Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 49

2. İnternal juguler yerleştirmede hastanın sternomastoid kasını tanımlamak için başını yataktan kaldırmasını sağlayın. Venöz giriş bölgesi, sternomastoid kasının iki
başı arasında oluşan üçgenin tepe noktasında yapılacaktır. Tepe noktası, klavikulanın yaklaşık üç parmak üzerinde olmalıdır.
3. İmplante edilebilir cihazlara ilişkin standart kurumsal protokolü kullanarak steril bir alan hazırlayın ve prosedür boyunca bu alanı koruyun.
ÖNLEM: Bu cihazı yerleştirirken ve bakımını yaparken genel önlemler alınmalıdır. Kan yoluyla bulaşan patojenlere maruziyet riski nedeniyle sağlık personeli
bütün hastaların bakımı için daima standart kan ve vücut sıvısı önlemlerine uymalıdır. Daima steril teknik kullanılmalıdır.
4. Onaylı bir hazırlık solüsyonu ve standart cerrahi teknik kullanarak steril alanı ve erişim bölgesini hazırlayın.
ÖNLEM: Uygun olduğunda standart hastane protokollerini kullanın.
5. (Geçerliyse) Yerleştirme bölgesine ve subkutan tünel yoluna lokal anestezi uygulayın.
VENÖZ ERİŞİM VE KILAVUZ TEL İNSERSİYONU
1. K-DOQI Yönergelerinde ultrason kılavuzluğu önerilir.
NOT: Mini erişim ("mikro ponksiyon") önerilir. Uygun insersiyon tekniği için üreticinin yönergelerine uyun.
Şırınga takılı olan introdüser iğneyi sokun ve kan akışı yönünde hedef venin içine ilerletin. İnsersiyon yapılırken hafifçe aspire edin. İğnenin vende doğru şekilde
konumlandırıldığından emin olmak için az miktarda kanı aspire edin.
ÖNLEM: Arteriyel kan aspire edilirse iğneyi çıkarın ve bölgeye hemen en az 15 dakika boyunca basınç uygulayın. Veni tekrar kanüle etmeye çalışmadan önce
kanamanın durduğundan ve hematom oluşmadığından emin olun.
2. Vene girildiğinde iğneyi yerinde bırakarak şırıngayı çıkarın ve kan kaybını ve/veya hava embolisini en aza indirmek için başparmağınızı iğnenin göbek kısmına
koyun.
3. İşaretleyici kılavuz telin distal ucunu iğne göbeğine (veya mini erişim introdüser göbeğine) sokun ve vaskülatüre geçirin.
ÖNLEM: Sağlanan "J" uçlu tel kullanılıyorsa telin ucunu, telin yalnızca ucu açığa çıkacak şekilde düzleştiriciye geri çekin.
4. Kılavuz teli uç superior vena kava ile sağ atriyumun birleşim yerine gelene kadar ileri hareketle ilerletin.
UYARI: Kılavuz telin sağ atriyuma geçmesine izin verilirse kardiyak aritmi meydana gelebilir.
DİKKAT: Olağan dışı bir dirençle karşılaşılırsa kılavuz teli veya kateteri ilerletmeyin.
DİKKAT: Kılavuz teli herhangi bir bileşene zorla sokmayın veya çekmeyin. Tel kırılabilir veya çözülebilir. Kılavuz tel hasar görürse ve iğne (veya kılıf introdüser)
yerleştirilirken çıkarılması gerekirse kılavuz tel ve iğne birlikte çıkarılmalıdır.
ÖNLEM: Yerleştirilen kılavuz telin uzunluğu, hastanın büyüklüğüne ve kullanılan anatomik bölgeye göre belirlenir.
ÖNLEM: Tel üzerindeki derinlik işaretleri kalıcı derinliği belirlemeye yardımcı olacaktır. Floroskopi kullanarak uygun kılavuz tel pozisyonunu daima doğrulayın.
5. Kılavuz teli yerinde bırakarak iğneyi (veya mini erişim introdüserini) çıkarın. Kılavuz tel prosedür sırasında sıkıca tutulmalıdır. İlk önce introdüser iğne
çıkarılmalıdır.
KATETER HAZIRLIĞI VE SUBKUTAN YOL DİLATASYONU
1. Sertleştirici stileyi venöz lümenden çıkarın.
ÖNLEM: ProGuide kateter, tel üzerinden yerleştirme tekniği kullanılarak yerleştirme işlemini kolaylaştırmak için bir kılavuz tel sertleştirici stilesi ile ambalajlanır ve
soyarak introdüser yerleştirme tekniği ile kullanılmaz (sertleştirici bileşeninin kullanımı için bkz. yerleştirme tekniği 2).
2. Kateterin her lümenine heparinize salinle lavaj yapın ve kateter yerleştirmeden önce her bir uzatmayı klempleyin.
UYARI: Hastanın sistemik heparinizasyonunu önlemek için kateter kullanılmadan hemen önce heparin solüsyonu her iki lümenden aspire edilmelidir.
