Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 40

KLARGØRING AF INDFØRINGSSTEDET
1. Patienten placeres i modificeret Trendelenburgs leje med den øverste del af brystet blottet og hovedet drejet let til siden modsat indføringsstedet.
2. Ved anlæggelse i vena jugularis interna skal patienten bedes om at løfte hovedet fra lejet for at definere musculus sternomastoideus. Det venøse adgangssted
anlægges i toppen af en trekant, der dannes mellem de to hoveder i musculus sternomastoideus. Toppen skal være cirka tre fingerbredder over kravebenet.
3. Klargør og oprethold et sterilt felt under hele indgrebet i henhold til institutionens standardprotokol for implantabelt udstyr.
FORHOLDSREGEL: Følg universelle forholdsregler ved indføring og vedligeholdelse af dette udstyr. På grund af risikoen for blodbårne patogener bør
sundhedspersonale altid anvende standardforholdsregler for håndtering af blod og kropsvæsker ved al patientpleje. Steril teknik skal altid følges.
4. Klargør det sterile felt og adgangsstedet ved anvendelse af en godkendt klargøringsopløsning og almindelig kirurgisk teknik.
FORHOLDSREGEL: Brug standard hospitalsprotokoller, når det er relevant.
5. (Hvis påkrævet) Indgiv lokalbedøvelse på indføringsstedet og langs den subkutane tunnel.
VENØS ADGANG OG INDFØRING AF GUIDEWIRE
1. KDOQI-retningslinjerne anbefaler brug af ultralydsvejledning.
BEMÆRK: Miniadgang ("mikropunktur") anbefales. Følg fabrikantens retningslinjer for korrekt indføringsteknik.
Indfør indføringskanylen med monteret sprøjte, og før den frem i målvenen i blodets flowretning. Aspirer forsigtigt, mens kanylen føres ind. Aspirer en lille smule
blod for at sikre, at kanylen er korrekt placeret i venen.
FORHOLDSREGEL: Hvis der aspireres arterieblod skal kanylen tages ud, og der skal øjeblikkeligt påføres tryk på stedet i mindst 15 minutter. Man skal sikre sig,
at blødningen er standset og at der ikke har dannet sig et hæmatom, før man igen forsøger af kanylere venen.
2. Når venen er penetreret, fjerner man sprøjten, men lader kanylen blive siddende og placerer tommelfingeren over kanylens muffe for at minimere blodtab
og/eller luftemboli.
3. Indfør den distale ende af markør-guidewiren i nålemuffen (eller muffen i mini-adgangsintroduceren), og skub den ind i vaskulaturen.
FORHOLDSREGEL: Hvis den medfølgende wire med "J"-spids anvendes, skal wirens spids trækkes tilbage og ind i udretteren, så kun spidsen af wiren er frilagt.
4. Før guidewiren frem med en fremadgående bevægelse, indtil spidsen befinder sig ved overgangen mellem vena cava superior og højre atrium.
ADVARSEL: Kardielle arytmier kan forekomme, hvis guidewiren får lov til at passere ind i højre atrium.
FORSIGTIG: Før ikke guidewiren eller kateteret frem, hvis der mærkes usædvanlig modstand.
FORSIGTIG: Guidewiren må ikke indføres eller trækkes tilbage fra nogen komponent med magt. Wiren kan knække eller blive optrævlet. Hvis guidewiren bliver
beskadiget og skal fjernes, mens kanylen (eller introducersheathen) er indført, skal guidewiren og kanylen fjernes sammen.
FORHOLDSREGEL: Længden på den indførte guidewire bestemmes ud fra patientens størrelse og det anvendte anatomiske anlæggelsessted.
FORHOLDSREGEL: Dybdemarkeringer på wiren vil hjælpe med at bestemme anlæggelsesdybden. Korrekt guidewireposition skal altid bekræftes med fluoroskopi.
5. Fjern kanylen (eller mini-adgangsintroduceren), og lad guidewiren blive på plads. Guidewiren skal holdes fast under denne procedure. Indføringskanylen skal
fjernes først.
KLARGØRING AF KATETER OG DILATATION AF SUBKUTAN TUNNEL
1. Fjern afstivningsstiletten fra det venøse lumen.
FORHOLDSREGEL: ProGuide-kateteret leveres med en guidewire-afstivningsstilet, som letter anlæggelse ved hjælp af over-the-wire teknikken, og som ikke er
beregnet til indføringsteknik med aftagelig introducer (se indføringsteknik 2 vedrørende anvendelse af afstivningskomponent).
