Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 36

2. För placering i inre halsvenen ska man låta patienten lyfta sitt huvud från sängen för att definiera sternomastoidmuskeln. Det venösa ingångsstället kommer att
utföras vid spetsen av en triangel som bildas mellan de två huvudena av sternomastoidmuskeln. Spetsen ska vara ungefär tre fingerbredder ovanför nyckelbenet.
3. Förbered och bibehåll ett sterilt fält under hela ingreppet med hjälp av standarmässiga sjukhusföreskrifter för implanterbara produkter.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Följ universella försiktighetsåtgärder när du för in och underhåller denna produkt. På grund av risken för exponering för blodburna
patogener bör sjukvårdspersonal alltid använda sig av standardmässiga försiktighetsåtgärder för kroppsvätskor när de behandlar varje patient. Steril teknik bör
alltid användas.
4. Förbered det sterila fältet och åtkomststället med en godkänd förberedande lösning och standardkirurgisk teknik.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Använd sjukhusets standardprotokoll när det är tillämpligt.
5. (Om tillämpligt) Ge lokalbedövning på införningsstället och banan för den subkutana tunneln.
VENÅTKOMST OCH INFÖRING AV LEDARE
1. K-DOQI riktlinjer rekommenderar användning av ultraljudsvägledning.
OBS! Miniåtkomst ("mikropunktur") rekommenderas. Följ tillverkarens riktlinjer för korrekt införingsteknik.
Sätt in införingsnålen med en bifogad spruta och för in den i målvenen i blodflödesriktningen. Aspirera försiktigt när införingen görs. Aspirera en liten mängd
blod för att säkerställa att nålen är korrekt placerad i venen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Om arteriellt blod aspireras, ta bort nålen och tryck omedelbart på platsen i minst 15 minuter. Se till att blödningen har upphört och att
inget hematom har utvecklats innan du försöker kanylera venen igen.
2. När inträde i venen har uppnåtts, ta bort sprutan och lämna nålen på plats och placera tummen över nålens nav för att minimera blodförlust och/eller luftemboli.
3. För in den distala änden av ledaren med märkningar i nålens nav (eller miniåtkomstinförarens nav) och för in den i kärlsystemet.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Om du använder den medföljande "J"-tråden drar du tillbaka spetsen på tråden in i uträtaren så att endast spetsen av tråden exponeras.
4. För fram ledaren med framåtriktad rörelse tills spetsen befinner sig i korsningen mellan övre hålvenen och höger förmak.
VARNING! Hjärtarytmier kan uppstå om ledaren tillåts passera in i höger förmak.
FÖRSIKTIGHET: För inte fram ledaren eller katetern om ovanligt motstånd uppstår.
FÖRSIKTIGHET: Sätt inte in eller dra ut ledaren med våld från någon komponent. Tråden kan gå sönder eller rivas upp. Om ledaren skadas och måste tas bort
medan nålen (eller hylsinföraren) förs in, ska ledaren och nålen tas bort tillsammans.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Längden på ledaren som sätts in bestäms av patientens storlek och den anatomiska plats som används.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Djupmarkeringar på tråden hjälper till att bestämma inre djupet. Bekräfta alltid att ledarens position är korrekt med fluoroskopi.
5. Ta bort nålen (eller miniåtkomstinföraren) och lämna ledaren på plats. Ledaren ska hållas på plats säkert under ingreppet. Införarnålen måste tas bort först.
FÖRBEREDELSE AV KATETER OCH SUBKUTAN KANALUTVIDGNING
1. Ta bort den förstyvande mandrängen från det venösa lumen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: ProGuide-katetern är förpackad med en förstyvande mandräng för ledare för att underlätta placeringen med hjälp av över
ledaren-tekniken och används inte med en införingsteknik för avdragbar införare (se införingsteknik 2 för användning av förstyvningskomponenten).
2. Spola varje lumen i katetern med hepariniserad koksaltlösning och kläm ihop varje förlängning innan katetern förs in.
VARNING! Heparinlösningen måste aspireras ut ur båda lumen omedelbart innan katetern används för att förhindra systemisk heparinisering av patienten.
