Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 37

INFÖRINGSTEKNIK (2) – VANLIGA STEG PERKUTANT INTRÄDE I HÖGER INRE HALSVEN MED EN ÖVER
VENÅTKOMST OCH INFÖRING AV LEDARE
1. K-DOQI riktlinjer rekommenderar användning av ultraljudsvägledning.
OBS! Miniåtkomst ("mikropunktur") rekommenderas. Följ tillverkarens riktlinjer för korrekt införingsteknik.
Sätt in införingsnålen med en bifogad spruta och för in den i målvenen i blodflödesriktningen. Aspirera försiktigt när införingen görs. Aspirera en liten mängd
blod för att säkerställa att nålen är korrekt placerad i venen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Om arteriellt blod aspireras, ta bort nålen och tryck omedelbart på platsen i minst 15 minuter. Se till att blödningen har upphört och att
inget hematom har utvecklats innan du försöker kanylera venen igen.
2. När inträde i venen har uppnåtts, ta bort sprutan och lämna nålen på plats och placera tummen över nålens nav för att minimera blodförlust och/eller luftemboli.
3. För in den distala änden av ledaren med märkningar i nålens nav (eller miniåtkomstinförarens nav) och för in den i kärlsystemet.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Om du använder den medföljande "J"-tråden drar du tillbaka spetsen på tråden in i uträtaren så att endast spetsen av tråden exponeras.
4. För fram ledaren med framåtriktad rörelse tills spetsen befinner sig i korsningen mellan övre hålvenen och höger förmak.
VARNING! Hjärtarytmier kan uppstå om ledaren tillåts passera in i höger förmak.
FÖRSIKTIGHET: För inte fram ledaren eller katetern om ovanligt motstånd uppstår.
FÖRSIKTIGHET: Sätt inte in eller dra ut ledaren med våld från någon komponent. Tråden kan gå sönder eller rivas upp. Om ledaren skadas och måste tas bort
medan nålen (eller hylsinföraren) förs in, ska ledaren och nålen tas bort tillsammans.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Längden på ledaren som sätts in bestäms av patientens storlek och den anatomiska plats som används.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Bekräfta alltid att ledarens position är korrekt med fluoroskopi. Djupmarkeringar på tråden hjälper till att bestämma inre djupet.
5. Ta bort nålen (eller miniåtkomstinföraren) och lämna ledaren på plats. Ledaren ska hållas på plats säkert under ingreppet. Införarnålen måste tas bort först.
FÖRBEREDELSE AV KATETER OCH SUBKUTAN KANALUTVIDGNING
1. ProGuide-katetern är förpackad med en förstyvande mandräng för ledare placerad i det venösa lumen för att underlätta placering med över ledaren-tekniken.
2. Dra ut den förstyvande mandrängen cirka 2–3 cm och kontrollera att mandrängens spets inte är synlig i änden av katetern.
3. Spola den arteriella lumen och den förstyvande mandrängen med hepariniserad koksaltlösning och kläm ihop den röda artärförlängningen innan katetern förs in.
VARNING! Heparinlösningen måste aspireras ut ur båda lumen omedelbart innan katetern används för att förhindra systemisk heparinisering av patienten.
VARNING! För att minimera risken för luftemboli ska katetern vara ihopklämd hela tiden när den inte används eller när den är ansluten till en spruta, IV-slang
eller blodslangar.
VARNING! Patienter som behöver ventilatorstöd löper ökad risk för pneumotorax under kanylering av nyckelbensvenen.
FÖRSIKTIGHET: Kläm inte ihop den dubbla lumendelen av kateterkroppen. Kläm endast ihop den genomskinliga förlängningsslangen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Kläm endast ihop katetern med de medföljande slangklämmorna.
4. Bestäm kateterutgångsstället på bröstväggen, cirka 8–10 cm under nyckelbenet som är under och parallellt med det venösa insticksstället.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: En tunnel med en bred, mjuk båge minskar risken för kateterveck. Tunnelns längd bör vara tillräckligt kort för att förhindra att den
tvådelade korsningen kommer in i utgångsstället, men ändå tillräckligt lång för att hålla manschetten 2–3 cm (minimum) från stället där huden öppnas.
5. Gör ett litet snitt vid det önskade utgångsstället för den tunnelförsedda katetern på bröstväggen. Snittet ska vara tillräckligt brett för att rymma manschetten,
cirka 1 cm.
