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ATTENTION : pour des performances optimales du produit, n'insérer aucune partie du manchon dans la veine.
6.
Fixer les seringues aux deux extensions et ouvrir les clamps. Vérifier que la mise en place est correcte et que le cathéter fonctionne bien en aspirant le sang des
deux lumières. Rincer chaque lumière à l'aide de sérum physiologique hépariné (le volume d'amorçage est imprimé sur le clamp de la tubulure d' e xtension).
L'aspiration de sang doit être facile.
ATTENTION : en cas de résistance excessive dans l'une des lumières, au besoin faire pivoter le cathéter ou le repositionner de façon à obtenir un débit sanguin
acceptable.
ATTENTION : il est recommandé d' o rienter le raccord luer « veineux » vers la tête.
7.
Clamper les extensions immédiatement après le rinçage.
8.
Retirer les seringues et remettre les bouchons d'injection en place.
ATTENTION : afin d' é viter toute embolie gazeuse, maintenir la tubulure d' e xtension clampée en permanence lorsqu' e lle n' e st pas utilisée et aspirer et irriguer le
cathéter avant chaque utilisation. Avant chaque utilisation, toujours commencer par aspirer puis irriguer le cathéter. Lors de chaque changement de raccord de
tubulure, purger l'air du cathéter et de l' e nsemble des tubulures et bouchons.
9.
Positionner correctement le manchon et la partie tunnellisée du cathéter.
10. Vérifier la mise en place correcte de l' e xtrémité sous radioscopie. L' e xtrémité « veineuse » distale doit être positionnée au niveau de la jonction de la veine cave
supérieure et de l' o reillette droite ou dans l' o reillette droite pour garantir un débit sanguin optimal.
AVERTISSEMENT : si la mise en place du cathéter n' e st pas vérifiée sous radioscopie, il peut se produire de graves traumas ou des complications mortelles.
11. Fixer le cathéter et appliquer un pansement selon les indications de la section « Fixation et pansement ».
TECHNIQUE D'INSERTION (2) – ÉTAPES COMMUNES ENTRÉE PERCUTANÉE DANS LA VEINE JUGULAIRE INTERNE
ACCÈS VEINEUX ET INSERTION DU FIL-GUIDE
1.
Les directives K-DOQI recommandent l'utilisation d' é choguidage.
REMARQUE : un abord mini-invasif (« microponction ») est recommandé. Suivre les directives des fabricants pour appliquer une technique d'insertion adéquate.
Insérer l'aiguille de l'introducteur à laquelle une seringue est fixée dans la veine cible, dans le sens de la circulation sanguine. Aspirer doucement lors de
l'insertion. Aspirer une petite quantité de sang pour vérifier le bon positionnement dans la veine.
ATTENTION : si du sang artériel est aspiré, retirer l'aiguille et appliquer une pression immédiate sur le site pendant au moins 15 minutes. S'assurer que le
saignement est stoppé et qu'aucun hématome n' e st apparu avant de tenter une nouvelle canulation de la veine.
2.
Lorsque l'aiguille a pénétré dans la veine, retirer la seringue en laissant l'aiguille en place et placer le pouce sur l' e xtrémité de l'aiguille pour prévenir toute perte
de sang et/ou toute embolie gazeuse.
3.
Insérer l' e xtrémité distale du fil-guide doté de marqueurs dans l' e mbase de l'aiguille (ou de l'introducteur d'accès mini-invasif) puis la faire progresser dans le
système vasculaire.
ATTENTION : si le fil en J fourni est utilisé, rétracter l' e xtrémité du fil dans le redresseur de façon à ce que seule l' e xtrémité soit exposée.
4.
Faire progresser le fil-guide vers l'avant jusqu'à ce que l' e xtrémité se trouve à la jonction de la veine cave supérieure et de l' o reillette droite.
AVERTISSEMENT : des arythmies cardiaques peuvent survenir si le fil-guide traverse l' o reillette droite.
MISE EN GARDE : ne pas faire avancer le fil-guide ou le cathéter en cas de résistance inhabituelle.
MISE EN GARDE : ne pas faire usage de la force pour insérer le fil-guide dans un composant ou l' e n retirer. Le fil pourrait se casser ou se dénouer. Si le fil-guide est
endommagé et doit être retiré alors que l'aiguille (ou introducteur-gaine) est insérée, le fil-guide et l'aiguille doivent être retirés en bloc.
ATTENTION : la longueur de fil-guide insérée dépend de la taille du patient et du site anatomique utilisé.
