Inhaltsverzeichnis
Werbung
2.
Οι ιατρικές τεχνικές και διαδικασίες που περιγράφονται σε αυτές τις οδηγίες χρήσης δεν αντιπροσωπεύουν όλα τα ιατρικά αποδεκτά πρωτόκολλα, ούτε
προορίζονται ως υποκατάστατο της εμπειρίας και της κρίσης του ιατρού κατά τη θεραπεία οποιουδήποτε συγκεκριμένου ασθενούς.
3.
Η επιλογή του κατάλληλου μήκους καθετήρα εναπόκειται στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού. Για να επιτευχθεί η σωστή τοποθέτηση του άκρου, είναι σημαντική
η σωστή επιλογή του μήκους του καθετήρα. Μετά την αρχική τοποθέτηση αυτού του καθετήρα θα πρέπει πάντα να ακολουθεί ακτινοσκόπηση ρουτίνας για την
επιβεβαίωση της σωστής τοποθέτησης πριν από τη χρήση.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΣΗΜΕΙΟΥ
1.
Ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί σε τροποποιημένη θέση Trendelenburg, με τον άνω θώρακα εκτεθειμένο και την κεφαλή ελαφρώς στραμμένη προς την
αντίθετη πλευρά του σημείου εισαγωγής.
2.
Για την τοποθέτηση της έσω σφαγίτιδας, ζητήστε από τον/την ασθενή να σηκώσει την κεφαλή από το κρεβάτι για να οριοθετηθεί ο στερνομαστοειδής μυς. Το
σημείο εισόδου στη φλέβα θα πραγματοποιηθεί στην κορυφή ενός τριγώνου που σχηματίζεται μεταξύ των δύο κεφαλών του στερνομαστοειδούς μυός. Η κορυφή
πρέπει να βρίσκεται περίπου τρία δάχτυλα πάνω από την κλείδα.
3.
Προετοιμάστε και διατηρήστε στείρο πεδίο καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιώντας το τυπικό νοσοκομειακό πρωτόκολλο για τα εμφυτεύσιμα
τεχνολογικά προϊόντα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Τηρείτε τις γενικές προφυλάξεις κατά την εισαγωγή και τη συντήρηση αυτού του τεχνολογικού προϊόντος. Λόγω του κινδύνου έκθεσης σε παθογόνα
που μεταφέρονται με το αίμα, οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας πρέπει πάντα να χρησιμοποιούν τις τυπικές προφυλάξεις για το αίμα και τα σωματικά υγρά
κατά τη φροντίδα όλων των ασθενών. Πρέπει να εφαρμόζεται πάντοτε στείρα τεχνική.
4.
Προετοιμάστε το στείρο πεδίο και το σημείο πρόσβασης χρησιμοποιώντας ένα εγκεκριμένο διάλυμα προετοιμασίας και την τυπική χειρουργική τεχνική.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Χρησιμοποιήστε τυπικά νοσοκομειακά πρωτόκολλα, όταν χρειάζεται.
5.
(Κατά περίπτωση) Χορηγήστε τοπική αναισθησία στο σημείο εισαγωγής και στη διαδρομή για την υποδόρια σήραγγα.
ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΚΑΙ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΟΔΗΓΟΥ ΣΥΡΜΑΤΟΣ
1.
Οι κατευθυντήριες οδηγίες K-DOQI συνιστούν τη χρήση καθοδήγησης με υπερηχογράφημα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συνιστάται μίνι πρόσβαση («μικροπαρακέντηση»). Ακολουθήστε τις οδηγίες του κατασκευαστή για τη σωστή τεχνική τοποθέτησης.
Εισάγετε τη βελόνα εισαγωγής με την προσαρτημένη σύριγγα και προωθήστε την στη φλέβα-στόχο, προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Αναρροφήστε
απαλά καθώς γίνεται η εισαγωγή. Αναρροφήστε μια μικρή ποσότητα αίματος για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα έχει τοποθετηθεί σωστά στη φλέβα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Εάν αναρροφηθεί αρτηριακό αίμα, αφαιρέστε τη βελόνα και εφαρμόστε άμεση πίεση στο σημείο για τουλάχιστον 15 λεπτά. Βεβαιωθείτε ότι η
αιμορραγία έχει σταματήσει και ότι δεν έχει δημιουργηθεί αιμάτωμα προτού επιχειρήσετε να καθετηριάσετε ξανά τη φλέβα.
