Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 57

2. Při zavádění do vnitřní jugulární žíly nechte pacienta zvednout hlavu z lůžka, aby se zvýraznil m. sternocleidomastoideus. Místo žilního vstupu bude na vrcholu
trojúhelníku vytvořeného mezi dvěma hlavami m. sternocleidomastoideus. Vrchol by měl být přibližně tři prsty nad klíční kostí.
3. Připravte a udržujte sterilní pole po celou dobu zákroku podle standardního protokolu zdravotnického zařízení pro implantabilní prostředky.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Při zavádění a udržovaní tohoto prostředku dodržujte všeobecná bezpečnostní opatření. Vzhledem k riziku kontaktu s patogeny
přenášenými krví by se zdravotničtí pracovníci při péči o všechny pacienty měli vždy řídit standardními bezpečnostními opatřeními ohledně práce s krví
a tělesnými tekutinami. Vždy dodržujte sterilní techniky.
4. Připravte sterilní pole a místo vstupu pomocí schváleného přípravného roztoku a standardní chirurgické techniky.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: V příslušných případech používejte standardní nemocniční protokoly.
5. Podejte lokální anestezii do místa zavedení a do cesty pro podkožní tunel (v příslušných případech).
ŽILNÍ PŘÍSTUP A ZAVEDENÍ VODICÍHO DRÁTU
1. Směrnice K-DOQI doporučují používat ultrazvukové navádění.
POZNÁMKA: Doporučuje se miniaturní přístup („mikropunkce"). Dodržujte pokyny výrobce pro správnou techniku zavádění.
Vložte zaváděcí jehlu s připojenou stříkačkou a zaveďte ji do cílové žíly ve směru toku krve. Při zavádění jemně proveďte aspiraci. Aspirujte malé množství krve,
abyste se ujistili, že je jehla správně umístěná v žíle.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Pokud aspirujete arteriální krev, vyjměte jehlu a okamžitě zatlačte na místo vpichu a tlačte na něj po dobu nejméně 15 minut. Před
dalším pokusem o kanylaci žíly se ujistěte, že se krvácení zastavilo a nevznikl hematom.
2. Po vstupu do žíly vyjměte stříkačku, přičemž jehlu ponechejte na místě a přes ústí jehly umístěte palec, abyste minimalizovali ztrátu krve a/nebo riziko vzduchové
embolie.
3. Do ústí jehly (nebo ústí miniaturního přístupového zavaděče) vložte distální konec značícího vodicího drátu a zaveďte ho do cévy.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Pokud používáte dodaný drát s hrotem ve tvaru „J", zatáhněte hrot drátu zpět do narovnávače tak, aby byl odkrytý pouze hrot drátu.
4. Posouvejte vodicí drát pohybem vpřed, dokud se jeho hrot neocitne na spojnici horní duté žíly a pravé síně.
VAROVÁNÍ: Pokud dovolíte, aby se vodicí drát dostal do pravé síně, může dojít k srdečním arytmiím.
UPOZORNĚNÍ: Pokud narazíte na neobvyklý odpor, neposouvejte vodicí drát ani katetr.
UPOZORNĚNÍ: Vodicí drát nezasouvejte ani nevytahujte do/ze žádné součásti násilím. Drát se může zlomit nebo rozmotat. Pokud dojde k poškození vodicího drátu
a bude nutné ho vyjmout, zatímco je zavedena jehla (nebo zaváděcí pouzdro), bude nutné vyjmout vodicí drát a jehlu společně.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Délka zavedeného vodicího drátu se řídí velikostí pacienta a použitým anatomickým místem.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Označení hloubky na drátu pomůže určit hloubku zavedení. Správnou polohu vodicího drátu vždy ověřte pomocí skiaskopie.
5. Vyjměte jehlu (nebo miniaturní přístupový zavaděč) a ponechte vodicí drát na místě. Vodicí drát je nutné při postupu pevně držet. Zaváděcí jehla musí být
vyjmuta jako první.
PŘÍPRAVA KATETRU A DILATACE PODKOŽNÍ CESTY
1. Vyjměte výztužný stylet z žilního lumenu.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Katetr ProGuide je dodáván s výztužným styletem pro vodicí drát, který usnadňuje zavedení pomocí techniky přes drát a nepoužívá se
při technice zavedení s odlupovacím zavaděčem (použití výztužné komponenty je uvedeno v technice zavedení 2).
2. Před zavedením katetru propláchněte každý lumen katetru heparinizovaným fyziologickým roztokem a zasvorkujte každý prodlužovací díl.
VAROVÁNÍ: Bezprostředně před použitím katetru je nutné odsát z obou lumenů heparinizovaný roztok, aby se zabránilo systémové heparinizaci pacienta.