6. Använd trubbig dissektion för att skapa den subkutana tunnelöppningen vid kateterutgångsstället för den vita vävnadens inväxtmanschett, mitt emellan hudens
utgångsställe och det venösa ingångsstället, minst cirka 2–3 cm från kateterutgångsstället.
VARNING! Överexpandera inte den subkutana vävnaden när tunneln görs. Överexpansion kan fördröja eller förhindra manschettens inväxt.
7. Gör ett andra snitt ovanför och parallellt med det första, vid det venösa införingsstället. Förstora kutana området med en skalpell och skapa en liten ficka med
trubbig dissektion för att rymma den lilla återstående kateterslingan ("led") på katetern.
8. Fäst tunneleraren till kateterns venösa lumen. Skjut spetsen på katetern över tri-kulanslutningen tills den vilar intill hylsstoppet.
9. Skjut tunnelerarhylsan över katetern och se till att hylsan täcker det arteriella lumen. Detta kommer att minska motståndet i den subkutana tunneln när
appositionsbulan och artärporten passerar genom vävnaden.
10. För försiktigt kateter- och tunneleraranslutningen in i utgångsstället med den trubbiga tunneleraren och skapa en subkutan tunnel från kateterutgångsstället för
att komma ut vid det venösa ingångsstället.
FÖRSIKTIGHET: Tunneln bör göras med försiktighet för att undvika skador på omgivande kärl. Undvik att tunnelera genom muskler.
FÖRSIKTIGHET: Dra eller ryck inte i kateterslangen. Om motstånd påträffas kan ytterligare trubbig dissektion underlätta införandet. Katetern ska inte tvingas
genom tunneln.
11. Efter att ha tunnelerat katetern kan tunneleraren tas bort genom att skjuta bort tunnelerarhylsan från katetern och dra tunneleraren från kateterns distala spets.
FÖRSIKTIGHET: Undvik skador på katetern genom att använda en lätt vridande rörelse.
FÖRSIKTIGHET: För att undvika skador på kateterspetsen, håll tunneleraren rak och dra inte ut den i en vinkel.
FÖRSIKTIGHET: Inspektera kateterspetsen för skada innan du fortsätter med ingreppet.
12. Ta bort mandrängens etikett och dra åt luerlåsmuttern på mandrängen till den blå venösa luer-låsanslutningen.
13. Trä mandrängens distala spets med katetern över den proximala spetsen av ledaren tills ledaren lämnar den venösa lueranslutningen.
14. Medan ledarens position i venen bibehålls, för fram katetern till korsningen mellan övre hålvenen och höger förmak för att säkerställa optimalt blodflöde.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: För att minimera kateterveckning kan det vara nödvändigt att gå framåt i små steg genom att greppa katetern nära huden.
15. Ta bort mandrängen och ledaren från det venösa lumen.
16. Tryck försiktigt in den lilla återstående kateterslingan ("led") i den subkutana fickan som skapats vid det venösa ingångsstället.
VARNING! Katetrar bör implanteras försiktigt för att undvika skarpa eller spetsiga vinklar som kan äventyra blodflödet eller blockera öppningen av kateterns
lumen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: För optimal produktprestanda, för inte in någon del av manschetten i venen.
17. Gör eventuella justeringar av kateterinföringsdjupet och spetspositionen under fluoroskopi.
18. Fäst sprutor på båda förlängningarna och öppna klämmorna. Bekräfta korrekt placering och kateterfunktion genom att aspirera blod från båda lumen. Spola
varje lumen med hepariniserad koksaltlösning (fyllningsvolymen är tryckt på förlängningsslangklämman). Blod ska aspirera lätt.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Om endera lumen uppvisar överdrivet motstånd mot blodaspiration, kan katetern behöva roteras eller flyttas för att erhålla tillräckligt
blodflöde.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: För att bibehålla öppenhet måste ett heparinlås skapas i båda lumen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Det rekommenderas att det "venösa" lumen är riktat mot huvudet.
19. Kläm ihop förlängningarna omedelbart efter spolningen.
20. Ta bort sprutorna och ersätt dem med injektionslock.
FÖRSIKTIGHET: Undvik luftemboli genom att hålla förlängningsslangen ihopklämd hela tiden när den inte används och genom att aspirera och sedan spola
katetern före varje användning.
