Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 46

17. Πραγματοποιήστε με ακτινοσκόπηση τυχόν προσαρμογές στο βάθος εισαγωγής του καθετήρα και στη θέση του άκρου.
18. Προσαρτήστε σύριγγες και στις δύο προεκτάσεις και ανοίξτε τους σφιγκτήρες. Επιβεβαιώστε τη σωστή τοποθέτηση και τη λειτουργία του καθετήρα
πραγματοποιώντας αναρρόφηση αίματος και από τους δύο αυλούς. Εκπλύνετε κάθε αυλό με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό (ο όγκος πλήρωσης αναγράφεται στον
σφιγκτήρα της επέκτασης σωλήνωσης). Το αίμα πρέπει να αναρροφάται εύκολα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Εάν οποιοσδήποτε αυλός παρουσιάζει υπερβολική αντίσταση στην αναρρόφηση αίματος, ο καθετήρας ενδέχεται να χρειαστεί να περιστραφεί ή να
επανατοποθετηθεί για να επιτευχθεί επαρκής ροή αίματος.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Για να διατηρηθεί η βατότητα, πρέπει να δημιουργηθεί ασφάλιση με ηπαρίνη και στους δύο αυλούς.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Συνιστάται ο «φλεβικός» αυλός να είναι προσανατολισμένος προς τα άνω (προς την κεφαλή).
19. Σφίξτε τις επεκτάσεις αμέσως μετά την έκπλυση.
20. Αφαιρέστε τις σύριγγες και αντικαταστήστε τις με πώματα έγχυσης.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αποφύγετε την εμβολή αέρα διατηρώντας την επέκταση σωλήνωσης συσφιγμένη με σφιγκτήρα πάντοτε όταν δεν χρησιμοποιείται και
πραγματοποιώντας αναρρόφηση και, στη συνέχεια, καταιονισμό του καθετήρα πριν από κάθε χρήση.
21. Τοποθετήστε σωστά το στερεωτικό και το σηραγγοποιημένο τμήμα του καθετήρα.
22. Επιβεβαιώστε με ακτινοσκόπηση τη σωστή τοποθέτηση του άκρου. Το περιφερικό «φλεβικό» άκρο πρέπει να τοποθετείται στην ένωση της άνω κοίλης φλέβας και
του δεξιού κόλπου ή στον δεξιό κόλπο για βέλτιστη ροή αίματος.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Η αδυναμία επαλήθευσης της τοποθέτησης του καθετήρα με ακτινοσκόπηση ενδέχεται να οδηγήσει σε σοβαρό τραύμα ή θανατηφόρες
επιπλοκές.
ΣΤΕΡΕΩΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΔΕΣΗ
1. Συρράψτε την υποδοχή που δημιουργήθηκε για τον μικρό εναπομείναντα βρόχο του καθετήρα («άρθρωση») στο σημείο εισόδου στη φλέβα.
2. Εάν είναι απαραίτητο, διενεργήστε συρραφή στο σημείο εξόδου του καθετήρα.
3. Διενεργήστε συρραφή του καθετήρα στο δέρμα με το πτερύγιο συρραφής.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Μη διενεργείτε συρραφή μέσω οποιουδήποτε τμήματος του καθετήρα. Εάν χρησιμοποιούνται ράμματα για την ασφάλιση του καθετήρα,
βεβαιωθείτε ότι δεν αποφράσσουν ή δεν κόβουν τον καθετήρα. Η σωλήνωση καθετήρα μπορεί να σχιστεί όταν υποβληθεί σε υπερβολική δύναμη ή τραχιές άκρες.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Ο καθετήρας πρέπει να είναι ασφαλισμένος/συρραμμένος καθ' όλη τη διάρκεια της εμφύτευσης.
4. Τοποθετήστε διαφανή επίθεμα στο σημείο εξόδου του καθετήρα και στο σηραγγοποιημένο σημείο εισαγωγής χρησιμοποιώντας το τυπικό νοσοκομειακό
πρωτόκολλο.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Μη χρησιμοποιείτε αιχμηρά εργαλεία κοντά στην επέκταση σωλήνωσης ή στο σώμα του καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Μη χρησιμοποιείτε ψαλίδι για να αφαιρέσετε το επίθεμα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Αλκοόλη ή αντισηπτικά που περιέχουν αλκοόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον καθαρισμό του σημείου του καθετήρα/του δέρματος.
Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την αποφυγή παρατεταμένης ή υπερβολικής επαφής με τα διαλύματα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Οι αλοιφές που περιέχουν ακετόνη και PEG μπορεί να προκαλέσουν αστοχία αυτού του τεχνολογικού προϊόντος και δεν πρέπει να
χρησιμοποιούνται με καθετήρες πολυουρεθάνης.