2. Skyl hvert lumen i kateteret med hepariniseret saltvand, og afklem hver tilslutning, før kateteret indføres.
ADVARSEL: Heparinopløsningen skal aspireres ud af begge lumener umiddelbart før kateteret bruges for at forhindre systemisk heparinisering af patienten.
ADVARSEL: For at minimere risikoen for luftemboli skal kateteret altid holdes afklemt, når det ikke er i brug, eller når det ikke er tilsluttet en sprøjte,
infusionsslanger eller blodslanger.
ADVARSEL: Patienter, der kræver respiratorstøtte, har øget risiko for pneumothorax under kanylering i vena subclavia.
FORSIGTIG: Dobbeltlumendelen af kateterets hoveddel må ikke afklemmes. Afklem kun de gennemsigtige tilslutningsslanger.
FORHOLDSREGEL: Afklem kun kateteret med de medleverede in-line slangeklemmer.
3. Bestem kateterets udgangssted på brystvæggen, cirka 8-10 cm under kravebenet og lavere end og parallelt med venepunkturstedet.
FORHOLDSREGEL: En tunnel med en bred, svag bue mindsker risikoen for knækdannelse på kateteret. Tunnelen skal befinde sig i en afstand, der er kort nok til at
forhindre den togrenede overgang i at komme ind i udgangsstedet, men lang nok til at holde manchetten 2-3 cm (minimum) fra åbningsstedet i huden.
4. Lav en lille incision ved det ønskede udgangssted for det tunnelerede kateter på brystvæggen. Incisionen skal være bred nok til at have plads til manchetten,
cirka 1 cm.
5. Anvend stump dissektion til at oprette den subkutane tunnelåbning til den hvide manchet til vævsindvækst ved kateterets udgangssted, midt imellem
udgangsstedet i huden og veneindgangsstedet, cirka 2-3 cm (minimum) fra kateterets udgangssted.
ADVARSEL: Det subkutane væv må ikke strækkes for meget under tunnelering. Overekspansion kan forsinke eller forhindre indvækst i manchetten.
6. Lav endnu en incision over og parallelt med den første ved det venøse indføringssted. Udvid det kutane indføringssted med en skalpel, og lav en lille lomme med
stump dissektion, hvor der er plads til kateterets lille resterende kateterløkke ("leddet") efter fjernelse af den aftagelige sheath.
7. Fastgør tunneleringsinstrumentet til kateterets venøse lumen. Skub spidsen af kateteret over tre-vejstilslutningen, indtil det hviler ved siden af stoppet på
sheathen.
8. Skub tunneleringssheathen over kateteret, og kontroller, at hylsteret dækker det arterielle lumen. Dette vil reducere trækket i den subkutane tunnel, mens
appositionsbumpet og arterie-porten passerer gennem vævet.
9. Brug det stumpe tunneleringsinstrument til forsigtigt at føre kateteret og tunneleringsinstrument-tilslutningen ind i udgangsstedet og skabe en subkutan
tunnel fra kateterets udgangssted og frem til det venøse indgangssted.
FORSIGTIG: Tunnelen skal laves med forsigtighed for at undgå at beskadige de omkringliggende kar. Undgå tunnelering gennem en muskel.
FORSIGTIG: Undgå at trække eller rykke i kateterets slanger. Hvis der mødes modstand, kan yderligere stump dissektion lette indføringen. Kateteret må ikke
tvinges med magt gennem tunnelen.
10. Efter tunnelering af kateteret kan tunneleringsinstrumentet fjernes ved at dreje tunneleringssheathen væk fra kateteret og trække tunneleringsinstrumentet ud
af kateterets distale spids.
FORSIGTIG: Anvend en let drejende bevægelse for at undgå at beskadige kateteret.
FORSIGTIG: For at undgå at beskadige kateterspidsen skal tunneleringsinstrumentet holdes lige og må ikke trækkes ud i en vinkel.
FORSIGTIG: Efterse kateterspidsen for skader, inden der fortsættes med proceduren.
INDFØRING AF DEN AFTAGELIGE INTRODUCER MED VENTIL
FORSIGTIG: Sheathen er ikke beregnet til at opretholde en komplet to-vejs forsegling, og den er heller ikke beregnet til arteriel anvendelse.
FORSIGTIG: Sheathen er designet til at reducere blodtab, men den er ikke en hæmostaseventil. Ventilen kan nedbringe
blodets flowhastighed væsentligt, men der kan forekomme et vist blodtab gennem ventilen.
