Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 45

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ
1. Προωθήστε το περιφερικό τμήμα του καθετήρα μέσω του θηκαριού εισαγωγέα με βαλβίδα και μέσα στη φλέβα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η συστροφή του καθετήρα, ενδέχεται να πρέπει να τον προωθήσετε σε
μικρά βήματα, κρατώντας τον καθετήρα κοντά στο θηκάρι.
2. Προωθήστε το άκρο του καθετήρα στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας και του δεξιού κόλπου.
3. Με τον καθετήρα προωθημένο και τοποθετημένο, κουμπώστε με μια κίνηση τις γλωττίδες του περιβλήματος
της βαλβίδας σε επίπεδο κάθετο προς τον επιμήκη άξονα του θηκαριού για να χωρίσετε τη βαλβίδα και να την
απομακρύνετε μερικώς από τον καθετήρα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην αποσπάσετε το τμήμα του θηκαριού που παραμένει στο δοχείο. Για να αποφύγετε τη βλάβη των
αγγείων, τραβήξτε το θηκάρι προς τα πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο και ξεφλουδίστε το θηκάρι μόνο μερικά
εκατοστά κάθε φορά.
4. Αφαιρέστε πλήρως το θηκάρι από τον ασθενή και τον καθετήρα.
5. Πιέστε απαλά τον εναπομείναντα βρόχο του καθετήρα («άρθρωση») στον υποδόριο θύλακα που δημιουργήθηκε στο
σημείο εισόδου στη φλέβα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Οι καθετήρες πρέπει να εμφυτεύονται προσεκτικά ώστε να αποφεύγονται τυχόν αιχμηρές ή οξείες
γωνίες που θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο τη ροή του αίματος ή να αποφράξουν το άνοιγμα των αυλών του καθετήρα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Για βέλτιστη απόδοση του προϊόντος, μην εισάγετε οποιοδήποτε τμήμα του στερεωτικού στη φλέβα.
6. Προσαρτήστε σύριγγες και στις δύο προεκτάσεις και ανοίξτε τους σφιγκτήρες. Επιβεβαιώστε τη σωστή τοποθέτηση και τη
λειτουργία του καθετήρα πραγματοποιώντας αναρρόφηση αίματος και από τους δύο αυλούς. Εκπλύνετε κάθε αυλό με
ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό (ο όγκος πλήρωσης αναγράφεται στον σφιγκτήρα της επέκτασης σωλήνωσης).
Το αίμα πρέπει να αναρροφάται εύκολα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Εάν οποιοσδήποτε αυλός παρουσιάζει υπερβολική αντίσταση στην αναρρόφηση αίματος,
ο καθετήρας ενδέχεται να χρειαστεί να περιστραφεί ή να επανατοποθετηθεί για να επιτευχθεί επαρκής ροή αίματος.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Συνιστάται η «φλεβική» σύνδεση luer να είναι προσανατολισμένη προς τα άνω (προς την κεφαλή).
7. Σφίξτε τις επεκτάσεις αμέσως μετά την έκπλυση.
8. Αφαιρέστε τις σύριγγες και αντικαταστήστε τις με πώματα έγχυσης.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Αποφύγετε την εμβολή αέρα διατηρώντας την επέκταση σωλήνωσης συσφιγμένη με σφιγκτήρα πάντοτε
όταν δεν χρησιμοποιείται και πραγματοποιώντας αναρρόφηση και, στη συνέχεια, καταιονισμό του καθετήρα πριν από
κάθε χρήση. Πάντα να αναρροφάτε πρώτα και στη συνέχεια να πραγματοποιείτε καταιονισμό στον καθετήρα πριν από κάθε χρήση.
Με κάθε αλλαγή στις συνδέσεις των σωληνώσεων, εκκενώστε αέρα από τον καθετήρα και όλες τις σωληνώσεις σύνδεσης και τα πώματα.
9. Τοποθετήστε σωστά το στερεωτικό και το σηραγγοποιημένο τμήμα του καθετήρα.
10. Επιβεβαιώστε με ακτινοσκόπηση τη σωστή τοποθέτηση του άκρου. Το περιφερικό «φλεβικό» άκρο πρέπει να τοποθετείται
στην ένωση της άνω κοίλης φλέβας και του δεξιού κόλπου ή στον δεξιό κόλπο για βέλτιστη ροή αίματος.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Η αδυναμία επαλήθευσης της τοποθέτησης του καθετήρα με ακτινοσκόπηση ενδέχεται να οδηγήσει σε σοβαρό
τραύμα ή θανατηφόρες επιπλοκές.
