Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 67

ÓVINTÉZKEDÉS: Ha bármelyik lumen túlzott ellenállást mutat a vér leszívásával szemben, a katétert el kell forgatni vagy át kell helyezni a megfelelő véráramlás
eléréséhez.
ÓVINTÉZKEDÉS: Javasolt, hogy a „vénás" Luer-csatlakozás kefalikusan (a fej felé) irányuljon.
7. Öblítés után azonnal szorítsa le a toldatokat.
8. Távolítsa el a fecskendőket, és a helyükre csavarjon injekciós kupakokat.
ÓVINTÉZKEDÉS: Kerülje a légembólia kialakulását: a toldócsövet mindig tartsa leszorítva, amikor nincs használatban, és minden használat előtt szívja le, majd
öblítse át a katétert. Minden használat előtt először mindig szívja le, majd öblítse át a katétert. A csőcsatlakozások minden egyes megváltoztatásakor ürítse ki a
levegőt a katéterből, az összes csatlakozó csőből és kupakból.
9. Állítsa megfelelő helyzetbe a mandzsettát és a katéter alagútba helyezett részét.
10. Fluoroszkópiával erősítse meg a hegy megfelelő elhelyezését. A disztális „vénás" hegyet a vena cava superior és a jobb pitvar találkozásánál vagy a jobb pitvarba
kell helyezni az optimális véráramlás érdekében.
FIGYELMEZTETÉS: A katéter elhelyezésének fluoroszkópia segítségével történő ellenőrzésének elmulasztása súlyos traumához vagy halálos szövődményekhez
vezethet.
11. Biztosítsa és kösse be a katétert a „Biztosítás és kötözés" című fejezetben leírtak szerint
BEHELYEZÉSI TECHNIKA (2) – KÖZÖS LÉPÉSEK PERKUTÁN BEHATOLÁS A JOBB BELSŐ JUGULÁRIS VÉNÁBA
VÉNÁS HOZZÁFÉRÉS ÉS VEZETŐDRÓT BEHELYEZÉSE
1. A K-DOQI irányelvek ultrahangos irányítást javasolnak.
MEGJEGYZÉS: Mini hozzáférés („mikroszúrás") ajánlott. A megfelelő behelyezési technikához kövesse a gyártó iránymutatásait.
Helyezze be a bevezető tűt a hozzáerősített fecskendővel, és tolja be a megcélzott vénába a véráramlás irányában. A behelyezés során óvatosan végezze a
leszívást. Szívjon le egy kis mennyiségű vért, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű helyesen helyezkedik el a vénában.
ÓVINTÉZKEDÉS: Ha artériás vér leszívása történik, távolítsa el a tűt, és azonnal gyakoroljon nyomást a terület legalább 15 percen át. Győződjön meg arról, hogy a
vérzés elállt, és nem alakult ki vérömleny, mielőtt újra megpróbálná a véna kanülálását.
2. A vénába való behatolás után távolítsa el a fecskendőt úgy, hogy a tűt a helyén hagyja, és helyezze a hüvelykujját a tű csücske fölé a vérveszteség és/vagy a
légembólia minimalizálása érdekében.
3. Helyezze be a marker vezetődrót disztális végét a tűcsúcsba (vagy a mini hozzáférési bevezetőcsúcsba), és vezesse be az érrendszerbe.
ÓVINTÉZKEDÉS: Ha a mellékelt „J" hegyű huzalt használja, húzza vissza a huzal hegyét a kiegyenesítőbe úgy, hogy csak a huzal hegye legyen szabadon.
4. Előre irányuló mozdulattal tolja előre a vezetődrótot, amíg a hegye a vena cava superior és a jobb pitvar találkozásához ér.
FIGYELMEZTETÉS: Szívritmuszavar léphet fel, ha a vezetődrót bejut a jobb pitvarba.
FIGYELEM: Ne tolja előre a vezetődrótot vagy a katétert, ha szokatlan ellenállásba ütközik.
FIGYELEM: Ne helyezze be vagy húzza ki erőszakkal a vezetőhuzalt egyetlen részelemből sem. A huzal eltörhet, vagy letekeredhet. Ha a vezetődrót megsérül és el
kell távolítani miközben a tűt (vagy a hüvelybe bevezető eszközt) behelyezik, a vezetődrótot és a tűt együtt kell eltávolítani.
ÓVINTÉZKEDÉS: A behelyezett vezetődrót hosszát a beteg méretei és a használt anatómiai hely határozza meg.
ÓVINTÉZKEDÉS: Mindig erősítse meg a vezetődrót megfelelő helyzetét fluoroszkópiával. A dróton lévő mélységjelzések segítenek a beültetési mélység
meghatározásában.
5. Távolítsa el a tűt (vagy a mini hozzáférési bevezetőt) úgy, hogy a vezetődrótot a helyén hagyja. A vezetődrótot az eljárás során biztonságosan kell tartani. Elsőként
a bevezetőtűt kell eltávolítani.