1. Indsæt kardilatatoren i sheathen, indtil dilatatorkappen folder over ventilhuset og fastgør dilatatoren på sheathsamlingen.
BEMÆRK - Valgfri dilatation:
• For at lette indføringen af den aftagelige introducer foretrækker nogle læger at dilatere venen forud for indføring af
introduceren.
• Sæt dilatatoren(-erne) over enden af guidewiren og før den/dem frem i venen ved hjælp af en roterende bevægelse for
at lette passagen gennem vævet.
FORSIGTIG: Sørg for, at guidewiren ikke fortsætter videre ind i venen, efterhånden som dilatatoren(-erne) passerer
gennem vævet og ind i vaskulaturen.
2. Mens guidewiren fastholdes i position i venen, føres den låste, aftagelige introducer- og dilatatorenhed over den
blottede guidewire og ind i venen.
ADVARSEL: Efterlad aldrig sheathen på plads som et permanent anlagt kateter. Dette vil kunne beskadige venen.
3. Hold sheathen på plads, og løsn dilatatorkappen fra sheathens ventilhus ved at vippe dilatatorkappen af muffen.
Træk forsigtigt dilatatoren og wiren ud af sheathen, mens introduceren med ventil efterlades på plads.
BEMÆRK: Hvis guidewiren efterlades på plads efter fjernelse af dilatoren, kan det få ventilen til at lække.
FORSIGTIG: Der skal udvises forsigtighed for ikke at føre den adskilte sheath for langt ind i karret, da et eventuelt knæk
ville skabe en barriere, som kateteret ikke kan passere.
ANLÆGGELSE AF DIALYSEKATETER
1. Før den distale del af kateteret frem gennem introducersheathen med ventil og ind i venen.
FORHOLDSREGEL: For at hjælpe med at minimere knæk på kateteret kan det være nødvendigt at føre det frem i små
trin ved at gribe om kateteret tæt ved sheathen.
2. Før kateterspidsen frem til overgangen mellem vena cava superior og højre atrium.
3. Når kateteret er ført frem og anbragt på plads, brækkes ventilhusets tappe hurtigt af lodret på sheathens lange
akse for at dele ventilen i to dele og trække den delvist væk fra kateteret.
FORSIGTIG: Træk ikke den del af sheathen væk, som sidder tilbage i karret. For at undgå beskadigelse af karret skal
man trække hylstret så langt tilbage som muligt og kun fjerne sheathen nogle få centimeter ad gangen.
4. Fjern sheathen fuldstændigt fra patienten og kateteret.
5. Pres den resterende kateterløkke ("leddet") forsigtigt ned i den subkutane lomme, der er etableret ved det venøse
indgangssted.
ADVARSEL: Katetre skal implanteres med forsigtighed for at undgå skarpe eller spidse vinkler, der vil kunne
kompromittere blodflowet eller okkludere åbningen i kateterets lumener.
FORHOLDSREGEL: For at sikre optimal produktfunktion må ingen del af manchetten føres ind i venen.
6. Sæt sprøjter på begge tilslutninger, og åbn klemmerne. Bekræft korrekt placering og kateterfunktion ved at aspirere blod
fra begge lumener. Skyl begge lumener med hepariniseret saltvand (primingvolumen er trykt på forlængerslangens klemme).
Der skal let kunne aspireres blod.
FORHOLDSREGEL: Hvis et af de to lumener udviser overdreven modstand mod blodaspiration, skal kateteret muligvis drejes
eller omplaceres for at opnå tilstrækkeligt blodflow.
FORHOLDSREGEL: Det anbefales, at den "venøse" luertilslutning vendes kranialt (i retning af hovedet).
7. Afklem tilslutningerne umiddelbart efter skylning.
8. Fjern sprøjterne og påsæt injektionshætterne.
FORHOLDSREGEL: Undgå luftemboli ved at holde forlængerslangerne afklemt, når som helst de ikke er i brug, og ved at
aspirere og derefter skylle kateteret før hver brug. Der skal altid aspireres først, hvorefter kateteret skylles før hver brug.
Ved hver ændring af slangetilslutningerne skal luft fra kateteret og alle tilslutningsslanger og hætter skylles ud.
INDFØRINGSTEKNIK (1) - FÆLLES TRIN //
PERKUTAN ADGANG I HØJRE VENA JUGULARIS INTERNA MED EN AFTAGELIG
INTRODUCERSHEATH MED VENTIL