2.
Όταν εισέλθετε στη φλέβα, αφαιρέστε τη σύριγγα αφήνοντας τη βελόνα στη θέση της και τοποθετήστε τον αντίχειρα πάνω από τον ομφαλό της βελόνας για να
ελαχιστοποιήσετε την απώλεια αίματος ή/και την εμβολή αέρα.
3.
Εισάγετε το περιφερικό άκρο του οδηγού σύρματος με δείκτη στον ομφαλό της βελόνας (ή στον ομφαλό του μίνι εισαγωγέα πρόσβασης) και περάστε το μέσα στο
αγγειακό σύστημα.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Εάν χρησιμοποιείτε το παρεχόμενο σύρμα με μύτη «J», τραβήξτε την άκρη του σύρματος πίσω στον ευθειαστή έτσι ώστε να είναι εκτεθειμένη μόνο
η άκρη του σύρματος.
4.
Προωθήστε το οδηγό σύρμα με κίνηση προς τα εμπρός έως ότου το άκρο του βρεθεί στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας και του δεξιού κόλπου.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Μπορεί να προκληθούν καρδιακές αρρυθμίες εάν επιτραπεί η διέλευση του οδηγού σύρματος στο δεξιό κόλπο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην προωθήσετε το οδηγό σύρμα ή τον καθετήρα εάν συναντήσετε ασυνήθιστη αντίσταση.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην εισάγετε ή αποσύρετε βίαια το οδηγό σύρμα από οποιοδήποτε εξάρτημα. Το σύρμα μπορεί να σπάσει ή να ξετυλιχτεί. Εάν το οδηγό σύρμα
καταστραφεί και πρέπει να αφαιρεθεί ενώ εισάγεται η βελόνα (ή το θηκάρι εισαγωγής), τότε το οδηγό σύρμα και η βελόνα πρέπει να αφαιρεθούν μαζί.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Το μήκος του οδηγού σύρματος που εισάγεται καθορίζεται από το μέγεθος του ασθενούς και το ανατομικό σημείο στο οποίο χρησιμοποιείται.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Οι ενδείξεις βάθους στο σύρμα θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του μόνιμου βάθους. Επιβεβαιώνετε πάντοτε τη σωστή θέση του οδηγού σύρματος
με τη χρήση ακτινοσκόπησης.
5.
Αφαιρέστε τη βελόνα (ή το μίνι εισαγωγέα πρόσβασης), αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του. Το οδηγό σύρμα πρέπει να συγκρατείται με ασφάλεια κατά τη
διάρκεια της διαδικασίας. Η βελόνα εισαγωγής πρέπει να αφαιρείται πρώτη.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΥΠΟΔΟΡΙΑΣ ΟΔΟΥ
1.
Αφαιρέστε τον στειλεό ενίσχυσης από τον φλεβικό αυλό.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Ο καθετήρας ProGuide συσκευάζεται με έναν στειλεό ενίσχυσης του οδηγού σύρματος για τη διευκόλυνση της τοποθέτησης με την τεχνική πάνω από
το οδηγό σύρμα και δεν χρησιμοποιείται με την τεχνική εισαγωγής αποκολλούμενου εισαγωγέα (βλ. τεχνική εισαγωγής 2 για τη χρήση εξαρτήματος ενίσχυσης).
2.
Πραγματοποιήστε καταιονισμό σε κάθε αυλό του καθετήρα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό και σφίξτε κάθε προέκταση πριν από την εισαγωγή του καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Το διάλυμα ηπαρίνης πρέπει να αναρροφάται και από τους δύο αυλούς αμέσως πριν από τη χρήση του καθετήρα για να αποφευχθεί ο
συστηματικός ηπαρινισμός του ασθενούς.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμβολής αέρα, διατηρείτε τον καθετήρα με σφιγκτήρα πάντοτε όταν δεν είναι ή όταν είναι προσαρτημένος
σε σύριγγα, σωλήνωση ενδοφλέβιας χορήγησης ή γραμμές αίματος.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Οι ασθενείς που χρειάζονται υποστήριξη με αναπνευστήρα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης πνευμοθώρακα κατά τον καθετηριασμό
της υποκλείδιας φλέβας.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην σφίγγετε το τμήμα διπλού αυλού του σώματος του καθετήρα. Σφίξτε μόνο τη διάφανη επέκταση σωλήνωσης.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Σφίξτε τον καθετήρα μόνο με τους παρεχόμενους σφιγκτήρες σωλήνωσης εν σειρά.