UYARI: Hava embolisi riskini en aza indirmek için kullanılmadığında veya bir şırıngaya, IV hortumuna veya kan hatlarına takılı olduğunda kateteri daima klempli
tutun.
UYARI: Ventilatör desteği gereken hastalarda subklavyen ven kanülasyonu sırasında pnömotoraks riski artar.
DİKKAT: Kateter gövdesinin çift lümenli kısmını klemplemeyin. Yalnızca şeffaf uzatma hortumunu klempleyin.
ÖNLEM: Kateteri yalnızca sağlanan hat içi hortum klempleriyle klempleyin.
3. Göğüs duvarında, klavikulanın yaklaşık 8-10 cm aşağısında venöz ponksiyon bölgesinin altında ve paralelinde kateter çıkış bölgesini belirleyin.
ÖNLEM: Geniş, yumuşak bir arkı olan bir tünel, kateterin bükülme riskini azaltır. Tünelin mesafesi, bifurkasyonlu bağlantı yerinin çıkış bölgesine girmesini
engelleyecek kadar kısa, ancak kafı cilt açma bölgesinden 2-3 cm (minimum) mesafede tutacak kadar uzun olmalıdır.
4. Göğüs duvarında tünelli kateterin istenen çıkış bölgesinde küçük bir insizyon yapın. İnsizyon, kafı barındıracak kadar geniş (yaklaşık 1 cm) olmalıdır.
5. Beyaz doku içe büyüme kafı için kateter çıkış bölgesinde subkutan tünel açıklığını oluşturmak üzere künt diseksiyon kullanın [kateter çıkış bölgesinden yaklaşık
2-3 cm (minimum) uzakta, cilt çıkış bölgesi ile venöz giriş bölgesi arasında ortada].
UYARI: Tünel oluşturma sırasında subkutan dokuyu aşırı genişletmeyin. Aşırı genişletme, kaf içe büyümesini geciktirebilir veya önleyebilir.
6. Venöz insersiyon bölgesinde birinci insizyonun üstünde ve buna paralel ikinci bir insizyon yapın. Bisturi yardımıyla kutanöz bölgeyi genişletin ve soyulabilir kılıf
çıkarıldıktan sonra kateterin kalan küçük kateter ilmeğini ("eklem") yerleştirmek için künt diseksiyon ile küçük bir cep oluşturun.
7. Tünel açıcıyı kateterin venöz lümenine takın. Kateterin ucunu, kılıf stopuna bitişik durana kadar üçlü bilye bağlantısı üzerinden kaydırın.
8. Manşonun arteriyel lümeni kapladığından emin olarak tünel açıcı kılıfı kateterin üzerinden kaydırın. Bu, apozisyon çıkıntısı ve arteriyel port dokudan geçerken
subkutan tüneldeki sürtünmeyi azaltacaktır.
9. Künt tünel açıcı ile, kateter ve tünel açıcı bağlantısını hafifçe çıkış bölgesine yönlendirin ve kateter çıkış bölgesinden venöz giriş bölgesinde ortaya çıkacak bir
subkutan tünel oluşturun.
DİKKAT: Tünel, çevredeki damarlarda zararın önüne geçmek için dikkatle oluşturulmalıdır. Kas içinden tünel oluşturmaktan kaçının.
DİKKAT: Kateter hortumunu çekmeyin ve hortuma asılmayın. Dirençle karşılaşılırsa daha fazla künt diseksiyon insersiyonu kolaylaştırabilir. Kateter tünelden zorla
geçirilmemelidir.
10. Kateterle tünel oluşturduktan sonra tünel açıcı kılıfını kateterden uzağa kaydırarak ve tünel açıcıyı kateterin distal ucundan çekerek tünel açıcı çıkarılabilir.
DİKKAT: Hafif bir döndürme hareketi kullanarak kateterde hasarı önleyin.
DİKKAT: Kateter ucunun hasar görmesini önlemek için tünel açıcıyı düz tutun ve belli bir açıyla dışarı çekmeyin.
DİKKAT: Prosedüre devam etmeden önce kateter ucunu hasar açısından inceleyin
VALFLİ SOYULABİLİR İNTRODÜSERİN GİRİŞİ
DİKKAT: Kılıf, tam bir iki yönlü sızdırmazlık oluşturmak veya arteriyel kullanım için tasarlanmamıştır.
DİKKAT: Kılıf, kan kaybını azaltmak için tasarlanmıştır ancak bir hemostaz valfi değildir. Valf, kan akış hızını önemli
ölçüde azaltabilir, ancak valf yoluyla bir miktar kan kaybı meydana gelebilir.
1. Damar dilatörünü, dilatör kapağı valf gövdesi üzerine katlanana ve dilatörü kılıf düzeneğine sabitleyene kadar kılıfa sokun.
NOT - İsteğe bağlı dilatasyon:
• Soyulabilir introdüserin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için bazı doktorlar, introdüseri yerleştirmeden önce veni
genişletmeyi tercih eder.