5. Καταγράψτε το μήκος του καθετήρα και τον αριθμό παρτίδας του καθετήρα στο διάγραμμα του ασθενούς. Σημειώστε στο διάγραμμα ότι οι αλοιφές που περιέχουν
ακετόνη και PEG δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με αυτό το τεχνολογικό προϊόν.
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΗΜΕΙΟΥ
1. Καθαρίστε το δέρμα γύρω από τον καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Δεν συνιστάται η χρήση αλοιφών/κρεμών στο σημείο του τραύματος.
2. Καλύψτε το σημείο εξόδου με αποφρακτικό επίθεμα και αφήστε εκτεθειμένες τις επεκτάσεις, τους σφιγκτήρες και τα πώματα για πρόσβαση από την ομάδα
αιμοκάθαρσης.
3. Τα επιθέματα τραυμάτων πρέπει να διατηρούνται καθαρά και στεγνά.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Οι ασθενείς δεν πρέπει να κολυμπούν ή να εμβαπτίζουν το επίθεμα σε υγρά, εκτός εάν έχουν λάβει οδηγίες από ιατρό.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Εάν η έντονη εφίδρωση ή η ακούσια διαβροχή θέσει σε κίνδυνο την προσκόλληση του επιθέματος, το ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να
αλλάξει το επίθεμα υπό στείρες συνθήκες.
ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ
Όπως συμβαίνει με όλες τις επεμβατικές διαδικασίες, ο ιατρός θα αξιολογήσει τις ανατομικές και φυσιολογικές ανάγκες του ασθενούς για να καθορίσει την
καταλληλότερη τεχνική αφαίρεσης του καθετήρα. Το λευκό εμφυτεύσιμο στερεωτικό συγκράτησης διευκολύνει την ενδοανάπτυξη των ιστών, επομένως ο καθετήρας
πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ - Μόνο ιατρός που είναι εξοικειωμένος με τις κατάλληλες τεχνικές αφαίρεσης θα πρέπει να επιχειρήσει να αφαιρέσει έναν εμφυτευμένο καθετήρα
χρόνιας αιμοκάθαρσης.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Πριν από την αφαίρεση του καθετήρα εξετάζετε πάντα το νοσοκομειακό πρωτόκολλο, τις δυνητικές επιπλοκές και την αντιμετώπισή τους, τις
προειδοποιήσεις και τις προφυλάξεις.
ΔΗΛΩΣΗ ΠΡΟΣΟΧΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ
• Η αιμοκάθαρση θα πρέπει να διενεργείται υπό τις οδηγίες ιατρού σύμφωνα με το εγκεκριμένο πρωτόκολλο του ιδρύματος.
• Το διάλυμα ηπαρίνης πρέπει να αφαιρείται από κάθε αυλό πριν από τη θεραπεία, ώστε να αποφεύγεται ο συστηματικός ηπαρινισμός του ασθενούς. Η αναρρόφηση
θα πρέπει να βασίζεται στο πρωτόκολλο του ιδρύματος.
• Πριν από την έναρξη της αιμοκάθαρσης, πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά όλες οι συνδέσεις με τον καθετήρα και τα εξωσωματικά κυκλώματα.
• Τα παρελκόμενα και τα εξαρτήματα που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αυτόν τον καθετήρα θα πρέπει να ενσωματώνουν προσαρμογείς luer-lock.
• Θα πρέπει να διενεργείται συχνή οπτική επιθεώρηση για τον εντοπισμό διαρροών και την ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος ή της εμβολής αέρα.
• Η επαναλαμβανόμενη υπερβολική σύσφιξη των γραμμών αίματος, των συριγγών και των πωμάτων θα μειώσει τη διάρκεια ζωής του συνδέσμου και θα μπορούσε
να οδηγήσει σε πιθανή αστοχία του συνδέσμου.
• Εάν παρουσιαστεί διαρροή στη σωλήνωση ή τον ομφαλό του καθετήρα ή εάν ένας σύνδεσμος αποκολληθεί από οποιοδήποτε εξάρτημα κατά την εισαγωγή ή τη
χρήση, σφίξτε τον καθετήρα και λάβετε όλα τα απαραίτητα μέτρα και προφυλάξεις για να αποτρέψετε την απώλεια αίματος ή την εμβολή αέρα.
• Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμβολής αέρα, διατηρείτε τον καθετήρα με σφιγκτήρα πάντοτε όταν δεν είναι προσαρτημένος σε σύριγγα, σωλήνωση
ενδοφλέβιας χορήγησης ή γραμμές αίματος.
• Κλείστε όλους τους σφιγκτήρες στο κέντρο της επέκτασης σωλήνωσης. Το επαναλαμβανόμενο σφίξιμο κοντά ή πάνω στους συνδέσμους luer-lock μπορεί να
προκαλέσει αστοχία λόγω κόπωσης της σωλήνωσης και πιθανή αποσύνδεση.