3.
Καθορίστε το σημείο εξόδου του καθετήρα στο θωρακικό τοίχωμα, περίπου 8 cm-10 cm κάτω από την κλείδα που βρίσκεται κάτω και παράλληλα με τη θέση
φλεβικής παρακέντησης.
ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ: Μια σήραγγα με ευρύ, ήπιο τόξο μειώνει τον κίνδυνο συστροφής του καθετήρα. Η απόσταση της σήραγγας θα πρέπει να είναι αρκετά μικρή ώστε να
μην εισέρχεται η διακλαδισμένη ένωση στο σημείο εξόδου, αλλά αρκετά μεγάλη ώστε το στερεωτικό να απέχει 2 cm-3 cm (τουλάχιστον) από το σημείο ανοίγματος
του δέρματος.
4.
Κάντε μια μικρή τομή στο επιθυμητό σημείο εξόδου του σηραγγοποιημένου καθετήρα στο θωρακικό τοίχωμα. Η τομή θα πρέπει να είναι αρκετά ευρεία για να
χωρέσει το στερεωτικό, περίπου 1 cm.
5.
Χρησιμοποιήστε αμβλεία διατομή για να δημιουργήσετε το άνοιγμα της υποδόριας σήραγγας στο σημείο εξόδου του καθετήρα για το λευκό στερεωτικό
ενδοανάπτυξης ιστού, στο μέσο μεταξύ του σημείου εξόδου του δέρματος και του σημείου εισόδου της φλέβας, περίπου 2 cm-3 cm (τουλάχιστον) από το σημείο
εξόδου του καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Μην επεκτείνετε υπερβολικά τον υποδόριο ιστό κατά τη διάρκεια της σηραγγοποίησης. Η υπερβολική επέκταση μπορεί να καθυστερήσει ή να
εμποδίσει την ενδοανάπτυξη του στερεωτικού.
6.
Κάντε μια δεύτερη τομή πάνω και παράλληλα στην πρώτη, στο σημείο της φλεβικής εισαγωγής. Διευρύνετε το δερματικό σημείο με ένα νυστέρι και δημιουργήστε
έναν μικρό θύλακα με αμβλεία διατομή για να χωρέσει τον μικρό εναπομείναντα βρόχο του καθετήρα («άρθρωση») μετά την αφαίρεση του αποκολλούμενου
θηκαριού.
7.
Προσαρτήστε το εργαλείο σηραγγοποίησης στον φλεβικό αυλό του καθετήρα. Σύρετε το άκρο του καθετήρα πάνω από τη σύνδεση tri-ball έως ότου ακουμπήσει
δίπλα στο πώμα του θηκαριού.
8.
Σύρετε το θηκάρι του εργαλείου σηραγγοποίησης πάνω από τον καθετήρα και βεβαιωθείτε ότι το χιτώνιο καλύπτει τον αρτηριακό αυλό. Αυτό θα μειώσει το
σύρσιμο στην υποδόρια σήραγγα, καθώς το εξόγκωμα τοποθέτησης και η αρτηριακή θύρα θα περνούν μέσα από τον ιστό.
9.
Με το αμβλύ εργαλείο σηραγγοποίησης, οδηγήστε απαλά τον καθετήρα και τη σύνδεση του εργαλείου σηραγγοποίησης στο σημείο εξόδου και δημιουργήστε μια
υποδόρια σήραγγα από το σημείο εξόδου του καθετήρα για να προβληθεί στο σημείο εισόδου στη φλέβα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η σήραγγα πρέπει να κατασκευαστεί με προσοχή ώστε να αποφευχθεί η βλάβη των γύρω αγγείων. Αποφύγετε τη σηραγγοποίηση μέσω των μυών.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην τραβάτε ή σέρνετε τη σωλήνωση του καθετήρα. Εάν συναντήσετε αντίσταση, η περαιτέρω αμβλεία χειρουργική παρασκευή μπορεί να διευκολύνει
την εισαγωγή. Ο καθετήρας δεν πρέπει να εξαναγκάζεται να περάσει μέσα από τη σήραγγα.
