Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 50

YERLEŞTİRME TEKNİĞİ (2) - ORTAK ADIMLAR TEL ÜZERİNDEN YERLEŞTİRME TEKNİĞİYLE SAĞ İNTERNAL
VENÖZ ERİŞİM VE KILAVUZ TEL İNSERSİYONU
1. K-DOQI Yönergelerinde ultrason kılavuzluğu önerilir.
NOT: Mini erişim ("mikro ponksiyon") önerilir. Uygun yerleştirme tekniği için üreticinin yönergelerine uyun.
Şırınga takılı olan introdüser iğneyi sokun ve kan akışı yönünde hedef venin içine ilerletin. İnsersiyon yapılırken hafifçe aspire edin. İğnenin vende doğru şekilde
konumlandırıldığından emin olmak için az miktarda kanı aspire edin.
ÖNLEM: Arteriyel kan aspire edilirse iğneyi çıkarın ve bölgeye hemen en az 15 dakika boyunca basınç uygulayın. Veni tekrar kanüle etmeye çalışmadan önce
kanamanın durduğundan ve hematom oluşmadığından emin olun.
2. Vene girildiğinde iğneyi yerinde bırakarak şırıngayı çıkarın ve kan kaybını ve/veya hava embolisini en aza indirmek için başparmağınızı iğnenin göbek kısmına
koyun.
3. İşaretleyici kılavuz telin distal ucunu iğne göbeğine (veya mini erişim introdüser göbeğine) sokun ve vaskülatüre geçirin.
ÖNLEM: Sağlanan "J" uçlu tel kullanılıyorsa telin ucunu, telin yalnızca ucu açığa çıkacak şekilde düzleştiriciye geri çekin.
4. Kılavuz teli, uç superior vena cava ile sağ atriyumun birleşim yerine gelene kadar ileri hareketle ilerletin.
UYARI: Kılavuz telin sağ atriyuma geçmesine izin verilirse kardiyak aritmi meydana gelebilir.
DİKKAT: Olağan dışı bir dirençle karşılaşılırsa kılavuz teli veya kateteri ilerletmeyin.
DİKKAT: Kılavuz teli herhangi bir bileşene zorla sokmayın veya çekmeyin. Tel kırılabilir veya çözülebilir. Kılavuz tel hasar görürse ve iğne (veya kılıf introdüser)
yerleştirilirken çıkarılması gerekirse kılavuz tel ve iğne birlikte çıkarılmalıdır.
ÖNLEM: Yerleştirilen kılavuz telin uzunluğu, hastanın büyüklüğüne ve kullanılan anatomik bölgeye göre belirlenir.
ÖNLEM: Floroskopi kullanarak uygun kılavuz tel pozisyonunu daima doğrulayın. Tel üzerindeki derinlik işaretleri kalıcı derinliği belirlemeye yardımcı olacaktır.
5. Kılavuz teli yerinde bırakarak iğneyi (veya mini erişim introdüserini) çıkarın. Kılavuz tel prosedür sırasında sıkıca tutulmalıdır. İlk önce introdüser iğne
çıkarılmalıdır.
KATETER HAZIRLIĞI VE SUBKUTAN YOL DİLATASYONU
1. ProGuide kateter, tel üzerinden yerleştirme tekniğini kullanarak yerleştirmeyi kolaylaştırmak için venöz lümende konumlandırılmış bir kılavuz tel sertleştirici
stilesi ile ambalajlanır.
2. Sertleştirici stileyi yaklaşık 2-3 cm geri çekin ve stile ucunun kateterin ucunda görünmediğini doğrulayın.
3. Arteriyel lümene ve sertleştirici stileye heparinize salinle lavaj yapın ve kateter yerleştirmeden önce kırmızı arteriyel uzantıyı klempleyin.
UYARI: Hastanın sistemik heparinizasyonunu önlemek için kateter kullanılmadan hemen önce heparin solüsyonu her iki lümenden aspire edilmelidir.
UYARI: Hava embolisi riskini en aza indirmek için kullanılmadığında veya bir şırıngaya, IV hortumuna veya kan hatlarına takılı olduğunda kateteri daima klempli
tutun.
UYARI: Ventilatör desteği gereken hastalarda subklavyen ven kanülasyonu sırasında pnömotoraks riski artar.
DİKKAT: Kateter gövdesinin çift lümenli kısmını klemplemeyin. Yalnızca şeffaf uzatma hortumunu klempleyin.
ÖNLEM: Kateteri yalnızca sağlanan hat içi hortum klempleriyle klempleyin.
4. Göğüs duvarında, klavikulanın yaklaşık 8-10 cm aşağısında venöz ponksiyon bölgesinin altında ve paralelinde kateter çıkış bölgesini belirleyin.
ÖNLEM: Geniş, yumuşak bir arkı olan bir tünel, kateterin bükülme riskini azaltır. Tünelin mesafesi, bifurkasyonlu bağlantı yerinin çıkış bölgesine girmesini
engelleyecek kadar kısa, ancak kafı cilt açma bölgesinden 2-3 cm (minimum) mesafede tutacak kadar uzun olmalıdır.