11. Ασφαλίστε και επιδέστε τον καθετήρα όπως αναφέρεται στην ενότητα «Στερέωση και επίδεση»
ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ (2) - ΚΟΙΝΑ ΒΗΜΑΤΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΙΣΟΔΟΣ ΣΤΗ ΔΕΞΙΑ ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑ ΦΛΕΒΑ ΜΕ
ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΚΑΙ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΟΔΗΓΟΥ ΣΥΡΜΑΤΟΣ
1. Οι κατευθυντήριες οδηγίες K-DOQI συνιστούν τη χρήση καθοδήγησης με υπερηχογράφημα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συνιστάται μίνι πρόσβαση («μικροπαρακέντηση»). Ακολουθήστε τις οδηγίες του κατασκευαστή για τη σωστή τεχνική εισαγωγής.
Εισάγετε τη βελόνα εισαγωγής με την προσαρτημένη σύριγγα και προωθήστε την στη φλέβα-στόχο, προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Αναρροφήστε
απαλά καθώς γίνεται η εισαγωγή. Αναρροφήστε μια μικρή ποσότητα αίματος για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα έχει τοποθετηθεί σωστά στη φλέβα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Εάν αναρροφηθεί αρτηριακό αίμα, αφαιρέστε τη βελόνα και εφαρμόστε άμεση πίεση στο σημείο για τουλάχιστον 15 λεπτά. Βεβαιωθείτε ότι η
αιμορραγία έχει σταματήσει και ότι δεν έχει δημιουργηθεί αιμάτωμα προτού επιχειρήσετε να καθετηριάσετε ξανά τη φλέβα.
2. Όταν εισέλθετε στη φλέβα, αφαιρέστε τη σύριγγα αφήνοντας τη βελόνα στη θέση της και τοποθετήστε τον αντίχειρα πάνω από τον ομφαλό της βελόνας για να
ελαχιστοποιήσετε την απώλεια αίματος ή/και την εμβολή αέρα.
3. Εισάγετε το περιφερικό άκρο του οδηγού σύρματος με δείκτη στον ομφαλό της βελόνας (ή στον ομφαλό του μίνι εισαγωγέα πρόσβασης) και περάστε το μέσα στο
αγγειακό σύστημα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Εάν χρησιμοποιείτε το παρεχόμενο σύρμα με μύτη «J», τραβήξτε την άκρη του σύρματος πίσω στον ευθειαστή έτσι ώστε να είναι εκτεθειμένη μόνο
η άκρη του σύρματος.
4. Προωθήστε το οδηγό σύρμα με κίνηση προς τα εμπρός έως ότου το άκρο του βρεθεί στη συμβουλή της άνω κοίλης φλέβας και του δεξιού κόλπου.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Μπορεί να προκληθούν καρδιακές αρρυθμίες εάν επιτραπεί η διέλευση του οδηγού σύρματος στο δεξιό κόλπο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην προωθήσετε το οδηγό σύρμα ή τον καθετήρα εάν συναντήσετε ασυνήθιστη αντίσταση.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην εισάγετε ή αποσύρετε βίαια το οδηγό σύρμα από οποιοδήποτε εξάρτημα. Το σύρμα μπορεί να σπάσει ή να ξετυλιχτεί. Εάν το οδηγό σύρμα
καταστραφεί και πρέπει να αφαιρεθεί ενώ εισάγεται η βελόνα (ή το θηκάρι εισαγωγής), τότε το οδηγό σύρμα και η βελόνα πρέπει να αφαιρεθούν μαζί.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Το μήκος του οδηγού σύρματος που εισάγεται καθορίζεται από το μέγεθος του ασθενούς και το ανατομικό σημείο στο οποίο χρησιμοποιείται.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Επιβεβαιώνετε πάντοτε τη σωστή θέση του οδηγού σύρματος με τη χρήση ακτινοσκόπησης. Οι ενδείξεις βάθους στο σύρμα θα βοηθήσουν στον
προσδιορισμό του μόνιμου βάθους.