VAROVÁNÍ: Abyste minimalizovali riziko vzduchové embolie, nechávejte katetr zasvorkovaný vždy, když se nepoužívá nebo když je připojený ke stříkačce, infuzní
hadičce nebo krevním hadičkám.
VAROVÁNÍ: U pacientů vyžadujících ventilační podporu hrozí při kanylaci podklíčkové žíly zvýšené riziko pneumotoraxu.
UPOZORNĚNÍ: Nesvorkujte část s dvojitým lumenem na těle katetru. Svorkujte pouze průhlednou prodlužovací hadičku.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Katetr svorkujte pouze pomocí dodaných nasazených svorek.
3. Určete místo výstupu katetru na hrudní stěně, přibližně 8–10 cm pod klíční kostí, které je pod žilním místem vpichu a paralelně k němu.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Tunel se širokým, mírným obloukem snižuje riziko zalomení katetru. Vzdálenost tunelu by měla být dostatečně krátká na to, aby se
rozvětvená spojka nedostala do místa výstupu, a zároveň dostatečně dlouhá na to, aby manžeta byla vzdálena 2–3 cm (minimálně) od místa kožního otvoru.
4. Na hrudní stěně v požadovaném místě výstupu tunelovaného katetru proveďte malou incizi. Incize musí být dostatečně široká, přibližně 1 cm, aby se do ní vešla
manžeta.
5. V místě výstupu katetru vytvořte pomocí tupé disekce otvor podkožního tunelu pro bílou manžetu pro vrůst tkáně, a to uprostřed mezi místem výstupu z kůže
a místem vstupu do žíly, přibližně 2–3 cm (minimálně) od místa výstupu katetru.
VAROVÁNÍ: Při tunelování se vyhněte nadměrnému roztažení podkožní tkáně. Nadměrné roztažení může zpomalit zárůst manžety nebo mu zabránit.
6. Nad první incizí a paralelně k ní, v místě žilního vstupu, proveďte druhou incizi. Skalpelem zvětšete kožní místo a tupou disekcí vytvořte malou kapsu, do které se
po odstranění odlupovacího pouzdra vejde malá zbývající smyčka („kloub") katetru.
7. Připojte tunelátor k žilnímu lumenu katetru. Nasuňte hrot katetru na trojkulovou přípojku tak, aby dosedal na zarážku pouzdra.
8. Nasuňte pouzdro tunelátoru na katetr tak, aby pouzdro zakrývalo arteriální lumen. Tím se při průchodu apozičního hrbolku a arteriálního portu tkání sníží odpor
v podkožním tunelu.
9. Pomocí tupého tunelátoru opatrně zaveďte spojený katetr s tunelátorem do místa výstupu a z místa výstupu katetru do místa žilního vstupu vytvořte
podkožní tunel.
UPOZORNĚNÍ: Tunel je nutné vytvářet opatrně, aby nedošlo k poškození okolních cév. Nevytvářejte tunel skrz svaly.
UPOZORNĚNÍ: Netahejte ani neškubejte za hadičky katetru. Pokud narazíte na odpor, lze zavádění usnadnit další tupou disekcí. Katetr se nesmí zavádět
tunelem silou.
10. Po tunelaci katetru lze tunelátor vyjmout vysunutím pouzdra tunelátoru z katetru a vytažením tunelátoru z distálního hrotu katetru.
UPOZORNĚNÍ: Mírným krouživým pohybem zabráníte poškození katetru.
UPOZORNĚNÍ: Aby nedošlo k poškození hrotu katetru, udržujte tunelátor rovně a nevytahujte ho pod úhlem.
UPOZORNĚNÍ: Než budete pokračovat v zákroku, zkontrolujte, zda není hrot katetru poškozený.
ZAVEDENÍ ODLUPOVACÍHO ZAVADĚČE S VENTILEM
UPOZORNĚNÍ: Pouzdro není určeno k vytvoření úplného obousměrného utěsnění ani k použití v tepnách.
UPOZORNĚNÍ: Pouzdro je určeno ke snížení ztrát krve, ale není to hemostatický ventil. Ventil může podstatně snížit rychlost
průtoku krve, ale přes ventil může dojít k určité ztrátě krve.
1. Zavádějte cévní dilatátor do pouzdra, dokud se uzávěr dilatátoru nepřehne přes kryt ventilu a neupevní dilatátor k sestavě pouzdra.
POZNÁMKA – volitelná dilatace:
• Někteří lékaři dávají přednost dilataci žíly před zavedením zavaděče, aby usnadnili zavedení odlupovacího zavaděče.
• Navlékněte dilatátor/y na konec vodicího drátu a zasuňte ho/je do žíly otáčivým pohybem, který usnadní průchod tkání.
