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PRECAUÇÃO: Se qualquer um dos lúmenes exibir resistência excessiva à aspiração de sangue, o cateter pode precisar de ser rodado ou reposicionado para obter
um fluxo sanguíneo adequado.
PRECAUÇÃO: Recomenda-se que a ligação "venosa" luer tenha orientação cefálica (em direção à cabeça).
7.
Fixe as extensões imediatamente após o autoclismo.
8.
Retire as seringas e substitua-as por tampas de injeção.
PRECAUÇÃO: Evite o embolismo gasoso mantendo sempre os tubos de extensão fixados quando não estão a ser utilizados e aspirando e depois irrigando o cateter
antes de cada utilização. Aspire sempre primeiro e depois irrigue o cateter antes de cada utilização. Com cada mudança nas ligações das tubagens, purgue o ar do
cateter e todas as tubagens e tampas.
9.
Posicione corretamente a braçadeira e a porção tunelizada do cateter.
10. Confirme a colocação correta da ponta com fluoroscopia. A ponta "venosa" distal deve ser posicionada na junção da veia cava superior e do átrio direito ou no
átrio direito para um fluxo sanguíneo óptimo.
ADVERTÊNCIAS: A não verificação da colocação de cateteres com fluoroscopia pode resultar em traumatismos graves ou complicações fatais.
11. Fixe e coloque um penso no cateter como indicado em "Fixação e colocação de pensos"
TÉCNICA DE INSERÇÃO (2) - PASSOS COMUNS ENTRADA PERCUTÂNEA NA VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA
ACESSO VENOSO E INSERÇÃO DE FIO-GUIA
1.
As diretrizes do K-DOQI (Kidney disease outcomes quality initiative) recomendam a utilização de orientações de ultrassons.
NOTA: É recomendado o mini-acesso ("micropunção"). Siga as diretrizes dos fabricantes para uma técnica de inserção adequada.
Insira a agulha introdutora com uma seringa acoplada e avance-a para a veia alvo, na direção do fluxo sanguíneo. Aspire suavemente à medida que a inserção é
feita. Aspire uma pequena quantidade de sangue para assegurar que a agulha está corretamente posicionada na veia.
PRECAUÇÃO: Se o sangue arterial for aspirado, retire a agulha e aplique pressão imediata no local durante pelo menos 15 minutos. Certifique-se que a hemorragia
parou e que não se desenvolveu nenhum hematoma antes de tentar canular a veia novamente.
2.
Quando a veia tiver sido introduzida, retire a seringa deixando a agulha no lugar e coloque o polegar sobre o centro da agulha para minimizar a perda de sangue
e/ou embolia gasosa.
3.
Insira a extremidade distal do fio-guia do marcador no cubo da agulha (ou mini cubo introdutor de acesso) e passe-o para a vasculatura.
PRECAUÇÃO: Se utilizar o fio com a ponta "J" fornecida, volte a puxar a ponta do fio para dentro do endireitador de modo que apenas a ponta do fio fique exposta.
4.
Avance o fio-guia com movimento para a frente até a ponta residir na junção da veia cava superior e do átrio direito.
ADVERTÊNCIAS: Poderão ocorrer arritmias cardíacas se o fio-guia for autorizado a passar para o átrio direito.
ATENÇÃO: Não faça avançar o fio-guia nem o cateter se for encontrada uma resistência invulgar.
ATENÇÃO: Não insira ou retire à força o fio-guia de qualquer componente. O fio pode partir-se ou desfazer-se. Se o fio-guia ficar danificado e tiver de ser retirado
enquanto a agulha (ou o introdutor da bainha) estiver inserido, o fio-guia e a agulha devem ser retirados em conjunto.
PRECAUÇÃO: O comprimento do fio-guia inserido é determinado pelo tamanho do doente e pelo local anatómico utilizado.
PRECAUÇÃO: Confirme sempre a posição adequada do fio-guia utilizando a fluoroscopia. As marcas de profundidade no fio ajudarão a determinar a profundidade
residente.
5.
Retire a agulha (ou mini introdutor de acesso), deixando o fio-guia no lugar. O fio-guia deve ser mantido em segurança durante o procedimento. A agulha
introdutora deve ser retirada em primeiro lugar.
PREPARAÇÃO DO CATETER E DILATAÇÃO DO TRATO SUBCUTÂNEO
1.