5. Αφαιρέστε τη βελόνα (ή το μίνι εισαγωγέα πρόσβασης), αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του. Το οδηγό σύρμα πρέπει να συγκρατείται με ασφάλεια κατά τη
διάρκεια της διαδικασίας. Η βελόνα εισαγωγής πρέπει να αφαιρείται πρώτη.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΥΠΟΔΟΡΙΑΣ ΟΔΟΥ
1. Ο καθετήρας ProGuide συσκευάζεται με έναν στειλεό ενίσχυσης του οδηγού σύρματος που τοποθετείται στον φλεβικό αυλό για να διευκολύνει την τοποθέτηση με
την τεχνική πάνω από οδηγό σύρμα.
2. Τραβήξτε τον στειλεό ενίσχυσης περίπου 2 cm-3 cm και επιβεβαιώστε ότι το άκρο του στειλεού δεν είναι ορατό στο άκρο του καθετήρα.
3. Πραγματοποιήστε καταιονισμό στον αρτηριακό αυλό και τον στειλεό ενίσχυσης με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό και συσφίξτε την κόκκινη αρτηριακή επέκταση
πριν από την εισαγωγή του καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Το διάλυμα ηπαρίνης πρέπει να αναρροφάται και από τους δύο αυλούς αμέσως πριν από τη χρήση του καθετήρα για να αποφευχθεί ο
συστηματικός ηπαρινισμός του ασθενούς.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμβολής αέρα, διατηρείτε τον καθετήρα με σφιγκτήρα πάντοτε όταν δεν είναι ή όταν είναι προσαρτημένος
σε σύριγγα, σωλήνωση ενδοφλέβιας χορήγησης ή γραμμές αίματος.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Οι ασθενείς που χρειάζονται υποστήριξη με αναπνευστήρα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης πνευμοθώρακα κατά τον καθετηριασμό
της υποκλείδιας φλέβας.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην σφίγγετε το τμήμα διπλού αυλού του σώματος του καθετήρα. Σφίξτε μόνο τη διάφανη επέκταση σωλήνωσης.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Σφίξτε τον καθετήρα μόνο με τους παρεχόμενους σφιγκτήρες σωλήνωσης εν σειρά.
4. Καθορίστε το σημείο εξόδου του καθετήρα στο θωρακικό τοίχωμα, περίπου 8 cm-10 cm κάτω από την κλείδα που βρίσκεται κάτω και παράλληλα με τη θέση
φλεβικής παρακέντησης.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Μια σήραγγα με ευρύ, ήπιο τόξο μειώνει τον κίνδυνο συστροφής του καθετήρα. Η απόσταση της σήραγγας θα πρέπει να είναι αρκετά μικρή ώστε να
μην εισέρχεται η διακλαδισμένη ένωση στο σημείο εξόδου, αλλά αρκετά μεγάλη ώστε το στερεωτικό να απέχει 2 cm-3 cm (τουλάχιστον) από το σημείο ανοίγματος
του δέρματος.
5. Κάντε μια μικρή τομή στο επιθυμητό σημείο εξόδου του σηραγγοποιημένου καθετήρα στο θωρακικό τοίχωμα. Η τομή θα πρέπει να είναι αρκετά ευρεία για να
χωρέσει το στερεωτικό, περίπου 1 cm.
6. Χρησιμοποιήστε αμβλεία χειρουργική παρασκευή για να δημιουργήσετε το άνοιγμα της υποδόριας σήραγγας στο σημείο εξόδου του καθετήρα για το λευκό
στερεωτικό ενδοανάπτυξης ιστού, στο μέσο μεταξύ του σημείου εξόδου του δέρματος και του σημείου εισόδου της φλέβας, περίπου 2 cm-3 cm τουλάχιστον από
το σημείο εξόδου του καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Μην επεκτείνετε υπερβολικά τον υποδόριο ιστό κατά τη διάρκεια της σηραγγοποίησης. Η υπερβολική επέκταση μπορεί να καθυστερήσει ή να
εμποδίσει την ενδοανάπτυξη του στερεωτικού.
7. Κάντε μια δεύτερη τομή πάνω και παράλληλα στην πρώτη, στο σημείο της φλεβικής εισαγωγής. Διευρύνετε το δερματικό σημείο με ένα νυστέρι και δημιουργήστε
έναν μικρό θύλακα με αμβλεία διατομή για να χωρέσει τον μικρό εναπομείναντα βρόχο του καθετήρα («άρθρωση») του καθετήρα.
