Inhaltsverzeichnis
Werbung
9.
Placér manchetten og den tunnelerede del af kateteret korrekt.
10. Bekræft, at spidsen er placeret korrekt med fluoroskopi. Den distale "venøse" spids skal placeres ved overgangen mellem vena cava superior og højre atrium eller
ind i højre atrium for at sikre optimalt blodflow.
ADVARSEL: Undladelse af at kontrollere kateterets placering med fluoroskopi kan resultere i alvorligt traume eller dødelige komplikationer.
11. Fastgør kateteret og anlæg forbinding som beskrevet i afsnittet "Fastgørelse og forbinding"
INDFØRINGSTEKNIK (2) - FÆLLES TRIN PERKUTAN INDFØRING I HØJRE VENA JUGULARIS INTERNA MED
VENØS ADGANG OG INDFØRING AF GUIDEWIRE
1.
KDOQI-retningslinjerne anbefaler brug af ultralydsvejledning.
BEMÆRK: Miniadgang ("mikropunktur") anbefales. Følg fabrikantens retningslinjer for korrekt indføringsteknik.
Indfør indføringskanylen med monteret sprøjte, og før den frem i målvenen i blodets flowretning. Aspirer forsigtigt, mens kanylen føres ind. Aspirer en lille smule
blod for at sikre, at kanylen er korrekt placeret i venen.
FORHOLDSREGEL: Hvis der aspireres arterieblod skal kanylen tages ud, og der skal øjeblikkeligt påføres tryk på stedet i mindst 15 minutter. Man skal sikre sig, at
blødningen er standset og at der ikke har dannet sig et hæmatom, før man igen forsøger af kanylere venen.
2.
Når venen er penetreret, fjerner man sprøjten, men lader kanylen blive siddende og placerer tommelfingeren over kanylens muffe for at minimere blodtab
og/eller luftemboli.
3.
Indfør den distale ende af markør-guidewiren i nålemuffen (eller muffen i mini-adgangsintroduceren), og skub den ind i vaskulaturen.
FORHOLDSREGEL: Hvis den medfølgende wire med "J"-spids anvendes, skal wirens spids trækkes tilbage og ind i udretteren, så kun spidsen af wiren er frilagt.
4.
Før guidewiren frem med en fremadgående bevægelse, indtil spidsen befinder sig i overgangen mellem vena cava superior og højre atrium.
ADVARSEL: Kardielle arytmier kan forekomme, hvis guidewiren får lov til at passere ind i højre atrium.
FORSIGTIG: Før ikke guidewiren eller kateteret frem, hvis der mærkes usædvanlig modstand.
FORSIGTIG: Guidewiren må ikke indføres eller trækkes tilbage fra nogen komponent med magt. Wiren kan knække eller blive optrævlet. Hvis guidewiren bliver
beskadiget og skal fjernes, mens kanylen (eller introducersheathen) er indført, skal guidewiren og kanylen fjernes sammen.
FORHOLDSREGEL: Længden på den indførte guidewire bestemmes ud fra patientens størrelse og det anvendte anatomiske anlæggelsessted.
FORHOLDSREGEL: Korrekt guidewireposition skal altid bekræftes med fluoroskopi. Dybdemarkeringer på wiren vil hjælpe med at bestemme anlæggelsesdybden.
5.
Fjern kanylen (eller mini-adgangsintroduceren), og lad guidewiren blive på plads. Guidewiren skal holdes fast under denne procedure. Indføringskanylen skal
fjernes først.
KLARGØRING AF KATETER OG DILATATION AF SUBKUTAN TUNNEL
1.
ProGuide-kateteret leveres med en guidewire-afstivningsstilet, der er placeret i det venøse lumen, med henblik på at lette anlæggelse ved hjælp af over-the-wire
teknikken.
2.
Træk afstivningsstiletten cirka 2-3 cm tilbage og bekræft, at stiletspidsen ikke er synlig ved enden af kateteret.
3.
Skyl det arterielle lumen og afstivningsstiletten med hepariniseret saltvand og afklem den røde arterielle tilslutning forud for indføring af kateteret.
ADVARSEL: Heparinopløsningen skal aspireres ud af begge lumener umiddelbart før kateteret bruges for at forhindre systemisk heparinisering af patienten.
ADVARSEL: For at minimere risikoen for luftemboli skal kateteret altid holdes afklemt, når det ikke er i brug, eller når det ikke er tilsluttet en sprøjte,
infusionsslanger eller blodslanger.
ADVARSEL: Patienter, der kræver respiratorstøtte, har øget risiko for pneumothorax under kanylering i vena subclavia.