VARNING! För att minimera risken för luftemboli ska katetern vara ihopklämd hela tiden när den inte används eller när den är ansluten till en spruta, IV-slang
eller blodslangar.
VARNING! Patienter som behöver ventilatorstöd löper ökad risk för pneumotorax under kanylering av nyckelbensvenen.
FÖRSIKTIGHET: Kläm inte ihop den dubbla lumendelen av kateterkroppen. Kläm endast ihop den genomskinliga förlängningsslangen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Kläm endast ihop katetern med de medföljande slangklämmorna.
3. Bestäm kateterutgångsstället på bröstväggen, cirka 8–10 cm under nyckelbenet som är under och parallellt med det venösa insticksstället.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: En tunnel med en bred, mjuk båge minskar risken för kateterveck. Tunnelns längd bör vara tillräckligt kort för att förhindra att den
tvådelade korsningen kommer in i utgångsstället, men ändå tillräckligt lång för att hålla manschetten 2–3 cm (minimum) från stället där huden öppnas.
4. Gör ett litet snitt vid det önskade utgångsstället för den tunnelförsedda katetern på bröstväggen. Snittet ska vara tillräckligt brett för att rymma manschetten,
cirka 1 cm.
5. Använd trubbig dissektion för att skapa den subkutana tunnelöppningen vid kateterutgångsstället för den vita vävnadens inväxtmanschett, mitt emellan hudens
utgångsställe och det venösa ingångsstället, cirka 2–3 cm (minimum) från kateterutgångsstället.
VARNING! Överexpandera inte den subkutana vävnaden när tunneln görs. Överexpansion kan fördröja eller förhindra manschettens inväxt.
6. Gör ett andra snitt ovanför och parallellt med det första, vid det venösa införingsstället. Förstora kutana området med en skalpell och skapa en liten ficka med
trubbig dissektion för att rymma den lilla återstående kateterslingan ("led") efter att den avdragbara hylsan har tagits bort.
7. Fäst tunneleraren till kateterns venösa lumen. Skjut spetsen på katetern över tri-kulanslutningen tills den vilar intill hylsstoppet.
8. Skjut tunnelerarhylsan över katetern och se till att hylsan täcker det arteriella lumen. Detta kommer att minska motståndet i den subkutana tunneln när
appositionbulan och artärporten passerar genom vävnaden.
9. För försiktigt kateter- och tunneleraranslutningen in i utgångsstället med den trubbiga tunneleraren och skapa en subkutan tunnel från kateterutgångsstället för
att komma ut vid det venösa ingångsstället.
FÖRSIKTIGHET: Tunneln bör göras med försiktighet för att undvika skador på omgivande kärl. Undvik att tunnelera genom muskler.
FÖRSIKTIGHET: Dra eller ryck inte i kateterslangen. Om motstånd påträffas kan ytterligare trubbig dissektion underlätta införandet. Katetern ska inte tvingas
genom tunneln.
10. Efter att ha tunnelerat katetern kan tunneleraren tas bort genom att skjuta bort tunnelerarhylsan från katetern och dra tunneleraren från kateterns distala spets.
FÖRSIKTIGHET: Undvik skador på katetern genom att använda en lätt vridande rörelse.
FÖRSIKTIGHET: För att undvika skador på kateterspetsen, håll tunneleraren rak och dra inte ut den i en vinkel.
FÖRSIKTIGHET: Inspektera kateterspetsen för skada innan du fortsätter med ingreppet
INFÖRING AV AVDRAGBAR VENTILFÖRSEDD INFÖRARE
FÖRSIKTIGHET: Hylsan är inte avsedd att skapa en fullständig tvåvägsförsegling och den är inte heller avsedd för arteriell användning.
FÖRSIKTIGHET: Hylsan är utformad för att minska blodförlusten men den är inte en hemostasventil. Ventilen kan
avsevärt minska blodflödeshastigheten men viss blodförlust genom ventilen kan inträffa.
1. För in kärldilatatorn i hylsan tills dilatatorns lock viker sig över ventilhöljet och säkrar dilatatorn på hylsenheten.
OBS! Valfri utvidgning:
• För att underlätta införandet av den avdragbara införaren föredrar vissa läkare att vidga venen innan införaren förs in.
