Merit Medical ProGuide Gebrauchsanweisung Seite 28

PREPARO DO LOCAL DE INSERÇÃO
1. O paciente deve ser colocado em posição de Trendelenburg modificada, com a parte superior do tórax exposta e a cabeça levemente virada para o lado oposto ao
local de inserção.
2. Para inserção na jugular interna, peça ao paciente que levante a cabeça da cama para definir o músculo esternomastóideo. O local da inserção venosa será no
ápice de um triângulo formado entre as duas cabeças do músculo esternomastóideo. O ápice deve estar aproximadamente três dedos acima da clavícula.
3. Prepare e mantenha um campo estéril durante todo o procedimento usando o protocolo institucional padrão para dispositivos implantáveis.
PRECAUÇÃO: siga as precauções universais ao inserir e realizar a manutenção deste dispositivo. Devido ao risco de exposição a patógenos transmitidos pelo
sangue, os profissionais de saúde devem sempre seguir precauções padrão para sangue e fluidos corporais no atendimento de todos os pacientes. Uma técnica
estéril deve ser sempre utilizada.
4. Prepare o campo estéril e o local de acesso usando uma solução de preparação aprovada e a técnica cirúrgica padrão.
PRECAUÇÃO: use protocolos hospitalares padrão quando aplicável.
5. (Se aplicável) Aplique anestesia local no local da inserção e no trajeto para o túnel subcutâneo.
ACESSO VENOSO E INSERÇÃO DE FIO-GUIA
1. As diretrizes da K-DOQI recomendam a inserção guiada por ultrassom.
OBSERVAÇÃO: recomenda-se o uso de miniacesso ("micropunção"). Siga as orientações do fabricante quanto à técnica de inserção adequada.
Insira a agulha introdutora com uma seringa anexada e avance-a pela veia alvo seguindo a direção do fluxo sanguíneo. Aspire suavemente durante a inserção.
Aspire uma pequena quantidade de sangue para confirmar o posicionamento correto da agulha dentro da veia.
PRECAUÇÃO: se na aspiração vier sangue arterial, remova a agulha e aplique pressão imediata no local por pelo menos 15 minutos. Certifique-se de que o
sangramento parou sem que um hematoma se formasse antes de tentar canular a veia novamente.
2. Uma vez penetrada a veia, retire a seringa deixando a agulha no lugar e coloque o polegar sobre o canhão da agulha para minimizar a perda de sangue e/ou
embolia gasosa.
3. Insira a extremidade distal do fio-guia marcador no canhão da agulha (ou no canhão do introdutor de miniacesso) e introduza-o no vaso.
PRECAUÇÃO: se estiver usando o fio fornecido com ponta em "J", puxe a ponta do fio para dentro do retificador de modo que apenas a ponta do fio fique exposta.
4. Avance o fio-guia com um movimento para frente, até que a ponta fique na junção entre a veia cava superior e o átrio direito.
ATENÇÃO: podem ocorrer arritmias cardíacas se o fio-guia entrar no átrio direito.
CUIDADO: não avance o fio-guia ou o cateter se encontrar resistência incomum.
CUIDADO: não insira nem remova o fio-guia à força de nenhum dos componentes. O fio pode quebrar ou desfiar. Se o fio-guia for danificado e precisar ser
removido enquanto a agulha (ou introdutor da bainha) estiver inserida, o fio-guia e a agulha devem ser removidos juntos.
PRECAUÇÃO: o comprimento do fio-guia inserido é determinado pelo tamanho do paciente e pelo local anatômico utilizado.
PRECAUÇÃO: as marcações de profundidade no fio ajudarão a determinar a profundidade do cateter de permanência. Sempre confirme a posição correta do
fio-guia usando fluoroscopia.
5. Remova a agulha (ou introdutor de miniacesso), deixando o fio guia no lugar. O fio-guia deve ser fixado com firmeza durante o procedimento. A agulha
introdutora deve ser removida primeiro.
PREPARO DO CATETER E DILATAÇÃO DO TRAJETO SUBCUTÂNEO
1. Remova o mandril de reforço do lúmen venoso.
PRECAUÇÃO: o cateter ProGuide é embalado com um mandril de reforço do fio-guia para facilitar a inserção usando a técnica sobre fio e não é usado com uma
técnica de inserção de introdutor destacável (consulte a técnica de inserção 2 para o uso do componente de reforço).
