Cuidados E Manutenção - Arrow Arrowg+ard Blue Advance PICC Bedienungsanleitung

23. Verifique a colocação da bainha destacável, enquanto a mantém imobilizada na
devida posição, rodando o conector do dilatador no sentido contrário ao dos ponteiros
do relógio para libertar o conector do dilatador do conector da bainha; retire o fio-guia
e o dilatador o suficiente para permitir o fluxo de sangue.
24. Mantendo a bainha em posição, retire o fio-guia e o dilatador como uma unidade
(ver Figura 5).
Advertência: Não aplique força indevida no fio-guia para reduzir o risco de quebra.
Advertência: Não deixe o dilatador de tecido colocado como um cateter permanente.
Se o fizer, coloca o doente em risco para possível perfuração da parede do vaso.
25. Após a remoção do dilatador e do fio-guia, oclua rapidamente a extremidade da bainha
para reduzir o risco de entrada de ar.
Advertência: Não deixe dilatadores abertos ou bainhas destapadas no local
de punção venosa. Pode ocorrer embolia gasosa caso seja permitida a entrada
de ar para um dispositivo de acesso venoso central ou para uma veia.
26. Quando retirar, verifique se o fio-guia está todo intacto.
27. Faça recuar a proteção contra contaminação (quando fornecida).
Inserção utilizando o fio-guia de 80 cm ou 130 cm (quando fornecido)
sob fluoroscopia:
•
Prepare o fio-guia para inserção, humedecendo o fio-guia com soro fisiológico
normal estéril para injeção. Certifique-se de que o fio-guia se mantém lubrificado
até ser inserido dentro do doente/cateter. Pode usar-se a orientação imagiológica
ou fluoroscopia para obter o acesso venoso inicial; a colocação do cateter com fio-guia
de 80 cm ou 130 cm é feita sob fluoroscopia.
•
Inserção através da bainha destacável:
• Se for utilizado um fio-guia de 80 cm, insira o fio-guia no lúmen distal até a ponta
macia do fio-guia sair pela ponta do cateter. Mantendo a posição da extremidade
distal do fio-guia, faça avançar o fio-guia/cateter como uma unidade através da
bainha destacável até à profundidade final desejada.
• Se for utilizado um fio-guia de 130 cm, insira a ponta macia do fio-guia através
da bainha destacável até à profundidade desejada. Introduza o cateter sobre o fio-guia
e faça avançar o cateter sobre o fio-guia até à posição permanente final sob orientação
imagiológica ou fluoroscopia.
• Caso sinta resistência ao avançar o cateter, faça recuar e/ou irrigue suavemente
enquanto progride.
Advertência: A passagem do fio-guia para dentro do coração direito pode causar
disritmias ou perfuração da parede de um vaso, aurícula ou ventrículo.
Precaução: Mantenha sempre o fio-guia bem preso. Mantenha um comprimento
suficiente de fio-guia exposto para fins de manuseamento. Um fio-guia não
controlado pode levar a embolia do fio-guia.
Inserção utilizando o fio de colocação (quando fornecido):
• Insira o cateter através da bainha destacável até à posição permanente final. Caso sinta
resistência, recue e/ou irrigue suavemente enquanto faz avançar o cateter.
28. Retire a bainha destacável sobre o cateter até o conector da bainha e a porção
conectada da bainha saírem do local da venipunção. Agarre nas abas da bainha
destacável e afaste-as do cateter (ver Figura 6), enquanto retira do vaso até a bainha
se separar totalmente em todo o seu comprimento.
Precaução: Evite rasgar a bainha no local de inserção que se abre no tecido
circundante criando um espaço entre o cateter e a derme.
29. Se o cateter tiver migrado durante a remoção da bainha, volte a avançar o cateter até
à sua posição permanente final.
30. Retire o fio de colocação ou o fio-guia. Quando retirar, verifique sempre se os fios-guia
estão intactos.
Advertência: Retire o fio de colocação e o conector com porta lateral como uma
unidade. Se não o fizer, o fio poderá partir-se.
Advertência: Não utilize o fio-guia curto (33 cm a 45 cm) como dispositivo de reforço.
31. Se houver alguma dificuldade na remoção do fio de colocação ou do fio-guia, o cateter
e o fio devem ser removidos como uma unidade.
Advertência: Não aplique força indevida no fio de colocação ou no fio-guia para
reduzir o risco de quebra.