• Trä dilatorn eller dilatorerna över änden av ledaren och för in i venen med en roterande rörelse för att underlätta
passagen genom vävnaden.
FÖRSIKTIGHET: När dilatatorn eller dilatorerna passerar genom vävnaden och in i kärlsystemet, se till att ledaren inte
förs längre in i venen.
2. Medan du bibehåller ledarens position i venen, för fram den låsta avdragbara införaren och dilatatorenheten över den
exponerade styrtråden och in i venen.
VARNING! Lämna aldrig hylsan på plats som en kvarliggande kateter. Skador på venen kommer att uppstå.
3. Håll hylsan på plats och separera dilatorlocket från hylsventilhöljet genom att vicka av dilatatorlockt från navet.
Dra försiktigt ut dilatatorn och tråden från hylsan och lämna ventilinföraren på plats.
OBS! Om ledaren lämnas kvar efter att dilatorn har tagits bort kan det få ventilen att läcka.
FÖRSIKTIGHET: Försiktighet bör iakttas så att den delade hylsan inte förs för långt in i kärlet eftersom ett potentiellt
veck skulle skapa ett dödläge för katetern.
PLACERING AV DIALYSKATETER
1. För fram den distala delen av katetern genom den ventilförsedda hylsinföraren och in i venen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: För att minimera veckning av katetern kan det vara nödvändigt att föra den framåt i små steg genom att ta tag i katetern nära hylsan.
2. För fram kateterspetsen till korsningen mellan övre hålvenen och höger förmak.
3. Med katetern frammatad och placerad, snäpp skarpt flikarna på ventilhöljet i ett plan vinkelrätt mot hylsans långa
axel för att dela ventilen och dra delvis bort från katetern.
FÖRSIKTIGHET: Dra inte isär den del av hylsan som finns kvar i kärlet. För att undvika kärlskador, dra tillbaka hylsan
så långt som möjligt och dra av hylsan bara några centimeter åt gången.
4. Ta bort hylsan helt från patienten och katetern.
5. Tryck försiktigt in den återstående kateterslingan ("led") i den subkutana fickan som skapats vid det venösa
ingångsstället.
VARNING! Katetrar bör implanteras försiktigt för att undvika skarpa eller spetsiga vinklar som kan äventyra
blodflödet eller blockera öppningen av kateterns lumen.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: För optimal produktprestanda, för inte in någon del av manschetten i venen.
6. Fäst sprutor på båda förlängningarna och öppna klämmorna. Bekräfta korrekt placering och kateterfunktion genom
att aspirera blod från båda lumen. Spola varje lumen med hepariniserad koksaltlösning (fyllningsvolymen är tryckt
på förlängningsslangklämman). Blod ska aspirera lätt.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Om endera lumen uppvisar överdrivet motstånd mot blodaspiration, kan katetern behöva
roteras eller flyttas för att erhålla tillräckligt blodflöde.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Det rekommenderas att den "venösa" lueranslutningen är riktad mot huvudet.
7. Kläm ihop förlängningarna omedelbart efter spolningen.
8. Ta bort sprutorna och ersätt dem med injektionslock.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRD: Undvik luftemboli genom att hålla förlängningsslangen ihopklämd hela tiden när den inte
används och genom att aspirera och sedan spola katetern före varje användning. Aspirera alltid först och skölj sedan
katetern före varje användning. Töm luft från katetern och alla anslutningsslangar och lock vid varje byte
av slanganslutningar,.
9. Placera manschetten och den tunnelformade delen av katetern korrekt.
10. Bekräfta korrekt spetsplacering med fluoroskopi. Den distala "venösa" spetsen ska placeras i korsningen mellan övre
hålven och höger förmak eller in i höger förmak för optimalt blodflöde.
VARNING! Underlåtenhet att verifiera kateterplaceringen med fluoroskopi kan resultera i allvarliga trauman eller
dödliga komplikationer.
11. Säkra och klä katetern enligt beskrivningen i "Fastsättning och förband"
INFÖRINGSTEKNIK (1) – VANLIGA STEG
PERKUTANT I HÖGRE INRE HALSVENEN MED EN VENTILFÖRSEDD
AVDRAGBAR HYLSINFÖRARE