2. Irrigue cada lúmen do cateter com solução salina heparinizada e pince cada extensão antes de inserir o cateter.
ATENÇÃO: a solução de heparina deve ser aspirada de ambos os lúmens imediatamente antes de usar o cateter para evitar a heparinização sistêmica do paciente.
ATENÇÃO: para minimizar o risco de embolia gasosa, mantenha o cateter sempre pinçado quando não estiver em uso ou quando estiver conectado a uma seringa,
tubo IV ou equipos de sangue.
ATENÇÃO: pacientes que necessitam de suporte ventilatório apresentam risco aumentado de pneumotórax durante a canulação da veia subclávia.
CUIDADO: não pince a porção de lúmen duplo no corpo do cateter. Pince apenas o tubo de extensão transparente.
PRECAUÇÃO: pince o cateter usando apenas o clamp para controle de fluxo que vem no equipo.
3. Determine o local de saída do cateter na parede torácica, aproximadamente 8 a 10 cm abaixo da clavícula ficando abaixo e paralelo ao local da punção venosa.
PRECAUÇÃO: um túnel com um arco amplo e suave diminui o risco de dobra do cateter. A distância do túnel deve ser curta o suficiente para evitar que a junção
bifurcada entre pelo local de saída, mas longa o suficiente para manter o manguito 2 a 3 cm (mínimo) do local de abertura na pele.
4. Faça uma pequena incisão no local de saída desejado para o cateter tunelizado na parede torácica. A incisão deve ser larga o suficiente para acomodar o
manguito, aproximadamente 1 cm.
5. Use uma pinça de dissecção romba para criar a abertura para o túnel subcutâneo no local de saída do cateter para acomodar o manguito de tecido branco de
desenvolvimento biológico interno, a meio caminho entre o local de saída na pele e o local de entrada venosa, aproximadamente 2 a 3 cm (mínimo) do local de
saída do cateter.
ATENÇÃO: não dilate os tecidos subcutâneos demais durante a tunelização. A dilatação excessiva pode retardar ou impedir o desenvolvimento biológico.
6. Faça uma segunda incisão acima e paralela à primeira, no local de inserção venosa. Dilate o local na pele com um bisturi e crie uma pequena bolsa usando uma
pinça de dissecção romba para acomodar o pequeno arco remanescente ("articulação") do cateter, depois da remoção da bainha destacável.
7. Fixe o tunelizador ao lúmen venoso do cateter. Deslize a ponta do cateter sobre a ligação de três esferas até descansar adjacente ao ponto de parada da bainha.
8. Deslize a bainha do tunelizador sobre o cateter, certificando-se de que a manga cubra o lúmen arterial. Isso reduzirá a arrasto no túnel subcutâneo ao passar a
protuberância de aposição e o orifício arterial através dos tecidos.
9. Com o tunelizador rombo, guie cuidadosamente o cateter e a conexão do tunelizador para dentro do local de saída e crie um túnel subcutâneo a partir do local de
saída do cateter até emergir no local de entrada venosa.
CUIDADO: o túnel deve ser criado com cuidado, para evitar lesões nos vasos circundantes. Evite tunelizar através de músculo.
CUIDADO: não puxe nem force a saída do tubo do cateter. Se encontrar resistência, o aumento na dissecção romba pode facilitar a inserção. O cateter não deve
forçado através do túnel.
10. Depois de passar o cateter pelo túnel, o tunelizador pode ser removido deslizando a bainha do tunelizador para longe do cateter e puxando o tunelizador pela
ponta distal do cateter.
CUIDADO: evite danificar o cateter usando um movimento de torção leve.
CUIDADO: evite danificar a ponta do cateter mantendo o tunelizador reto, sem angulação, ao removê-lo.
CUIDADO: inspecione a ponta do cateter em relação a danos antes de realizar o procedimento
INTRODUÇÃO DO INTRODUTOR DESTACÁVEL COM VÁLVULA
CUIDADO: a bainha não tem o objetivo de criar uma vedação bidirecional completa nem se destina a ser usado em vasos arteriais.