ATTENTION : toujours vérifier la position correcte du fil-guide sous radioscopie. Les marqueurs de profondeur sur le fil aident à déterminer la profondeur
d'insertion.
5.
Retirer l'aiguille (ou l'introducteur d'accès mini-invasif) en laissant le fil-guide dans la veine. Tenir fermement le fil-guide pendant l'intervention. L'aiguille de
l'introducteur doit être retirée en premier.
PRÉPARATION DU CATHÉTER ET DILATATION DU TRACTUS SOUS-CUTANÉ
1.
Le cathéter ProGuide est conditionné avec un mandrin rigidificateur de fil-guide positionné dans la lumière veineuse, destiné à faciliter la mise en place selon une
technique coaxiale (OTW).
2.
Retirer le mandrin rigidificateur de 2 à 3 cm environ et confirmer que l' e xtrémité du mandrin n' e st pas visible à l' e xtrémité du cathéter.
3.
Irriguer la lumière artérielle et le mandrin rigidificateur avec du sérum physiologique hépariné et clamper l' e xtension artérielle rouge avant l'insertion du
cathéter.
AVERTISSEMENT : la solution héparinée doit être aspirée des deux lumières immédiatement avant l'utilisation du cathéter pour empêcher l'héparinisation
systémique du patient.
AVERTISSEMENT : pour réduire le risque d' e mbolie gazeuse, maintenir le cathéter clampé pendant toute l'intervention lorsqu'il n' e st pas utilisé ou lors de la
fixation à une seringue, une tubulure IV ou des tubulures de sang.
AVERTISSEMENT : les patients nécessitant une assistance ventilatoire sont davantage exposés au risque de pneumothorax pendant la canulation de la veine
sous-clavière.
MISE EN GARDE : ne pas clamper la partie à double lumière du corps du cathéter. Clamper uniquement la tubulure d' e xtension transparente.
ATTENTION : clamper uniquement à l'aide des clamps intégrés à la tubulure fournis.
4.
Localiser le point de sortie du cathéter sur le thorax, 8 à 10 cm environ en dessous de la clavicule, à savoir à un point en dessous et parallèle au site de ponction
veineux.
ATTENTION : un tunnel présentant une courbe légère et large diminue le risque de plicature du cathéter. Le tunnel doit être assez court pour empêcher
la bifurcation de pénétrer dans le site de sortie, mais suffisamment long pour garder le manchon à 2-3 cm (minimum) de la ponction pratiquée au point de sortie.
5.
Pratiquer une petite incision au niveau du site de sortie du cathéter tunnellisé sur le thorax. L'incision doit être suffisamment large pour placer le manchon, soit
environ 1 cm.
6.
Pratiquer une dissection par clivage pour créer une ouverture tunnellisée sous-cutanée au niveau du site de sortie pour le manchon de croissance tissulaire blanc,
à mi-chemin entre le site de sortie cutané et le site d' e ntrée veineux, à 2-3 cm environ (minimum) du site de sortie du cathéter.
AVERTISSEMENT : ne pas étirer les tissus sous-cutanés pendant la tunnellisation. Un étirement excessif pourrait retarder voire empêcher la croissance de tissu
autour du manchon.
7.
Pratiquer une seconde incision au-dessus de la première et parallèle à celle-ci, au niveau du site d'insertion veineux. Élargir le site cutané à l'aide d'un scalpel et
créer une petite poche par dissection par clivage pour placer la petite boucle de cathéter (« articulation ») restante.
8.
Fixer le tunnellisateur à la lumière veineuse du cathéter. Faire glisser l' e xtrémité du cathéter sur le raccord à trois billes jusqu'à ce qu'il soit adjacent à la butée de la
gaine.
9.
Faire glisser le manchon du tunnellisateur sur le cathéter en vérifiant que le manchon recouvre bien la lumière artérielle. Cela réduira la friction dans le tunnel
sous-cutané lorsque la bosse d'apposition et le port artériel traversent le tissu.
10. Avec le tunnellisateur émoussé, diriger doucement le cathéter et le raccord du tunnellisateur vers le point de sortie et créer un tunnel sous-cutané du point de
sortie du cathéter vers le point d' e ntrée veineux.
MISE EN GARDE : le tunnel doit être réalisé avec précaution pour ne pas léser les vaisseaux avoisinants. Éviter de traverser les muscles.