5. Göğüs duvarında tünelli kateterin istenen çıkış bölgesinde küçük bir insizyon yapın. İnsizyon, kafı barındıracak kadar geniş (yaklaşık 1 cm) olmalıdır.
6. Beyaz doku içe büyüme kafı için kateter çıkış bölgesinde subkutan tünel açıklığını oluşturmak için künt diseksiyon kullanın [kateter çıkış bölgesinden yaklaşık
2-3 cm (minimum) uzakta, cilt çıkış bölgesi ile venöz giriş bölgesi arasında ortada].
UYARI: Tünel oluşturma sırasında subkutan dokuyu aşırı genişletmeyin. Aşırı genişletme, kaf içe büyümesini geciktirebilir veya önleyebilir.
7. Venöz insersiyon bölgesinde birinci insizyonun üstünde ve buna paralel ikinci bir insizyon yapın. Bisturi yardımıyla kutanöz bölgeyi genişletin ve kateterin kalan
küçük kateter ilmeğini ("eklem") koymak için künt diseksiyon ile küçük bir cep oluşturun.
8. Tünel açıcıyı kateterin venöz lümenine takın. Kateterin ucunu, kılıf stopuna bitişik durana kadar üçlü bilye bağlantısı üzerinden kaydırın.
9. Manşonun arteriyel lümeni kapladığından emin olarak tünel açıcı kılıfı kateterin üzerinden kaydırın. Bu, apozisyon çıkıntısı ve arteriyel port dokudan geçerken
subkutan tüneldeki sürtünmeyi azaltacaktır.
10. Künt tünel açıcı ile, kateter ve tünel açıcı bağlantısını hafifçe çıkış bölgesine yönlendirin ve kateter çıkış bölgesinden venöz giriş bölgesinde ortaya çıkacak bir
subkutan tünel oluşturun.
DİKKAT: Tünel, çevredeki damarlarda zararın önüne geçmek için dikkatle oluşturulmalıdır. Kas içinden tünel oluşturmaktan kaçının.
DİKKAT: Kateter hortumunu çekmeyin ve hortuma asılmayın. Dirençle karşılaşılırsa daha fazla künt diseksiyon insersiyonu kolaylaştırabilir. Kateter tünelden zorla
geçirilmemelidir.
11. Kateterle tünel oluşturduktan sonra tünel açıcı kılıfını kateterden uzağa kaydırarak ve tünel açıcıyı kateterin distal ucundan çekerek tünel açıcı çıkarılabilir.
DİKKAT: Hafif bir döndürme hareketi kullanarak kateterde hasarı önleyin.
DİKKAT: Kateter ucunun hasar görmesini önlemek için tünel açıcıyı düz tutun ve belli bir açıyla dışarı çekmeyin.
DİKKAT: Prosedüre devam etmeden önce kateter ucunu hasar açısından inceleyin.
12. Stile etiketini çıkarın ve stilenin luer kilit somununu mavi venöz luer kilit bağlantısına sıkıştırın.
13. Kılavuz tel venöz luer bağlantısından çıkana kadar kateter ile stilenin distal ucunu kılavuz telin proksimal ucu üzerinden geçirin.
14. Vendeki kılavuz tel pozisyonunu korurken, optimal kan akışını sağlamak için kateteri superior vena kava ile sağ atriyumun birleşim yerine ilerletin.
ÖNLEM: Kateter bükülmesini en aza indirmeye yardımcı olmak için kateteri cilde yakın tutarak küçük adımlarla ilerlemek gerekebilir.
15. Stileyi ve kılavuz teli venöz lümenden çıkarın.
16. Kalan küçük kateter ilmeğini ("eklem") venöz giriş bölgesinde oluşturulan subkutan cebin içine doğru hafifçe bastırın.
UYARI: Kateterler kan akışını tehlikeye atabilecek veya kateter lümenlerinin açılmasını engelleyebilecek keskin veya dar açıları önlemek için dikkatle implante
edilmelidir.
ÖNLEM: Optimum ürün performansı için kafın herhangi bir bölümünü vene sokmayın.
17. Kateter yerleştirme derinliği ve uç pozisyonundaki tüm ayarlamaları floroskopi altında yapın.
18. Her iki uzatmaya da şırınga takın ve klempleri açın. Her iki lümenden de kan aspire ederek doğru yerleştirmeyi ve kateter işlevini doğrulayın. Her lümeni
heparinize salinle yıkayın (hazırlama hacmi, uzatma hortumu klempi üzerinde basılıdır). Kan kolay bir şekilde aspire edilmelidir.
ÖNLEM: Lümenlerden herhangi biri kan aspirasyonuna aşırı direnç gösteriyorsa yeterli kan akışını sağlamak için kateterin döndürülmesi veya yeniden
konumlandırılması gerekebilir.
ÖNLEM: Patensi korumak için her iki lümende heparin kilidi oluşturulmalıdır.
ÖNLEM: "Venöz" lümenin sefalad (başa doğru) yönlendirilmesi önerilir.
19. Yıkamadan hemen sonra uzatmaları klempleyin.
20. Şırıngaları çıkarın ve enjeksiyon kapaklarıyla değiştirin.