O cateter ProGuide é embalado com um estilete de reforço do fio-guia posicionado no lúmen venoso para facilitar a colocação utilizando a técnica de sobre-o-fio.
2.
Retire o estilete de reforço aproximadamente 2-3 cm e confirme que a ponta do estilete não é visível no final do cateter.
3.
Irrigue o lúmen arterial e o estilete endurecedor com solução salina heparinizada e fixe a extensão arterial vermelha antes da inserção do cateter.
ADVERTÊNCIAS: A solução de heparina deve ser imediatamente aspirada de ambos os lúmenes antes da utilização do cateter para prevenir a heparinização
sistémica do doente.
ADVERTÊNCIAS: Para minimizar o risco de embolia gasosa, mantenha o cateter sempre preso quando não estiver em utilização ou estiver fixo a uma seringa, tubo
intravenoso, ou linhas de sangue.
ADVERTÊNCIAS: Os doentes que necessitam de suporte ventilatório correm um risco acrescido de pneumotórax durante a canulação da veia subclávia.
ATENÇÃO: Não fixe a parte de duplo lúmen do corpo do cateter. Fixe apenas a tubagem de extensão transparente.
PRECAUÇÃO: Fixe apenas o cateter com as braçadeiras de tubo em linha fornecidas.
4.
Determine o local de saída do cateter na parede torácica, aproximadamente 8-10 cm abaixo da clavícula que se encontra abaixo e paralelo ao local da punção
venosa.
PRECAUÇÃO: Um túnel com um arco largo e suave diminui o risco de dobra do cateter. A distância do túnel deve ser suficientemente curta para evitar que a junção
bifurcada entre no local de saída, mas suficientemente longa para manter a braçadeira a 2-3 cm (mínimo) do local de abertura da pele.
5.
Faça uma pequena incisão no local de saída desejado do cateter tunelizado na parede torácica. A incisão deve ser suficientemente larga para acomodar a
braçadeira, aproximadamente 1 cm.
6.
Utilize a dissecção romba para criar a abertura do túnel subcutâneo no local de saída do cateter para a braçadeira de crescimento do tecido branco, a meio
caminho entre o local de saída da pele e o local de entrada venosa, aproximadamente 2-3 cm no mínimo a partir do local de saída do cateter.
ADVERTÊNCIAS: Não expanda demasiado o tecido subcutâneo durante a tunelização. A sobre-expansão pode atrasar ou impedir o crescimento da braçadeira.
7.
Faça uma segunda incisão acima e paralela à primeira, no local de inserção venosa. Aumente o local cutâneo com um bisturi e crie uma pequena bolsa com
dissecção romba para acomodar a pequena malha restante do cateter ("articulação") do cateter.
8.
Fixe o túnel ao lúmen venoso do cateter. Deslize a ponta do cateter sobre a ligação tri-bola até que esta fique adjacente à paragem da bainha.
9.
Deslize a bainha tunelizada sobre o cateter, certificando-se de que a manga cobre o lúmen arterial. Isto irá reduzir o arrasto no túnel subcutâneo à medida que a
lomba da posição e a porta arterial passarem através do tecido.
10. Com o tunelizador rombo, conduza suavemente o cateter e a ligação do tunelizador para o local de saída e crie um túnel subcutâneo a partir do local de saída do
cateter para emergir no local de entrada venosa.
ATENÇÃO: O túnel deve ser feito com cuidado para evitar danos às vasos circundantes. Evite tunelizar através de músculos.
ATENÇÃO: Não puxe nem repuxe a tubagem do cateter. Se for encontrada resistência, uma dissecação mais romba poderá facilitar a inserção. O cateter não deve
ser forçado através do túnel.
11. Depois de tunelizar o cateter, o tunelizador pode ser retirado, deslizando a bainha do tunelizador para longe do cateter e puxando o tunelizador da ponta distal
do cateter.
ATENÇÃO: Evite danos no cateter, utilizando um ligeiro movimento de torção.
ATENÇÃO: Para evitar danos na ponta do cateter, mantenha o tunelizador direito e não o puxe para fora inclinado.
ATENÇÃO: Inspecione a ponta do cateter para detetar danos antes de prosseguir com o procedimento.
12. Retire a etiqueta do estilete e aperte a porca do luer-lock do estilete até à conexão azul da fechadura venosa luer.
13. Enfie a ponta distal do estilete com o cateter sobre a ponta proximal do fio-guia até que o fio-guia saia da ligação venosa do luer.