MISE EN GARDE : ne pas tirer sur la tubulure du cathéter. En cas de résistance, une nouvelle dissection par clivage peut faciliter l'insertion. Il ne faut pas forcer le
passage du cathéter dans le tunnel.
11. Après la tunnellisation, le tunnellisateur peut être retiré. Pour cela, écarter la gaine du tunnellisateur du cathéter et retirer le tunnellisateur de l' e xtrémité distale
du cathéter.
MISE EN GARDE : pour éviter d' e ndommager le cathéter, effectuer un léger mouvement de torsion.
MISE EN GARDE : pour éviter d' e ndommager l' e xtrémité du cathéter, maintenir le tunnellisateur droit et ne pas le tirer à l' o blique.
MISE EN GARDE : inspecter l' e xtrémité du cathéter pour détecter tout dommage éventuel avant de poursuivre l'intervention.
12. Retirer l' é tiquette du mandrin et serrer l' é crou du luer lock vers le raccord luer lock veineux bleu.
13. Enfiler l' e xtrémité distale du mandrin avec le cathéter sur l' e xtrémité proximale du fil-guide jusqu'à ce que le fil-guide sorte du raccord luer veineux.
14. Tout en maintenant le fil-guide en place dans la veine, faire avancer le cathéter jusqu'à la jonction de la veine cave supérieure et de l' o reillette droite pour assurer
un débit sanguin optimal.
ATTENTION : pour éviter de plicaturer le cathéter, il peut être nécessaire de le faire avancer par petites étapes en le saisissant près de la peau.
15. Retirer le mandrin et le fil-guide de la lumière veineuse.
16. Appuyer doucement sur la petite boucle de cathéter (« articulation ») restante dans la poche sous-cutanée créée au point d' e ntrée veineux.
AVERTISSEMENT : les cathéters doivent être implantés avec précaution pour éviter que tout angle aigu ne gêne la circulation sanguine ou n' o bstrue l' o uverture
des lumières du cathéter.
ATTENTION : pour des performances optimales du produit, n'insérer aucune partie du manchon dans la veine.
17. Ajuster la profondeur d'insertion du cathéter et la position de l' e xtrémité sous radioscopie.
18. Fixer les seringues aux deux extensions et ouvrir les clamps. Vérifier que la mise en place est correcte et que le cathéter fonctionne bien en aspirant le sang des
deux lumières. Rincer chaque lumière à l'aide de sérum physiologique hépariné (le volume d'amorçage est imprimé sur le clamp de la tubulure d' e xtension).
L'aspiration de sang doit être facile.
ATTENTION : en cas de résistance excessive dans l'une des lumières, au besoin faire pivoter le cathéter ou le repositionner de façon à obtenir un débit sanguin
acceptable.
ATTENTION : pour maintenir la perméabilité, un héparjet doit être créé dans les deux lumières.
ATTENTION : il est recommandé d' o rienter la lumière « veineuse » vers la tête.
19. Clamper les extensions immédiatement après le rinçage.
20. Retirer les seringues et remettre les bouchons d'injection en place.
MISE EN GARDE : afin d' é viter toute embolie gazeuse, maintenir la tubulure d' e xtension clampée en permanence lorsqu' e lle n' e st pas utilisée et aspirer et irriguer
le cathéter avant chaque utilisation.
21. Positionner correctement le manchon et la partie tunnellisée du cathéter.
22. Vérifier la mise en place correcte de l' e xtrémité sous radioscopie. L' e xtrémité « veineuse » distale doit être positionnée au niveau de la jonction de la veine cave
supérieure et de l' o reillette droite ou dans l' o reillette droite pour garantir un débit sanguin optimal.
AVERTISSEMENT : si la mise en place du cathéter n' e st pas vérifiée sous radioscopie, il peut se produire de graves traumas ou des complications mortelles.
FIXATION ET PANSEMENT
1.
Suturer la poche créée pour la petite boucle de cathéter (« articulation ») restante au point d' e ntrée veineux.
2.
Au besoin, suturer le site de sortie du cathéter.
3.
Suturer le cathéter à la peau avec l'aile de suture.
AVERTISSEMENT : ne faire aucune suture à travers le cathéter. Si le cathéter est fixé à l'aide de sutures, vérifier que ces dernières n' o bstruent ni ne coupent le
cathéter. La tubulure du cathéter peut se déchirer lorsqu' e lle est exposée à une force excessive ou à des bords rugueux.
ATTENTION : le cathéter doit être fixé/suturé pendant toute la durée de l'implantation.
DROITE À L'AIDE DE LA TECHNIQUE OTW
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