• Dilatörleri kılavuz telin ucundan geçirin ve doku içinden geçişe yardımcı olmak için döndürme hareketi kullanarak vene
ilerletin.
DİKKAT: Dilatörler dokudan vaskülatüre geçerken kılavuz telin vene daha fazla ilerlemediğinden emin olun.
2. Kılavuz telin vendeki pozisyonunu korurken kilitli soyulabilir introdüser ve dilatör tertibatını açıkta kalan kılavuz tel
üzerinden venin içine doğru ilerletin.
UYARI: Kılıfı hiçbir zaman kalıcı bir kateter olarak yerinde bırakmayın. Aksi takdirde vende hasar meydana gelir.
3. Kılıfı yerinde tutun ve dilatör kapağını göbekten sallayarak dilatör kapağını kılıf valfi gövdesinden ayırın.
Valfli introdüseri yerinde bırakarak dilatörü ve teli kılıftan yavaşça geri çekin.
NOT: Dilatör çıkarıldıktan sonra kılavuz telin yerinde bırakılması valfin sızıntı yapmasına neden olabilir.
DİKKAT: Olası bir bükülme kateterde kördüğüme yol açabileceğinden, ayrık kılıfı damar içine çok fazla ilerletmemeye
özen gösterilmelidir.
DİYALİZ KATETERİ YERLEŞTİRME
1. Kateterin distal bölümünü valfli kılıf introdüserinden venin içine doğru ilerletin.
ÖNLEM: Kateter bükülmesini en aza indirmeye yardımcı olmak için kateteri kılıfa yakın yerinden kavrayarak küçük
adımlarla ilerlemeniz gerekebilir.
2. Kateterin ucunu superior vena kava ve sağ atriyumun birleşim yerine kadar ilerletin.
3. Kateter ilerletilmiş ve konumlandırılmış durumdayken, valf gövdesinin tırnaklarını, valfi ayırmak ve kateterden
kısmen soymak için kılıfın uzun eksenine dik bir düzlemde keskin bir şekilde oturtun.
DİKKAT: Kılıfın damarda kalan kısmını ayırmayın. Damar hasarını önlemek için kılıfı mümkün olduğunca geri çekin
ve kılıfı bir seferde yalnızca birkaç santimetre soyun.
4. Kılıfı hastadan ve kateterden tamamen çıkarın.
5. Kalan kateter ilmeğini ("eklem") venöz giriş bölgesinde oluşturulan subkutan cebin içine doğru hafifçe bastırın.
UYARI: Kateterler kan akışını tehlikeye atabilecek veya kateter lümenlerinin açılmasını engelleyebilecek keskin veya
dar açıları önlemek için dikkatle implante edilmelidir.
ÖNLEM: Optimum ürün performansı için kafın herhangi bir bölümünü vene sokmayın.
6. Her iki uzatmaya da şırınga takın ve klempleri açın. Her iki lümenden de kan aspire ederek doğru yerleştirmeyi ve kateter
işlevini doğrulayın. Her lümeni heparinize salinle yıkayın (hazırlama hacmi, uzatma hortumu klempi üzerinde basılıdır).
Kan kolay bir şekilde aspire edilmelidir.
ÖNLEM: Lümenlerden herhangi biri kan aspirasyonuna aşırı direnç gösteriyorsa yeterli kan akışını sağlamak için kateterin
döndürülmesi veya yeniden konumlandırılması gerekebilir.
ÖNLEM: "Venöz" luer bağlantısının sefalad (başa doğru) yönlendirilmesi önerilir.
7. Yıkamadan hemen sonra uzatmaları klempleyin.
8. Şırıngaları çıkarın ve enjeksiyon kapaklarıyla değiştirin.
ÖNLEM: Uzatma hortumunu kullanılmadığında hortumu daima klempli tutarak ve her kullanımdan önce kateteri aspire
edip ardından lavaj yaparak hava embolizmini önleyin. Her kullanımdan önce daima kateteri önce aspire edin, ardından
lavaj yapın. Hortum bağlantılarındaki her değişiklikte, kateterden ve tüm bağlantı hortumlarından ve kapaklarından havayı boşaltın.
9. Kafı ve kateterin tünelli kısmını doğru şekilde konumlandırın.
10. Floroskopi ile uç yerleştirmenin uygun olduğunu doğrulayın. Distal "venöz" uç, optimal kan akışı için superior vena kava ile
sağ atriyumun birleşim yerinde veya sağ atriyumda konumlandırılmalıdır.
UYARI: Floroskopi ile kateter insersiyonunun doğrulanmaması ciddi travma veya ölümcül komplikasyonlara yol açabilir.
11. Kateteri "Sabitleme ve Pansuman" bölümünde belirtildiği gibi sabitleyin ve pansuman uygulayın
İNSERSİYON TEKNİĞİ (1) - ORTAK ADIMLAR
VALFLİ BİR SOYULABİLİR KILIF İNTRODÜSER İLE SAĞ İNTERNAL
JUGULER VENE PERKÜTAN GİRİŞ