CUIDADO: a bainha foi projetada para reduzir a perda de sangue, mas ela não é uma válvula hemostática.
A válvula pode reduzir substancialmente a taxa de fluxo sanguíneo, mas pode haver alguma perda de sangue através da válvula.
1. Insira o dilatador de vaso pela bainha até que a tampa do dilatador se dobre sobre o invólucro da válvula e prenda
o dilatador no conjunto da bainha.
OBSERVAÇÃO - Dilatação opcional:
• Para facilitar a introdução do introdutor destacável, alguns médicos preferem dilatar a veia antes de inserir o introdutor.
• Passe o(s) dilatador(es) sobre a extremidade do fio-guia e avance-o(s) pela veia usando um movimento de rotação para
ajudar na passagem pelo tecido.
CUIDADO: enquanto o(s) dilatador(es) passa(m) pelo tecido para o interior do vaso, certifique-se de que o fio-guia não
avance mais no interior da veia.
2. Enquanto mantém a posição do fio-guia na veia, avance o conjunto travado do introdutor destacável e dilatador sobre
o fio-guia exposto para o interior da veia.
ATENÇÃO: nunca deixe a bainha inserida como um cateter de permanência. Isso causará lesões na veia.
3. Mantenha a bainha no lugar e separe a tampa do dilatador do invólucro da bainha da válvula, balançando a tampa
do dilatador até que se solte do canhão.
Retire cuidadosamente o dilatador e o fio-guia da bainha, deixando o introdutor com válvula no lugar.
OBSERVAÇÃO: deixar o fio-guia no lugar depois de remover o dilatador pode causar vazamentos na válvula.
CUIDADO: é necessário ter cuidado para não avançar a bainha dividida demais para dentro do vaso, pois uma
possível dobra pode criar um impasse para o cateter.
INSERÇÃO DO CATETER PARA DIÁLISE
1. Avance a seção distal do cateter através do introdutor da bainha com válvula para dentro da veia.
PRECAUÇÃO: para ajudar a evitar dobras no cateter, pode ser necessário avançar em pequenos incrementos, segurando o cateter próximo à bainha.
2. Avance a ponta do cateter até à junção da veia cava superior com o átrio direito.
3. Com o cateter avançado e posicionado, encaixe com força as abas do invólucro da válvula em um plano
perpendicular ao eixo longo da bainha para dividir a válvula e desprendê-la parcialmente do cateter.
CUIDADO: não separe a parte da bainha que permanece no vaso. Para evitar danificar o vaso, puxe a bainha para trás
o máximo possível e destaque a bainha apenas alguns centímetros de cada vez.
4. Remova a bainha completamente do paciente e do cateter.
5. Pressione a alça restante do cateter ("articulação") suavemente para dentro da bolsa subcutânea criada no local
de entrada venosa.
ATENÇÃO: os cateteres devem ser implantados com cuidado para evitar ângulos agudos capazes de comprometer
o fluxo de sangue ou de obstruir a abertura dos lúmens do cateter.
PRECAUÇÃO: para um ótimo desempenho do produto, não insira nenhuma parte do manguito na veia.
6. Encaixe as seringas em ambas as extensões e abra os clamps. Confirme o posicionamento correto e a função do cateter
aspirando sangue de ambos os lúmens. Lave cada lúmen com uma solução salina heparinizada (o volume de escorva
está impresso no clamp do tubo de extensão). O sangue deve ser aspirado facilmente.
PRECAUÇÃO: se qualquer lúmen apresentar resistência excessiva à aspiração de sangue, pode ser necessário girar
ou reposicionar o cateter para obter fluxo sanguíneo adequado.
PRECAUÇÃO: recomenda-se que a conexão luer "venosa" tenha orientação cefálica (direcionada para a cabeça).
7. Pince as extensões imediatamente depois do enxágue.
TÉCNICA DE INSERÇÃO (1) - ETAPAS COMUNS0
DE INSERÇÃO PERCUTÂNEA NA VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA
USANDO UM INTRODUTOR COM BAINHA DESTACÁVEL COM VÁLVULA