DİKKAT: Uzatma hortumunu kullanılmadığında hortumu daima klempli tutarak ve her kullanımdan önce kateteri aspire edip ardından lavaj yaparak hava
embolizmini önleyin.
21. Kafı ve kateterin tünelli kısmını doğru şekilde konumlandırın.
22. Floroskopi ile uç yerleştirmenin uygun olduğunu doğrulayın. Distal "venöz" uç, optimal kan akışı için superior vena kava ile sağ atriyumun birleşim yerinde veya
sağ atriyumda konumlandırılmalıdır.
UYARI: Floroskopi ile kateter insersiyonunun doğrulanmaması ciddi travma veya ölümcül komplikasyonlara yol açabilir.
SABİTLEME VE PANSUMAN
1. Venöz giriş bölgesinde kalan küçük kateter ilmeği ("eklem") için oluşturulan cebi dikin.
2. Gerekirse kateter çıkış bölgesini dikin.
3. Kateteri sütür kanadıyla cilde dikin.
UYARI: Kateterin herhangi bir kısmından dikiş atmayın. Kateteri sabitlemek için sütürler kullanılırsa bunların kateteri tıkamadığından veya kesmediğinden emin
olun. Kateter hortumu aşırı kuvvete veya pürüzlü kenarlara maruz kaldığında yırtılabilir.
ÖNLEM: Kateter tüm implantasyon süresi boyunca sabitlenmiş/dikilmiş olmalıdır.
4. Standart kurumsal protokolü kullanarak kateter çıkış bölgesine ve tünelli yerleştirme bölgesine şeffaf bölge pansumanı uygulayın.
UYARI: Uzatma hortumunun veya kateter gövdesinin yakınında keskin aletler kullanmayın.
UYARI: Pansumanı çıkarmak için makas kullanmayın.
UYARI: Kateter/cilt bölgesini temizlemek için alkol veya alkol içeren antiseptikler kullanılabilir; ancak solüsyon(lar) ile uzun süreli veya aşırı temastan kaçınmaya
özen gösterilmelidir.
UYARI: Aseton ve PEG içeren merhemler bu cihazın arızalanmasına neden olabilir ve poliüretan kateterlerle kullanılmamalıdır.
5. Kateterin uzunluğunu ve kateterin lot numarasını hastanın çizelgesine kaydedin. Aseton ve PEG içeren merhemlerin bu cihazla kullanılmaması gerektiğini
çizelgede belirtin.
BÖLGENİN BAKIMI
1. Kateterin etrafındaki cildi temizleyin.
UYARI: Yara bölgesinde merhem/krem kullanılması önerilmez.
2. Çıkış bölgesini tıkayıcı pansumanla kapatın ve uzatmaları, klempleri ve kapakları diyaliz ekibinin erişebilmesi için açıkta bırakın.
3. Yara pansumanları temiz ve kuru tutulmalıdır.
DİKKAT: Hastalar, bir doktor tarafından talimat verilmedikçe yüzmemeli veya pansumanı ıslatmamalıdır.
ÖNLEM: Aşırı terleme veya kazara ıslanma pansumanın yapışmasını tehlikeye atarsa tıp ve hemşirelik personeli pansumanı steril koşullar altında değiştirmelidir.
KATETERİN ÇIKARILMASI
Tüm invaziv prosedürlerde olduğu gibi, doktor en uygun kateter çıkarma tekniğini belirlemek için hastanın anatomik ve fizyolojik ihtiyaçlarını değerlendirecektir. Beyaz
implante edilebilir tutma kafı doku içe büyümesini kolaylaştırır, bu nedenle kateter cerrahi olarak çıkarılmalıdır.
UYARI - Yalnızca uygun çıkarma tekniklerine aşina olan bir doktor, implante edilmiş bir kronik diyaliz kateterini çıkarmaya çalışmalıdır.
DİKKAT: Kateteri çıkarmadan önce daima kurumsal protokolü, olası komplikasyonları ve bunların tedavisini, uyarıları ve önlemleri inceleyin.
HEMODİYALİZ TEDAVİSİNE İLİŞKİN DİKKAT BİLDİRİMLERİ
• Hemodiyaliz, onaylı kurumsal protokol kullanılarak bir doktorun talimatıyla yapılmalıdır.
• Hastanın sistemik heparinizasyonunu önlemek için tedaviden önce her lümenden heparin solüsyonu çıkarılmalıdır. Aspirasyon kurumsal protokole göre
yapılmalıdır.
• Diyalize başlamadan önce, kateter ve ekstrakorporeal devrelere olan tüm bağlantılar dikkatle incelenmelidir.
• Bu kateterle birlikte kullanılan aksesuarlar ve bileşenler, luer kilitli adaptörler içermelidir.
• Sızıntıları tespit etmek ve kan kaybını veya hava embolisini en aza indirmek için sık sık görsel inceleme yapılmalıdır.
• Kan hatlarının, şırıngaların ve kapakların tekrarlı olarak aşırı sıkılması konektörün ömrünü kısaltır ve potansiyel konektör arızasına yol açabilir.
JUGULER VENE PERKÜTAN GİRİŞ