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GUIDE PRATIQUE DE:AS
26/02/07
19:43
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4 - Körperposition
Der Patient sitzt aufrecht auf einem harten
Stuhl oder befindet liegt in Bauchlage mit
einem großen Polster unter dem Bauch,
das das Becken 15 bis 20 cm von der
Oberfläche
des
Behandlungstisches
anhebt.
C h h o o n n d d r r o o p p a a t t h h i i a a p p a a t t e e l l l l a a e e
C
Z
wei verschiedene Arten von Chondropathia
patellae sind in Betracht zu ziehen:
1
Mit Störungen der Statik, d.h. externe
Subluxationen der Patella mit externem
lateralen Überdruck
2
Ohne Störungen der Statik, d.h. vor allem
posttraumatische Chondropathien
Die vorgeschlagenen Behandlungen basieren
auf den von Dr. Gobelet (Hôpital Universitaire
de Lausanne, Abteilung für physikalische
Medizin) durchgeführten Studien sowie auf
den Arbeiten von Dr. Drhezen (Ecole
Supérieure de Kinésithérapie, Lüttich).
1) Externe Subluxation
D
iese Störung der Statik wird im
wesentlichen
verursacht
durch
ein
Ungleichgewicht zwischen den verschiedenen
Muskelköpfen des Quadrizeps. Es besteht
eine relative Schwäche des inneren
Schenkelmuskels gegenüber dem äußeren,
die eine seitliche Verlagerung der Patella
nach außen und einen Überdruck zwischen
dem Condylus lateralis und der darüber
liegenden Fläche der Patella zur Folge hat.
Die spezifische Stärkung des inneren
Schenkelmuskels,
die
nur
durch
Elektrostimulation realisierbar ist, ist bei diesem
pathologischen Zustand die Behandlung der
Wahl.
METHODE
1 - Protokoll
Patellasyndrom
•
Stufe 2:
Wochen 1 – 2
Patellasyndrom
•
Stufe 3:
Wochen 3 – 4
Bei akuten Schmerzen wird empfohlen, die
Muskelstimulation mit dem Programm
TENS
zu kombinieren, um die Anwendung
komfortabler zu machen und dadurch die
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B
B e e h h a a n n d d l l u u n n g g v v o o n n
Stimulationsenergie für eine größere
Wirksamkeit bei der Stimulation leichter
erhöhen zu können.
2 - Häufigkeit der Behandlung
Dreimal wöchentlich
3 - Elektrodenplatzierung
Eine kleine positive Elektrode wird auf dem
motorischen Reizpunkt des M. vastus med.
angelegt. Eine kleine negative Elektrode wird
etwa auf halber Oberschenkelhöhe auf dem
M. vastus med. angelegt (siehe Zeichnung 40).
Bei dieser Platzierung der Elektroden
arbeitet der M. vastus med. ausschließlich
analytisch, was bei willentlich gesteuerten
Übungen unmöglich zu bewerkstelligen ist.
4 - Körperposition
Die ausschließlich analytische Kontraktion des
M. vastus med. verschiebt die Kniescheibe
nach oben und innen, zentriert sie auf diese
Weise und senkt den Druck auf die Gelenke
des äußeren Teils des Knies. Dies ermöglicht
normalerweise, eine sitzende Position mit
zwischen 60 und 90 Grad gebeugtem Knie
einzunehmen, so dass man eine hohe
Stimulationsenergie am M. vastus med. erreicht.
Der Knöchel des Patienten ist am Fuß des
Behandlungstischs fixiert, auf dem der
Patient sitzt. Wenn der Patient über
Schmerzen in dieser Position klagt, können
die ersten Sitzungen mit gestrecktem Bein
durchgeführt werden. Anschließend sollte
versucht werden, wieder zur Behandlung
mit angewinkeltem Bein zurückzukehren.