10. Μετά τη σηραγγοποίηση του καθετήρα, το εργαλείο σηραγγοποίησης μπορεί να αφαιρεθεί σύροντας το θηκάρι του εργαλείου σηραγγοποίησης μακριά από τον
καθετήρα και τραβώντας το εργαλείο σηραγγοποίησης από το περιφερικό άκρο του καθετήρα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αποφύγετε τη ζημιά στον καθετήρα χρησιμοποιώντας ελαφρά περιστροφική κίνηση.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για την αποφυγή ζημιάς στο άκρο του καθετήρα, κρατήστε το εργαλείο σηραγγοποίησης ευθεία και μην τον τραβάτε έξω υπό γωνία.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιθεωρήστε το άκρο του καθετήρα για βλάβη πριν προχωρήσετε με τη διαδικασία
ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΑΠΟΚΟΛΛΟΥΜΕΝΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΕΑ ΜΕ ΒΑΛΒΙΔΑ
ΠΡΟΣΟΧΗ: Το θηκάρι δεν προορίζεται για τη δημιουργία πλήρους δίοδης σφράγισης ούτε για αρτηριακή χρήση.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Το θηκάρι έχει σχεδιαστεί για να μειώνει την απώλεια αίματος, αλλά δεν αποτελεί βαλβίδα αιμόστασης. Η βαλβίδα
μπορεί να μειώσει σημαντικά τον ρυθμό ροής του αίματος, αλλά ενδέχεται να προκύψει απώλεια αίματος μέσω της βαλβίδας.
1.
Εισάγετε τον διαστολέα αγγείου στο θηκάρι έως ότου το πώμα του διαστολέα αναδιπλωθεί πάνω από το περίβλημα της
βαλβίδας και ασφαλίσει τον διαστολέα στη διάταξη του θηκαριού.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ - Προαιρετική διαστολή:
•
Για να διευκολυνθεί η εισαγωγή του αποκολλούμενου εισαγωγέα, ορισμένοι ιατροί προτιμούν να διαστέλλουν τη φλέβα
πριν από την εισαγωγή του εισαγωγέα.
•
Περάστε τους διαστολείς πάνω από το άκρο του οδηγού σύρματος και προωθήστε μέσα στη φλέβα χρησιμοποιώντας
περιστροφική κίνηση για να βοηθήσετε τη διέλευση μέσα από τον ιστό.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Καθώς οι διαστολείς διέρχονται από τον ιστό και εισέρχονται στο αγγειακό σύστημα, βεβαιωθείτε ότι το οδηγό
σύρμα δεν προωθείται περαιτέρω στη φλέβα.
2.
Διατηρώντας τη θέση του οδηγού σύρματος στη φλέβα, προωθήστε την ασφαλισμένη διάταξη του αποκολλούμενου
εισαγωγέα και του διαστολέα πάνω από το εκτεθειμένο οδηγό σύρμα και μέσα στη φλέβα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Ποτέ μην αφήνετε το θηκάρι στη θέση του ως μόνιμο καθετήρα. Θα προκληθεί βλάβη στη φλέβα.
3.
Κρατήστε το θηκάρι στη θέση του και διαχωρίστε το πώμα του διαστολέα από το περίβλημα της βαλβίδας του θηκαριού
απομακρύνοντας το πώμα του διαστολέα από τον ομφαλό.
Αποσύρετε απαλά τον διαστολέα και το σύρμα από το θηκάρι, αφήνοντας τον εισαγωγέα με βαλβίδα στη θέση του.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αν το οδηγό σύρμα παραμείνει στη θέση του μετά την απομάκρυνση του διαστολέα, η βαλβίδα μπορεί να εμφανίσει διαρροές.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Θα πρέπει να προσέξετε να μην προωθηθεί το αποσπώμενο θηκάρι πολύ βαθιά μέσα στο αγγείο, καθώς μια πιθανή
συστροφή θα δημιουργούσε αδιέξοδο στον καθετήρα.
ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ (1) - ΚΟΙΝΑ ΒΗΜΑΤΑ //
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΙΣΟΔΟΣ ΣΤΗ ΔΕΞΙΑ ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑ ΦΛΕΒΑ ΜΕ
ΑΠΟΚΟΛΛΟΥΜΕΝΟ ΘΗΚΑΡΙ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΜΕ ΒΑΛΒΙΔΑ
Werbung
Inhaltsverzeichnis