Terminar a inserção do cateter:
32. Verifique a permeabilidade do lúmen fixando uma seringa a cada linha de extensão
e aspire até observar um fluxo desobstruído de sangue venoso.
33. Irrigue os lúmenes para eliminar totalmente o sangue do cateter.
34. Ligue todas as linhas de extensão ao(s) conector(es) Luer-Lock adequado(s), conforme
for necessário. As portas não usadas podem ser "bloqueadas" com conectores
Luer-Lock de acordo com as políticas e procedimentos padrão da instituição.
•
As linhas de extensão possuem clampes para ocluir o fluxo através de cada lúmen
durante a mudança de linha e de conector Luer-Lock.
Advertência: Abra o clampe antes da perfusão através do lúmen para reduzir
o risco de danos na linha de extensão devido a pressão excessiva.
Fixar o cateter:
35. Utilize um dispositivo de estabilização de cateter e/ou um grampo do cateter e um
fixador para fixar o cateter (quando fornecidos).
• Utilize o conector do cateter como o local de fixação primário.
• Utilize o grampo do cateter e o fixador como local de fixação secundário, conforme
necessário.
Precaução: A fim de manter a posição correta da ponta do cateter, limite ao mínimo
a manipulação do cateter ao longo de todo o procedimento.
Dispositivo de estabilização de cateter (quando fornecido):
Um dispositivo de estabilização de cateter deve ser usado de acordo com as instruções
de utilização do fabricante.
Grampo do cateter e fixador (quando fornecidos):
Utilizam-se um grampo do cateter e um fixador para fixar o cateter quando for necessário
um local de fixação adicional para além do conector do cateter para estabilização do cateter.
Advertência: Não ligue o grampo do cateter e o fixador até o fio-guia ou o fio de
colocação terem sido removidos.
•
Depois de remover o fio de colocação ou fio-guia e ligar ou fixar as linhas necessárias,
abra as asas do grampo de borracha e posicione-as no corpo do cateter, certificando-se
de que a superfície do cateter não está húmida, conforme for necessário para garantir
a permanência da fixação apropriada.
•
Encaixe o fixador rígido no grampo do cateter.
• Fixe o grampo do cateter e o fixador como uma unidade ao doente utilizando um
dispositivo de estabilização de cateter, agrafos ou sutura. O grampo do cateter e o fixador
têm de ser fixos para se reduzir o risco de migração do cateter (ver Figura 7).
36. Certifique-se de que o local de inserção está seco antes de aplicar pensos de acordo
com as instruções do fabricante.
37. Avalie a colocação da ponta do cateter em conformidade com as políticas e procedimentos
da instituição.
38. Se a ponta do cateter não ficar devidamente posicionada, avalie a situação e substitua
o cateter ou reposicione-o de acordo com as políticas e os procedimentos da instituição.
Cuidados e manutenção:
Penso:
Troque o penso de acordo com as políticas, procedimentos e orientações práticas da instituição.
Mude imediatamente o penso se a integridade ficar comprometida como, por exemplo,
se o penso ficar húmido, sujo, se soltar ou deixar de ser oclusivo.
Permeabilidade do cateter:
Mantenha a permeabilidade do cateter de acordo com as políticas, os procedimentos
e as orientações práticas da instituição. Todo o pessoal que cuida de doentes com cateteres
centrais de inserção periférica tem de conhecer a forma eficaz de prolongar o tempo
de permanência do cateter e prevenir lesões.
Instruções para injeção pressurizada – utilizar uma técnica estéril.
1. Obtenha uma imagem visual para confirmar a posição da ponta do cateter antes
de cada injeção pressurizada.
Precaução: Os procedimentos de injeção pressurizada têm de ser realizados por
pessoal devidamente formado conhecedor da técnica segura e das potenciais
complicações.
2. Identifique o lúmen para a injeção pressurizada.
3. Verifique a permeabilidade do cateter:
• Ligue uma seringa de 10 ml cheia de soro fisiológico normal estéril.
• Aspire o cateter, verificando se há retorno adequado de sangue.
• Irrigue vigorosamente o cateter.
Advertência: Certifique-se de que cada lúmen do cateter está permeável
antes da injeção pressurizada para minimizar o risco de falha do cateter
e/ou complicações para o doente.
4. Separe a seringa do conector sem agulha (quando aplicável).
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