FORSIGTIG: Dobbeltlumendelen af kateterets hoveddel må ikke afklemmes. Afklem kun de gennemsigtige tilslutningsslanger.
FORHOLDSREGEL: Afklem kun kateteret med de medleverede in-line slangeklemmer.
4.
Bestem kateterets udgangssted på brystvæggen, cirka 8-10 cm under kravebenet og lavere end og parallelt med venepunkturstedet.
FORHOLDSREGEL: En tunnel med en bred, svag bue mindsker risikoen for knækdannelse på kateteret. Tunnelen skal befinde sig i en afstand, der er kort nok til at
forhindre den togrenede overgang i at komme ind i udgangsstedet, men lang nok til at holde manchetten 2-3 cm (minimum) fra åbningsstedet i huden.
5.
Lav en lille incision ved det ønskede udgangssted for det tunnelerede kateter på brystvæggen. Incisionen skal være bred nok til at have plads til manchetten,
cirka 1 cm.
6.
Anvend stump dissektion til at oprette den subkutane tunnelåbning til den hvide vævsindvækstmanchet ved kateterets udgangssted, midt imellem
udgangsstedet i huden og veneindgangsstedet, cirka 2-3 cm minimum fra kateterets udgangssted.
ADVARSEL: Det subkutane væv må ikke strækkes for meget under tunnelering. Overekspansion kan forsinke eller forhindre indvækst i manchetten.
7.
Lav endnu en incision over og parallelt med den første ved det venøse indføringssted. Udvid det kutane indføringssted med en skalpel, og lav en lille lomme med
stump dissektion, hvor der er plads til den lille resterende kateterløkke ("leddet").
8.
Fastgør tunneleringsinstrumentet til kateterets venøse lumen. Skub spidsen af kateteret over tre-vejstilslutningen, indtil det hviler ved siden af stoppet på
sheathen.
9.
Skub tunneleringssheathen over kateteret, og kontroller, at hylsteret dækker det arterielle lumen. Dette vil reducere trækket i den subkutane tunnel, mens
appositionsbumpet og arterie-porten passerer gennem vævet.
10. Brug det stumpe tunneleringsinstrument til forsigtigt at føre kateteret og tunneleringsinstrument-tilslutningen ind i udgangsstedet og skabe en subkutan
tunnel fra kateterets udgangssted og frem til det venøse indgangssted.
FORSIGTIG: Tunnelen skal laves med forsigtighed for at undgå at beskadige de omkringliggende kar. Undgå tunnelering gennem en muskel.
FORSIGTIG: Undgå at trække eller rykke i kateterets slanger. Hvis der mødes modstand, kan yderligere stump dissektion lette indføringen. Kateteret må ikke
tvinges med magt gennem tunnelen.
11. Efter tunnelering af kateteret kan tunneleringsinstrumentet fjernes ved at dreje tunneleringssheathen væk fra kateteret og trække tunneleringsinstrumentet ud
af kateterets distale spids.
FORSIGTIG: Anvend en let drejende bevægelse for at undgå at beskadige kateteret.
FORSIGTIG: For at undgå at beskadige kateterspidsen skal tunneleringsinstrumentet holdes lige og må ikke trækkes ud i en vinkel.
FORSIGTIG: Efterse kateterspidsen for skader, inden der fortsættes med proceduren.
12. Fjern stilettens etiket, og stram luerlåsens møtrik på stiletten til den blå venøse luerlås-tilslutning.
13. Før stilettens distale spids med kateteret over guidewirens proksimale spids, indtil guidewiren kommer ud af den venøse luer-tilslutning.
14. Mens guidewirens position i venen fastholdes, fremføres kateteret til overgangen mellem vena cava superior og højre atrium for at sikre optimalt blodflow.
FORHOLDSREGEL: For at hjælpe med at minimere knæk på kateteret kan det være nødvendigt at føre det frem i små trin ved at gribe om kateteret tæt ved huden.
15. Fjern stiletten og guidewiren fra det venøse lumen.
16. Pres den lille resterende kateterløkke ("leddet") forsigtigt ned i den subkutane lomme, der er etableret ved det venøse anlæggelsessted.
ADVARSEL: Katetre skal implanteres med forsigtighed for at undgå skarpe eller spidse vinkler, der vil kunne kompromittere blodflowet eller okkludere åbningen
i kateterets lumener.
FORHOLDSREGEL: For at sikre optimal produktfunktion må ingen del af manchetten føres ind i venen.