UPOZORNĚNÍ: Při průchodu dilatátoru/dilatátorů tkání a do cévy dbejte na to, aby vodicí drát nepostupoval dále do žíly.
2. Udržujte stabilní polohu vodicího drátu v žíle a posunujte uzamčenou sestavu odlupovacího zavaděče a dilatátoru přes
obnažený vodicí drát a do žíly.
VAROVÁNÍ: Nikdy nenechávejte pouzdro na místě jako zavedený katetr. Došlo by k poškození žíly.
3. Držte pouzdro na místě a uzávěr dilatátoru oddělte od krytu ventilu pouzdra tak, že uzávěr dilatátoru sejmete z ústí
kývavým pohybem.
Opatrně vyjměte dilatátor a drát z pouzdra a nechte zavaděč s ventilem na místě.
POZNÁMKA: Pokud byste nechali vodicí drát na místě i po vyjmutí dilatátoru, mohlo by dojít k netěsnosti ventilu.
UPOZORNĚNÍ: Je třeba dbát na to, aby se dělené pouzdro nedostalo příliš hluboko do cévy, protože případné zalomení
by pro katetr vytvořilo neprůchodnou překážku.
ZAVEDENÍ DIALYZAČNÍHO KATETRU
1. Distální část katetru zaveďte skrz zaváděcí pouzdro s ventilem a do žíly.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Aby se minimalizovalo riziko zalomení katetru, může být nutné postupovat po malých
krocích a držet katetr v blízkosti pouzdra.
2. Zaveďte hrot katetru ke spojnici horní duté žíly a pravé síně.
3. Když je katetr zavedený a umístěný, prudce zlomte výstupky krytu ventilu v rovině kolmé na dlouhou osu pouzdra,
aby se ventil rozdělil a částečně odloupl od katetru.
UPOZORNĚNÍ: Neodlupujte část pouzdra, která zůstává v cévě. Aby nedošlo k poškození cévy, vytáhněte pouzdro co
nejvíce a odlupujte ho vždy jen po několika centimetrech.
4. Zcela odstraňte pouzdro z pacienta a katetru.
5. Zbývající smyčku katetru („kloub") jemně zatlačte do podkožní kapsy vytvořené v místě žilního vstupu.
VAROVÁNÍ: Katetry by měly být zaváděny opatrně, aby se zabránilo ostrým úhlům, které by mohly ohrozit průtok
krve nebo ucpat otvor lumenů katetru.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Pro optimální výkon výrobku nezasouvejte žádnou část manžety do žíly.
6. Připojte stříkačky k oběma prodlužovacím dílům a otevřete svorky. Ověřte správné umístění a funkci katetru pomocí
aspirace krve z obou lumenů. Propláchněte každý lumen heparinizovaným fyziologickým roztokem (plnicí objem je
uveden na svorce prodlužovací hadičky). Krev by se měla aspirovat snadno.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Pokud některý z lumenů vykazuje při aspiraci krve nadměrný odpor, může být nutné katetr
otočit nebo změnit jeho polohu, aby se dosáhlo dostatečného průtoku krve.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Doporučuje se, aby „žilní" konektor luer byl orientován kraniálně (směrem k hlavě).
7. Prodlužovací díly ihned po propláchnutí zasvorkujte.
8. Odstraňte stříkačky a nahraďte je injekčními uzávěry.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Abyste předešli vzduchové embolii, nechávejte prodlužovací hadičky zasvorkované vždy,
když je nepoužíváte, a před každým použitím proveďte aspiraci a následné propláchnutí katetru. Před každým použitím
vždy nejprve aspirujte a katetr následně propláchněte. Při každé změně připojení hadiček katetr i všechny připojovací
hadičky a uzávěry odvzdušněte.
9. Proveďte správné umístění manžety a tunelované části katetru.
10. Ověřte správné umístění hrotu pomocí skiaskopie. Distální „žilní" hrot by měl být kvůli optimálnímu průtoku krve umístěn
na spojnici horní duté žíly a pravé síně nebo v pravé síni.
VAROVÁNÍ: Pokud se umístění katetru neověří pomocí skiaskopie, může to mít za následek vážné trauma nebo fatální komplikace.
11. Zajistěte a obvažte katetr, jak je uvedeno v části „Zajištění a zakrytí".
TECHNIKA ZAVEDENÍ (1) – SPOLEČNÉ KROKY //
PERKUTÁNNÍ VSTUP DO PRAVÉ VNITŘNÍ JUGULÁRNÍ ŽÍLY POMOCÍ
ODLUPOVACÍHO ZAVÁDĚCÍHO POUZDRA S VENTILEM