A KATÉTER ELŐKÉSZÍTÉSE ÉS A SZUBKUTÁN TRACTUS TÁGÍTÁSA
1. A ProGuide katétert a vénás lumenben elhelyezett, vezetődrótot merevítő mandrinnal együtt szállítják, amely vezetődrótos technika alkalmazása során
megkönnyíti az elhelyezést.
2. Húzza ki a merevítő mandrint körülbelül 2-3 cm-re, és ellenőrizze, hogy a mandrin hegye ne legyen látható a katéter végén.
3. Öblítse át az artériás lument és a merevítő mandrint heparinos sóoldattal, és a katéter behelyezése előtt szorítsa le a piros artériás toldatot.
FIGYELMEZTETÉS: A heparinos oldatot közvetlenül a katéter használata előtt ki kell szívni mindkét lumenből, hogy megelőzhető legyen a beteg szisztémás
heparinizációja.
FIGYELMEZTETÉS: A légembólia kockázatának minimalizálása érdekében a katétert mindig leszorítva kell tartani amikor nincs használatban, vagy amikor
fecskendőhöz, infúziós csőhöz vagy vérvezetékhez csatlakozik.
FIGYELMEZTETÉS: A lélegeztetőgépre szoruló betegeknél fokozott a pneumothorax kockázata a szubklaviális véna kanülálás során.
FIGYELEM: Ne szorítsa le a katétertest kettős lumenű részét. Csak az átlátszó toldócsövet szorítsa be.
ÓVINTÉZKEDÉS: A katétert csak a csőre szerelt mellékelt leszorítókkal szorítsa le.
4. Határozza meg a katéter kilépési helyét a mellkasfalon, körülbelül 8-10 cm-rel a kulcscsont alatt, amely a vénás punkció helye alatt és azzal párhuzamosan
helyezkedik el.
ÓVINTÉZKEDÉS: A széles, enyhe ívű alagút csökkenti a katéter megcsavarodásának kockázatát. Az alagút távolságának elég rövidnek kell lennie ahhoz, hogy a
kettéágazó csatlakozó ne kerüljön be a kilépési helyre, de elég hosszúnak ahhoz, hogy a mandzsetta (minimum) 2-3 cm-re legyen a bőrön lévő nyílás helyétől.
5. Készítsen egy kis bemetszést az alagútkatéter kívánt kilépési helyén a mellkasfalon. A bemetszésnek elég szélesnek kell lennie a mandzsetta befogadásához,
körülbelül 1 cm-es legyen.
6. Tompa disszekcióval alakítsa ki a bőr alatti alagútnyílást a katéter kilépési helyén a fehér szöveti benövési mandzsetta számára, a bőr kilépési helye és a véna
belépési helye között félúton, a katéter kilépési helyétől kb. (minimum) 2-3 cm-re.
FIGYELMEZTETÉS: Az alagút kialakítása során ne tágítsa túl a bőr alatti szövetet. A túlzott tágítás késleltetheti vagy megakadályozhatja a mandzsetta benövését.
7. Készítsen egy második bemetszést az első felett és azzal párhuzamosan, a vénás behelyezés helyén. Tágítsa ki a bőrfelületi helyet szikével, és tompa disszekcióval
alakítson ki egy kis zsebet a katéter kis maradék hurokjának („illesztés") elhelyezésére.
8. Rögzítse a tunnelert a katéter vénás lumenéhez. Csúsztassa a katéter hegyét a háromgömbös csatlakozón keresztül, amíg az a hüvely megállító része mellé nem kerül.
9. Csúsztassa a tunneler hüvelyt a katéterre, ügyelve arra, hogy a hüvely fedje az artériás lument. Ez csökkenti a bőr alatti alagútban a húzóhatást miközben a
támaszkodó dudor és az artériás port áthalad a szöveten.
10. A tompa tunnelerrel óvatosan vezesse a katétert és a tunneler csatlakozást a kilépési helyre, és hozzon létre egy bőr alatti alagutat a katéter kilépési helyétől a
vénás belépési helyig.
FIGYELEM: Az alagutat óvatosan kell kialakítani, hogy elkerülhető legyen a környező véredények károsodása. El kell kerülni, hogy az alagút kialakítása izmon
keresztül történjen.
FIGYELEM: Ne húzza vagy rángassa a katétercsövet. Ha ellenállásba ütközik, további tompa disszekció megkönnyítheti a behelyezést. A katétert nem szabad
erővel átpréselni az alagúton.
11. A katéter alagútba helyezése után a tunneler eltávolítható az alagútkészítő hüvelynek a katéterről való lecsúsztatásával és a tunnelernek a katéter disztális
végéről való lehúzásával.
FIGYELEM: Enyhe csavaró mozdulat alkalmazásával elkerülhető a katéter sérülése.
FIGYELEM: A katéterhegy sérülésének elkerülése érdekében tartsa egyenesen a tunnelert, és ne húzza ki ferdén.
FIGYELEM: Az eljárás megkezdése előtt ellenőrizze, hogy a katéter hegye nem sérült-e meg.