14. Enquanto mantém a posição do fio-guia na veia, avance o cateter até à junção da veia cava superior e do átrio direito para assegurar um fluxo sanguíneo ótimo.
PRECAUÇÃO: Para ajudar a minimizar a dobragem do cateter, pode ser necessário avançar em pequenos passos, agarrando o cateter perto da pele.
15. Retire o estilete e o fio-guia do lúmen venoso.
16. Pressione o pequeno laço restante do cateter ("articulação") suavemente para dentro da bolsa subcutânea criada no local de entrada venosa.
ADVERTÊNCIAS: Os cateteres devem ser implantados cuidadosamente para evitar quaisquer ângulos afiados ou agudos que possam comprometer o fluxo de
sangue ou ocluir a abertura dos lúmenes do cateter.
PRECAUÇÃO: Para um ótimo desempenho do produto, não insira nenhuma porção da manga na veia.
17. Faça quaisquer ajustes na profundidade de inserção do cateter e na posição da ponta sob fluoroscopia.
18. Fixe as seringas em ambas as extensões e abra as braçadeiras. Confirme a colocação correta e a função do cateter aspirando sangue de ambos os lúmenes. Lave
cada lúmen com solução salina heparinizada (o volume de preparação está impresso no grampo da extensão do tubo). O sangue deve ser aspirado facilmente.
PRECAUÇÃO: Se qualquer um dos lúmenes exibir resistência excessiva à aspiração de sangue, o cateter pode precisar de ser rodado ou reposicionado para obter
um fluxo sanguíneo adequado.
PRECAUÇÃO: Para manter a permeabilidade, deve ser criado um fecho de heparina em ambos os lúmenes.
PRECAUÇÃO: É recomendado que o lúmen "venoso" tenha orientação cefálica (em direção à cabeça).
19. Fixe as extensões imediatamente após o autoclismo.
20. Retire as seringas e substitua-as por tampas de injeção.
ATENÇÃO: Evite o embolismo gasoso mantendo sempre os tubos de extensão fixados quando não estão a ser utilizados e aspirando e depois irrigando o cateter
antes de cada utilização.
21. Posicione corretamente a braçadeira e a porção tunelizada do cateter.
22. Confirme a colocação correta da ponta com fluoroscopia. A ponta "venosa" distal deve ser posicionada na junção da veia cava superior e do átrio direito ou no átrio
direito para um fluxo sanguíneo óptimo.
ADVERTÊNCIAS: A não verificação da colocação de cateteres com fluoroscopia pode resultar em traumatismos graves ou complicações fatais.
SEGURANÇA E COLOCAÇÃO DE PENSOS
1.
Suture o bolso criado para o pequeno laço restante do cateter ("articulação") no local de entrada venosa.
2.
Se necessário, suture o local de saída do cateter.
3.
Suture o cateter à pele com a aba da sutura.
ADVERTÊNCIAS: Não suture através de qualquer parte do cateter. Se forem utilizadas suturas para fixar o cateter, certifique-se de que estas não ocluem ou cortam
o cateter. Os tubos do cateter podem rasgar-se quando sujeitos a força excessiva ou a extremidades rugosas.
PRECAUÇÃO: O cateter deve ser fixado/suturado durante toda a duração da implantação.
4.
Aplique um curativo transparente no local de saída do cateter e no local de inserção do túnel utilizando o protocolo institucional padrão.
ADVERTÊNCIAS: Não utilize instrumentos afiados perto da tubagem de extensão ou do corpo do cateter.
ADVERTÊNCIAS: Não utilize tesouras para retirar pensos.
ADVERTÊNCIAS: Pode ser utilizado álcool ou antisséticos que contenham álcool para limpar o local do cateter/pele; no entanto, deve ter-se o cuidado de evitar o
contacto prolongado ou excessivo com a(s) solução(ões).
ADVERTÊNCIAS: As pomadas contendo acetona e PEG podem causar falhas neste dispositivo e não devem ser utilizadas com cateteres de poliuretano.
5.
Registe o comprimento do cateter e o número do lote de cateteres na ficha do doente. Verifique no gráfico que as pomadas contendo acetona e PEG não devem
ser utilizadas com este dispositivo.
CUIDADOS COM O LOCAL DE SAÍDA
1.
Limpe a pele ao redor do penso.
ADVERTÊNCIAS: A utilização de pomadas/creme no local da ferida não é recomendada.
COM UMA TÉCNICA "SOBRE–O-FIO"
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