40
2) Posttraumatisch
W
Fünf Sitzungen pro Woche in den ersten vier
iederholte Traumen des Kniegelenks, wie
Wochen, nach vier Wochen eine Sitzung pro
sie durch bestimmte Sportarten verursacht
Woche, um die erzielten Ergebnisse zu
werden, können Läsionen des Gelenkknorpels
erhalten.
der Kniescheibe nach sich ziehen mit der
Folge von Schmerzen unterschiedlicher
Intensität und einem Phänomen der
Reflexhemmung, das für eine Atrophie des
Da mit gestrecktem Knie gearbeitet werden
gesamten Quadrizeps verantwortlich ist. Die
muss, um keinen Überdruck an der hinteren
daraus
resultierende
Insuffizienz
des
Seite der Kniescheibe zu erzeugen, benutzt
Quadrizeps gefährdet die aktive Stabilität des
man für den Quadrizeps 3 Stimulationskanäle.
Gelenks und verstärkt die Schmerzen.
Diese Position verkürzt den Quadrizeps, was
Dieser Teufelskreis kann dank der
für die Technik der Elektrostimulation
Elektrostimulation des Quadrizeps mit dem
ungünstig ist, da der Patient in dieser Position
Programm
Patellasyndrom
durchbrochen
die Kontraktion meist als unangenehm oder
werden,
dessen
Parameter
speziell
sogar schmerzhaft empfindet (Eindruck eines
angepasst sind, um keine unerwünschten
Krampfes). Der Einsatz einer hohen
Wirkungen auf die Kniescheibe zu verursachen.
Stimulationsenergie, die eine hohe räumliche
Da die Knorpelläsionen jedoch irreversibel
Beanspruchung garantiert, kann bei manchen
sind, ist es stets empfehlenswert, durch
sensiblen Patienten schwer fallen. Der dritte
eine
Erhaltungsbehandlung
für
die
Stimulationskanal erlaubt es, dieses Problem
Aufrechterhaltung der erzielten Nutzeffekte
zu kompensieren, und die räumliche
zu sorgen.
Beanspruchung und damit die Wirksamkeit
Das nachstehend beschriebene Protokoll
der Behandlung zu optimieren. Die drei kleinen
ist
auch
zur
Rehabilitation
von
positiven Elektroden werden auf die jeweiligen
femuropatellaren Gonarthrosen geeignet.
motorischen Reizpunkte des M. vastus med.,
des M. vastus lat. und des M. glutaeus max.
angelegt. Eine große negative Elektrode wird
METHODE
auf dem Oberschenkelansatz angelegt, eine
weitere kleine in diesem Fall negative
1 - Protokoll
Elektrode wird knapp oberhalb gesetzt. (siehe
Zeichnung N°41).
Patellasyndrom
•
Stufe 1:
Woche 1
Patellasyndrom
•
Stufe 2:
Der Patient liegt auf dem Rücken und hält
Wochen 2 – 3
Patellasyndrom
das Bein gestreckt.
•
Stufe 3:
Woche 4, dann Weiterbehandlung zum
Erhalt der erzielten Ergebnisse.
Bei akuten Schmerzen wird empfohlen, die
Muskelstimulation mit dem Programm
TENS
zu kombinieren, um die Anwendung
komfortabler zu machen und dadurch die
Stimulationsenergie für eine größere
Wirksamkeit bei der Stimulation leichter
erhöhen zu können.
Plastischer Ersatz des vorderen
Kreuzbandes (VKB)
D
zehn Jahren war die Zwangspause noch
er Riss des vorderen Kreuzbandes (VKB)
des Knies gehört zu den häufigsten Unfällen
beinahe doppelt so lang wie heute.
Die Wiederaufnahme sportlicher Aktivität
in der Sporttraumatologie. Die VKB-Chirurgie
erfordert zum einen eine ausreichende
entwickelte sich in den letzten Jahrzehnten
Festigkeit des transplantierten Sehnenstücks,
ständig weiter und hat besonders durch den
das hohe mechanische Anforderungen
Einsatz von arthroskopischen Techniken
beträchtliche Fortschritte gemacht.
erfüllen muss und zum zweiten eine gute
aktive Stabilität des Gelenks.
Da die Rehabilitation der verletzten Sportler
nunmehr wesentlich schneller verläuft,
Diese aktive Stabilität fordert von der
Muskulatur, den teilweise sehr hohen
können diese deutlich früher als bisher wieder
Kräften so schnell wie möglich mit einem
einer sportlichen Tätigkeit nachgehen. Vor
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2 - Häufigkeit der Behandlung
3 - Elektrodenplatzierung
4 - Körperposition
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