmo que o comprimento do estoma. Um
aparelho de alimentação de dimensão inapropriada pode causa necrose, síndrom da campânula interna e/ou tecido de
hipergranulação.
1. Consultar as Instruções para a Utilização do Fabricante relativas ao Aparelho de Medição do Estoma em uso. Recomenda-se
que o Aparelho de Medição do Estoma com Balão da AMT seja utilizado para a medição do estoma.
2. É importante selecionar o Botão em Formato de Balão MiniONE
medida. Se a medição parecer estar entre dois tamanhos, sempre escolha o imediatamente maior dos Botãos em Formato de
®
Balão MiniONE . Assim que colocado, o flange externo deve girar com facilidade.
ATENÇÃO: O TAMANHO INFERIOR AO NECESSÁRIO DO APARELHO PODE CAUSAR INCORPORAÇÃO COM EROSÃO DA
PAREDE GÁSTRICA, NECROSE TECIDUAL, INFEÇÃO, SEPSIA, SEQUELAS ASSOCIADAS E/OU FALHA DO APARELHO.
COLOCAÇÃO DA GASTROPEXIA
CRIAÇÃO DO TRATO DE ESTOMA
DILATAÇÃO
MEDIÇÃO DO COMPRIMENTO DO ESTOMA
®
REQUER QUE UMA GASTROPEXIA
®
, não remover as suturas da gastropexia até que o
®
do tamanho adequado para a espessura de parede abdominal
128