21. Placera manschetten och den tunnelformade delen av katetern korrekt.
22. Bekräfta korrekt spetsplacering med fluoroskopi. Den distala "venösa" spetsen ska placeras i korsningen mellan övre hålven och höger förmak eller in i höger
förmak för optimalt blodflöde.
VARNING! Underlåtenhet att verifiera kateterplaceringen med fluoroskopi kan resultera i allvarliga trauman eller dödliga komplikationer.
FASTSÄTTNING OCH FÖRBAND
1. Suturera fickan som skapats för den lilla kvarvarande kateterslingan ("led") vid det venösa ingångsstället.
2. Suturera vid behov kateterutgångsstället.
3. Suturera katetern mot huden med suturvingen.
VARNING! Suturera inte genom någon del av katetern. Om suturer används för att fästa katetern, se till att de inte blockerar eller skär av katetern. Kateterslangen
kan gå sönder när den utsätts för överdriven kraft eller grova kanter.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Katetern måste säkras/sys ihop under hela implantationens varaktighet.
4. Applicera genomskinligt förband på kateterutgångsstället och det tunnelförsedda införingsstället med hjälp av standarmässiga sjukhusföreskrifter.
VARNING! Använd inte vassa instrument nära förlängningsslangen eller kateterkroppen.
VARNING! Använd inte sax för att ta bort förbandet.
VARNING! Alkohol eller antiseptiska medel som innehåller alkohol kan användas för att rengöra katetern/huden; försiktighet bör dock iakttas för att undvika
långvarig eller överdriven kontakt med lösningen/lösningarna.
VARNING! Aceton och salvor som innehåller PEG kan orsaka fel på denna produkt och bör inte användas med polyuretankatetrar.
5. Anteckna kateterlängden och kateterlotnumret på patientens diagram. Notera i tabellen att salvor som innehåller aceton och PEG inte bör användas med denna
produkt.
SKÖTSEL AV UTGÅNGSTÄLLET
1. Rengör huden runt katetern.
VARNING! Användning av salvor/krämer på sårstället rekommenderas inte.
2. Täck utgångsstället med blockerande förband och lämna förlängningar, klämmor och lock exponerade för åtkomst av dialysteam.
3. Sårförband måste hållas rena och torra.
FÖRSIKTIGHET: Patienter får inte simma eller blötlägga förbandet såvida de inte har instruerats av en läkare.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Om riklig svett eller oavsiktlig fukt äventyrar vidhäftningen av förbandet, måste medicinsk personal och vårdpersonal byta förbandet
under sterila förhållanden.
AVLÄGSNANDE AV KATETERN
Som med alla invasiva ingrepp kommer läkaren att bedöma patientens anatomiska och fysiologiska behov för att bestämma den mest lämpliga tekniken för
avlägsnande av kateter. Den vita implanterbara retentionsmanschetten underlättar vävnadsinväxt, därför måste katetern avlägsnas kirurgiskt.
VARNING – Endast en läkare som är bekant med lämpliga tekniker för avlägsnande bör försöka avlägsna en implanterad kronisk dialyskateter.
FÖRSIKTIGHET: Granska alltid sjukhusföreskrifter, potentiella komplikationer och deras behandling, varningar och försiktighetsåtgärder innan katetern avlägsnas.
FÖRSIKTIGHETSANVISNINGAR AVSEENDE HEMODIALYSBEHANDLING
• Hemodialys bör utföras enligt läkares anvisningar med hjälp av godkända sjukhusföreskrifter.
• Heparinlösningen måste avlägsnas från varje lumen före behandling för att undvika systemisk heparinisering av patienten. Aspiration bör baseras på
sjukhusföreskrifter.
• Innan dialys påbörjas ska alla anslutningar till katetern och extrakorporeala kretsar undersökas noggrant.
• Tillbehör och komponenter som används tillsammans med denna kateter bör innehålla luerlåsadaptrar.
• Frekvent visuell inspektion bör utföras för att upptäcka läckage och för att minimera blodförlust eller luftemboli.
• Upprepad överdragning av blodslangar, sprutor och lock kommer att förkorta anslutningarnas livslängd och kan leda till potentiellt anslutningsfel.
LEDAREN-TEKNIK