12. Távolítsa el a mandrin címkéjét, és rögzítse le a Luer-zár anyáját a kék vénás Luer-záras csatlakozóhoz.
13. Fűzze át a mandrin disztális végét a katéterrel a vezetődrót proximális végén, amíg a vezetődrót ki nem lép a vénás Luer-csatlakozóból.
14. Miközben megtartja a vezetődrót pozícióját a vénában, tolja előre a katétert a vena cava superior és a jobb pitvar találkozásához, hogy biztosítsa az optimális
véráramlást.
ÓVINTÉZKEDÉS: A katéter megcsavarodásának elkerülése érdekében a bőrhöz közeli részen fogja meg a katétert, és kis lépésekben haladjon előre.
15. Húzza ki a mandrint és a vezetődrótót a vénás lumenből.
16. A megmaradt kis katéterhurkot („illesztést") óvatosan nyomja be a vénás behatolási helyen kialakított bőr alatti zsebbe.
FIGYELMEZTETÉS: A katétert óvatosan kell beültetni, hogy elkerülhetők legyenek az olyan éles vagy hegyes szögek, amelyek veszélyeztethetik a vér áramlását
vagy elzárhatják a katéter lumenének nyílását.
ÓVINTÉZKEDÉS: A termék optimális teljesítménye érdekében ne helyezze a mandzsetta egyetlen részét sem a vénába.
17. Fluoroszkópia alatt végezze el a katéter behelyezési mélységének és a katétercsúcs pozíciójának esetleges módosítását.
18. Csatlakoztassa a fecskendőket mindkét toldathoz, és nyissa ki a leszorítókat. Vér mindkét lumenből történő leszívásával erősítse meg a katéter helyes elhelyezését
és működését. Öblítse át az egyes lumeneket heparinos sóoldattal (a feltöltési mennyiség a toldat leszorítóján van feltüntetve). A vér leszívásának könnyen kell
végbemennie.
ÓVINTÉZKEDÉS: Ha bármelyik lumen túlzott ellenállást mutat a vér leszívásával szemben, a katétert el kell forgatni vagy át kell helyezni a megfelelő véráramlás
eléréséhez.
ÓVINTÉZKEDÉS: Az átjárhatóság fenntartásához mindkét lumenben heparinzárat kell létrehozni.
ÓVINTÉZKEDÉS: Javasolt, hogy a „vénás" lumen kefalikusan (a fej felé) irányuljon.
19. Öblítés után azonnal szorítsa le a toldatokat.
20. Távolítsa el a fecskendőket, és a helyükre csavarjon injekciós kupakokat.
FIGYELEM: Kerülje a légembólia kialakulását: a toldócsövet mindig tartsa leszorítva, amikor nincs használatban, és minden használat előtt szívja le, majd öblítse
át a katétert.
21. Állítsa megfelelő helyzetbe a mandzsettát és a katéter alagútba helyezett részét.
22. Fluoroszkópiával erősítse meg a hegy megfelelő elhelyezését. A disztális „vénás" hegyet a vena cava superior és a jobb pitvar találkozásánál vagy a jobb pitvarba
kell helyezni az optimális véráramlás érdekében.
FIGYELMEZTETÉS: A katéter elhelyezésének fluoroszkópia segítségével történő ellenőrzésének elmulasztása súlyos traumához vagy halálos szövődményekhez
vezethet.
BIZTOSÍTÁS ÉS KÖTÖZÉS
1. Varrja be a megmaradt kis katéterhurok („illesztés") számára a vénás behatolási helyen kialakított bőr alatti kis zsebet.
2. Szükség szerint varrja be a katéter kilépési helyét.
3. Varrja a katétert a bőrhöz a varratszárnnyal.
FIGYELMEZTETÉS: Ne varrja át a katéter egyetlen részét sem. Ha varratokat használnak a katéter rögzítésére, győződjön meg arról, hogy azok nem zárják el vagy
vágják el a katétert. A katétercső elszakadhat, ha túlzott erőhatásnak van kitéve, vagy durva élekkel érintkezik.
ÓVINTÉZKEDÉS: A katétert a beültetés teljes időtartamára rögzíteni/varrni kell.
4. A katéter kilépési helyére és az alagútba vezetett behelyezési helyre helyezzen átlátszó kötszert a szokásos intézményi protokoll szerint.
FIGYELMEZTETÉS: Ne használjon éles eszközöket a toldócső vagy a katétertest közelében.
FIGYELMEZTETÉS: A kötszer eltávolítására ne használjon ollót.
FIGYELMEZTETÉS: Alkohol vagy alkoholtartalmú fertőtlenítőszerek használhatók a katéter/bőr helyének tisztítására; azonban ügyelni kell arra, hogy az oldat(ok)
kal ne érintkezzenek hosszan vagy túlzott mértékben.
FIGYELMEZTETÉS: Az aceton- és PEG-tartalmú kenőcsök az eszköz meghibásodását okozhatják, és nem használhatók poliuretán katéterekkel.
VEZETŐDRÓTOS TECHNIKÁVAL