8. Προσαρτήστε το εργαλείο σηραγγοποίησης στον φλεβικό αυλό του καθετήρα. Σύρετε το άκρο του καθετήρα πάνω από τη σύνδεση tri-ball έως ότου ακουμπήσει
δίπλα στο πώμα του θηκαριού.
9. Σύρετε το θηκάρι του εργαλείου σηραγγοποίησης πάνω από τον καθετήρα και βεβαιωθείτε ότι το χιτώνιο καλύπτει τον αρτηριακό αυλό. Αυτό θα μειώσει το
σύρσιμο στην υποδόρια σήραγγα, καθώς το εξόγκωμα τοποθέτησης και η αρτηριακή θύρα θα περνούν μέσα από τον ιστό.
10. Με το αμβλύ εργαλείο σηραγγοποίησης, οδηγήστε απαλά τον καθετήρα και τη σύνδεση του εργαλείου σηραγγοποίησης στο σημείο εξόδου και δημιουργήστε μια
υποδόρια σήραγγα από το σημείο εξόδου του καθετήρα για να προβληθεί στο σημείο εισόδου στη φλέβα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η σήραγγα πρέπει να κατασκευαστεί με προσοχή ώστε να αποφευχθεί η βλάβη των γύρω αγγείων. Αποφύγετε τη σηραγγοποίηση μέσω των μυών.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην τραβάτε ή σέρνετε τη σωλήνωση του καθετήρα. Εάν συναντήσετε αντίσταση, η περαιτέρω αμβλεία χειρουργική παρασκευή μπορεί να διευκολύνει
την εισαγωγή. Ο καθετήρας δεν πρέπει να εξαναγκάζεται να περάσει μέσα από τη σήραγγα.
11. Μετά τη σηραγγοποίηση του καθετήρα, το εργαλείο σηραγγοποίησης μπορεί να αφαιρεθεί σύροντας το θηκάρι του εργαλείου σηραγγοποίησης μακριά από τον
καθετήρα και τραβώντας το εργαλείο σηραγγοποίησης από το περιφερικό άκρο του καθετήρα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αποφύγετε τη ζημιά στον καθετήρα χρησιμοποιώντας ελαφρά περιστροφική κίνηση.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για την αποφυγή ζημιάς στο άκρο του καθετήρα, κρατήστε το εργαλείο σηραγγοποίησης ευθεία και μην τον τραβάτε έξω υπό γωνία.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιθεωρήστε το άκρο του καθετήρα για ζημιά πριν προχωρήσετε με τη διαδικασία.
12. Αφαιρέστε την επισήμανση του στειλεού και σφίξτε το παξιμάδι luer-lock του στειλεού στην μπλε φλεβική σύνδεση του εξαρτήματος ασφάλισης luer.
13. Περάστε το περιφερικό άκρο του στειλεού με τον καθετήρα πάνω από το εγγύς άκρο του οδηγού σύρματος έως ότου το οδηγό σύρμα εξέλθει από τη φλεβική
σύνδεση luer.
14. Διατηρώντας τη θέση του οδηγού σύρματος στη φλέβα, προωθήστε τον καθετήρα στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας και του δεξιού κόλπου για να εξασφαλίσετε
τη βέλτιστη ροή αίματος.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η συστροφή του καθετήρα, ενδέχεται να πρέπει να τον προωθήσετε σε μικρά βήματα, κρατώντας τον καθετήρα
κοντά στο δέρμα.
15. Αφαιρέστε τον στειλεό και το οδηγό σύρμα από τον φλεβικό αυλό.
16. Πιέστε απαλά τον μικρό εναπομείναντα βρόχο του καθετήρα («άρθρωση») στον υποδόριο θύλακα που δημιουργήθηκε στο σημείο εισόδου στη φλέβα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Οι καθετήρες πρέπει να εμφυτεύονται προσεκτικά ώστε να αποφεύγονται τυχόν αιχμηρές ή οξείες γωνίες που θα μπορούσαν να θέσουν σε
κίνδυνο τη ροή του αίματος ή να αποφράξουν το άνοιγμα των αυλών του καθετήρα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Για βέλτιστη απόδοση του προϊόντος, μην εισάγετε οποιοδήποτε τμήμα του στερεωτικού στη φλέβα.
ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΟΔΗΓΟ ΣΥΡΜΑ