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GUIDE PRATIQUE DE:AS
26/02/07
19:43
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5
Stellen Sie die maximal erträgliche Energie
ein. Die erste und zweite Sitzung dienen der
Gewöhnung des Patienten an die Methode,
indem die Energie alle 3 bis 4 Kontraktionen
gesteigert wird (der Patient ist in der Regel in
der Lage, eine deutlich höhere Energie zu
ertragen, als er zunächst angibt). Der
Therapeut spielt dabei eine wichtige Rolle,
Parameter des Programms
Muskelkräftigung
Frequenz
Dauer des Anstiegs
Dauer der Phase
Dauer des Abfalls
Muskelkräftigung
Parameter des Programms
Frequenz
Dauer des Anstiegs
Dauer der Phase
Dauer des Abfalls
H
H e e m
1 DIE DORSALEXTENSION DES
HEMIPLEGISCHEN FUSSES
D
ie spastische Tonuserhöhung des M.
triceps surae und die mehr oder weniger
unvollständig- bzw. vollständig gelähmter
Fußextensoren (M. tibialis anterior, M. extensor
digitorum longus und hallucis longus) haben
zur Folge, das der Fuß des hemiplegischen
Patienten beim Gehen nach unten fällt. Dies
kann
durch
eine
elektrisch-induzierte
tetanische Kontraktion der Fußextensoren, im
Moment
der
Spielbeinphase
des
hemiplegischen Fußes, verhindert werden.
D
ie
elektrischen
Parameter
der
Stimulation müssen so gewählt werden,
dass im gewünschtem Moment, und dies
so angenehm wie möglich, eine kurze
Page 60
indem er motivierend auf den Patienten
einwirkt und ihn zur aktiven Arbeit mit den
bestmöglichen Kontraktionen anhält.
Um die Behandlung an den Fortschritt des
jeweiligen Patienten anzupassen, steht ein
Programm für die ersten beiden Wochen
und ein weiteres für die folgenden Wochen
zur Verfügung.
Stufe 1 (Hämophilie)
Kontraktion
Aktive Erholung
70 Hz
0 Hz
6 s
0 s
3 s
15 s
1,5 s
0 s
Stufe 2 (Hämophilie)
Kontraktion
Aktive Erholung
80 Hz
0 Hz
6 s
0 s
3 s
15 s
1,5 s
0 s
m i i p p l l e e g g i i e e – – S S p p a a s s t t i i k k
tetanische Kontraktion der Fußextensoren,
den Fall des Fußes verhindert.
Unsere Vorgehensweise gestaltet sich
demnach folgendermaßen:
1
Wir arbeiten monopolar. Eine große,
negative und eine kleine, aktive Elektrode
werden in der Mitte des Nervenstammes
angelegt, der die Fußextensoren innerviert.
2
Wir verwenden zweiphasige, symmetrisch
kompensierte Impulse, wobei die Intensität
vorgegeben ist. Mit dieser Art von
Impulsen ist die räumliche Beanspruchung
maximal, d.h. eine größtmögliche Anzahl
motorischer Einheiten wird aktiviert.
3
zum spastischen Muskel hin, haben, durch
Interneurone, eine hemmende Wirkung auf
Wir wählen eine Impulsbreite, die der
die a-Motoneurone des spastischen Muskels.
Chronaxie des zu erregenden motorischen
So kann eine Verminderung der Spastizität
Nervs entspricht, um dem Patienten einen
erreicht werden, indem der Antagonist
optimalen Komfort zu ermöglichen. Dies
anstelle des spastischen Muskels über den
entspricht im Falle des N. peroneus
reziproken Hemmungsreflex stimuliert wird.
A
profondus 400 µs. Die für den Patienten
optimale Impulsbreite kann mit der
Antagonisten, nicht nur dessen Kräftigung,
Funktion m 3 festgelegt werden.
4
sondern auch eine progressive Dehnung
des spastischen Muskels, dessen Tendenz,
zur Kontraktur und Verkürzung, so
Wir übertragen diese Impulse mit einer
bekämpft werden kann.