17. Eventuelle justeringer af kateterets indføringsdybde og spidsens placering skal foretages under fluoroskopi.
18. Sæt sprøjter på begge tilslutninger, og åbn klemmerne. Bekræft korrekt placering og kateterfunktion ved at aspirere blod fra begge lumener. Skyl begge lumener
med hepariniseret saltvand (primingvolumen er trykt på forlængerslangens klemme). Der skal let kunne aspireres blod.
FORHOLDSREGEL: Hvis et af de to lumener udviser overdreven modstand mod blodaspiration, skal kateteret muligvis drejes eller omplaceres for at opnå
tilstrækkeligt blodflow.
FORHOLDSREGEL: For at opretholde åbenhed skal der dannes en heparinlås i begge lumener.
FORHOLDSREGEL: Det anbefales, at det "venøse" lumen vendes kranialt (i retning af hovedet).
19. Afklem tilslutningerne umiddelbart efter skylning.
20. Fjern sprøjterne og påsæt injektionshætterne.
FORSIGTIG: Undgå luftemboli ved at holde forlængerslangerne afklemt, når som helst de ikke er i brug, og ved at aspirere og derefter skylle kateteret før hver
brug.
21. Placér manchetten og den tunnelerede del af kateteret korrekt.
22. Bekræft, at spidsen er placeret korrekt med fluoroskopi. Den distale "venøse" spids skal placeres ved overgangen mellem vena cava superior og højre atrium eller
ind i højre atrium for at sikre optimalt blodflow.
ADVARSEL: Undladelse af at kontrollere kateterets placering med fluoroskopi kan resultere i alvorligt traume eller dødelige komplikationer.
FASTGØRELSE OG FORBINDING
1.
Suturér den lomme, der blev etableret til den lille resterende kateterløkke ("leddet") ved det venøse indgangssted.
2.
Om nødvendigt sutureres også kateterets udgangssted.
3.
Suturér kateteret til huden med suturvingen.
ADVARSEL: Undgå at suturere gennem nogen del af kateteret. Hvis der anvendes suturer til at fastgøre kateteret, skal man sørge for, at de ikke okkluderer eller
skærer kateteret. Kateterslangerne kan blive revet i stykker, hvis de udsættes for overdreven kraft eller skarpe kanter.
FORHOLDSREGEL: Kateteret skal fastgøres/sutureres under hele implantationens varighed.
4.
Påfør transparent forbinding på kateterets udgangssted og det tunnelerede indføringssted i henhold til hospitalets standardprotokol.
ADVARSEL: Brug ikke skarpe instrumenter tæt ved tilslutningsslanger eller kateterets hoveddel.
ADVARSEL: Undlad at benytte en saks til at fjerne forbindingen.
ADVARSEL: Sprit eller spritholdige antiseptika kan anvendes til rengøring af kateteret/huden, dog skal man udvise forsigtighed for at undgå længerevarende eller
overdreven kontakt med opløsningen(-erne).
ADVARSEL: Acetone og PEG-holdige salver kan foranledige, at udstyret svigter, og må ikke anvendes sammen med polyurethankatetre.
5.
Anfør kateterlængde og kateterets lotnummer i patientens journal. Noter i journalen, at salver med acetone og PEG ikke bør anvendes sammen med dette udstyr.
PLEJE AF INCISIONSSTEDET
1.
Rengør huden omkring kateteret.
ADVARSEL: Det anbefales ikke at anvende salver/cremer på sårstedet.
2.
Dæk udgangsstedet med en okklusiv forbinding og efterlad tilslutninger, klemmer og hætter blotlagt, så dialyseteamet kan få adgang.
3.
Sårforbindingerne skal holdes rene og tørre.
FORSIGTIG: Patienten må ikke svømme eller gøre forbindingen våd, medmindre lægen har godkendt det.
FORHOLDSREGEL: Hvis voldsom perspiration eller utilsigtet fugtning kompromitterer forbindingens klæbeevne, skal plejepersonalet skifte forbindingen under
sterile forhold.
UDTAGNING AF KATETER
Som ved ethvert invasivt indgreb vil lægen vurdere patientens anatomiske og fysiologiske behov for at bestemme den bedst egnede teknik til udtagning af kateteret.
Den hvide implanterbare tilbageholdelsesmanchet fremmer vævsindvækst, hvorfor kateteret skal fjernes kirurgisk.
ADVARSEL - Kun en læge, der er bekendt med de passende udtagningsteknikker, må forsøge at fjerne et implanteret permanent dialysekateter.
FORSIGTIG: Gennemgå altid institutionens protokol, potentielle komplikationer og behandlingen af disse, advarsler og forholdsregler før kateteret fjernes.
OVER-THE-WIRE TEKNIK
Werbung
Inhaltsverzeichnis