• Η επανειλημμένη σύσφιξη της σωλήνωσης στο ίδιο σημείο ενδέχεται να αποδυναμώσει τη σωλήνωση. Η επέκταση σωλήνωσης μπορεί να εμφανίσει κοψίματα ή
σχισίματα εάν υποβληθεί σε υπερβολικό τράβηγμα ή σε επαφή με τραχιές άκρες.
ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ
Ακολουθήστε το πρωτόκολλο του ιδρύματος για τη συγκέντρωση ηπαρίνης. Εάν ο καθετήρας δεν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί άμεσα για θεραπεία, ακολουθήστε τις
προτεινόμενες κατευθυντήριες οδηγίες για τη βατότητα του καθετήρα.
1. Αναρροφήστε το διάλυμα ηπαρίνης / φυσιολογικού ορού σε δύο σύριγγες, που αντιστοιχούν στην ποσότητα που αναγράφεται στον σφιγκτήρα της αρτηριακής και
της φλεβικής επέκτασης σωλήνωσης. Βεβαιωθείτε ότι οι σύριγγες δεν περιέχουν αέρα.
2. Προσαρτήστε μια σύριγγα που περιέχει διάλυμα ηπαρίνης.
3. Ανοίξτε τον σφιγκτήρα της επέκτασης σωλήνωσης.
4. Αναρροφήστε για να διασφαλίσετε ότι δεν θα εισέλθει αέρας στον ασθενή.
5. Εισαγάγετε το διάλυμα ηπαρίνης σε κάθε αυλό με γρήγορη τεχνική bolus.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Για να διατηρηθεί η βατότητα μεταξύ των θεραπειών, πρέπει να δημιουργηθεί ασφάλιση με ηπαρίνη σε κάθε αυλό του καθετήρα.
6. Κλείστε τους σφιγκτήρες επέκτασης.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Οι σφιγκτήρες επέκτασης πρέπει να είναι ανοικτοί μόνο για αναρρόφηση, έκπλυση και θεραπεία με αιμοκάθαρση.
7. Αφαιρέστε τις σύριγγες.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται περαιτέρω έκπλυση με ηπαρίνη για 48-72 ώρες, υπό την προϋπόθεση ότι οι αυλοί δεν έχουν υποστεί
αναρρόφηση ή έκπλυση.
8. Βεβαιωθείτε ότι τα luer είναι καλυμμένα.
ΕΠΙΔΟΣΕΙΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΟΓΚΟΙ ΠΛΗΡΩΣΗΣ
• Οι όγκοι πλήρωσης τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών
αυλών τυπώνονται σε κάθε σφιγκτήρα επέκτασης σωλήνωσης.
ΡΥΘΜΟΣ ΡΟΗΣ
• Τυπικός ρυθμός ροής έναντι πίεσης με τον καθετήρα
ProGuide 14,5 FR X 28 cm (από την άκρη έως τον ομφαλό)
(με πλευρικές οπές)
ΕΠΙΛΥΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΝΕΠΑΡΚΩΝ ΡΟΩΝ
Η θεραπεία για ανεπαρκή ροή θα είναι στη διακριτική ευχέρεια
του γιατρού. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται υπερβολική δύναμη
για την έκπλυση φραγμένου αυλού. Η ανεπαρκής ροή του αίματος
μπορεί να οφείλεται σε απόφραξη του αυλού λόγω θρόμβωσης
ή ελύτρου ινικής, ή επειδή η αρτηριακή οπή έρχεται σε επαφή
με το τοίχωμα της φλέβας. Εάν ο χειρισμός του καθετήρα ή
η αντιστροφή των αρτηριακών και φλεβικών γραμμών δεν
βοηθήσει, ο ιατρός μπορεί να επιχειρήσει να διαλύσει τον θρόμβο
με θρομβολυτικό παράγοντα.
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΩΝ ΜΟΝΟΔΡΟΜΩΝ ΑΠΟΦΡΑΞΕΩΝ
Μονόδρομες αποφράξεις υπάρχουν όταν ένας αυλός μπορεί να
εκπλυθεί εύκολα, αλλά το αίμα δεν μπορεί να αναρροφηθεί.
Αυτή η κατάσταση προκαλείται συνήθως από εσφαλμένη
τοποθέτηση του άκρου. Μία από τις ακόλουθες προσαρμογές
ενδέχεται να επιλύσει την απόφραξη:
• Αλλαγή θέσης του καθετήρα
• Αλλαγή θέσης του ασθενούς
Ρυθμός ροής έναντι πίεσης
ΧΙΛΙΟΣΤΟΛΙΤΡΑ ΑΝΑ ΛΕΠΤΟ