Tetanisierungsfrequenz von 50Hz, was der
niedrigsten Frequenz entspricht, die eine
Unsere Vorgehensweise gestaltet sich
maximale
Kraft
entwickeln
kann
demnach folgendermaßen:
(Vergrößerung der Kraft durch vermehrte
1
zeitliche Beanspruchung beginnt bei 50 Hz).
5
Wir arbeiten monopolar. Eine große, negative
und eine kleine, aktive Elektrode werden im
Wählen Sie die Energie gerade so hoch,
Bereich des motorischen Reizpunktes des
dass die resultierende Kontraktionskraft
Antagonisten, des Muskels angelegt, dessen
der Fußextensoren den Fall des Fußes
Spastizität vermindert werden soll.
während des Gehens verhindert.
2
6
Wir verwenden zweiphasige, symmetrisch
Wir arbeiten im synchron auslösendem
kompensierte Impulse, wobei die Intensität
Modus, um im gewünschten Moment, eine
vorgegeben ist. Mit dieser Art von
Kontraktion auslösen zu können (siehe
Impulsen ist die räumliche Beanspruchung
spezielle Anwendungen).
maximal, d.h. eine größtmögliche Anzahl
motorischer Einheiten wird aktiviert.
3
Parameter des Programms
Hemiplegischer Fuß
Wir wählen eine Impulsbreite, die der
Chronaxie des zu erregenden motorischen
Kontraktion
Nervs entspricht, um dem Patienten einen
optimalen Komfort zu ermöglichen. Im
Rahmen der Standardprogramme sind 7
Frequenz
50 Hz
verschiedene Impulsbreiten verfügbar. Die
für den Patienten optimale Impulsbreite kann
mit der Funktion m 3 festgelegt werden.
Dauer des Anstiegs
0,5 s
4
Wir
Dauer der Phase
1,5 s
Tetanisierungsfrequenz der Fasern, die
der Frequenz entspricht, die gewöhnlich
von den Autoren benutzt wird, die auf dem
Dauer des Abfalls
0,25 s
Gebiet der Spastizität arbeiten, und die
auch für die Behandlung der relativen
Atrophie der Antagonisten gegenüber der
2 BEHANDLUNG DER SPASTIK
spastischen Muskeln, geeignet ist.
B
5
ei verschiedenen Arten von Läsionen des
ZNS, von denen die Hemiplegie das häufigste
Wir programmieren einen progressiven
Beispiel ist, entwickelt sich eine spastische
Intensitätsanstieg (4,5 s), damit der
Tonuserhöhung. Der Muskeldehnungsreflex
Muskeldehnungsreflex im spastischen
(Monosynaptischer Dehnungsreflex), der
Muskel verhindert wird.
6
zentral nicht mehr gesteuert werden kann,
wird hyperaktiv, und es entwickelt sich u.a. im
Bereich der Haltemuskulatur, die reicher ist
Wir verwenden keine zu niedrigen Frequenzen
an neuromuskulären Spindeln (Flexoren der
zur Erholung zwischen den tetanischen
oberen Extremitäten, Extensoren der unteren
Kontraktionen, um den Dehnungsreflex im
Extremitäten), eine Tonuserhöhung. Die
spastischen Muskel zu vermeiden.
7
Tonuserhöhung spastischer Art wird durch
eine Hyperaktivität der a-Motoneurone
Wir arbeiten im synchron auslösenden
bestimmt,
deren
Hemmung
eine
Modus, um vom psychologischen Gewinn
Verringerung der Spastizität zur Folge hätte.
des Patienten zu profitieren, der den
Die
dick
myelinisierten,
afferenten,
Moment der Kontraktion kontrolliert (siehe
Nervenfasern vom Typ Ia, von den
spezielle Anwendungen).
neuromuskulären Spindeln des Antagonisten
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nderseits erlaubt, die Stimulation des
verwenden
die
optimale
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