Inhaltsverzeichnis
Werbung
6.3. Informacje istotne przy zabiegu chirurgicznym
Dobór rozmiaru zastawki
■
Przed rozpoczęciem operacji należy oczyścić i wysterylizować kompletny zestaw przymiarów i giętką
rączkę do zastawki serca Open Pivot firmy Medtronic — zgodnie z instrukcją użytkowania akcesoriów.
Akcesoria te muszą być dostępne na sali operacyjnej (ryc. 7, ryc. 8 i ryc. 9).
■
Nie wolno używać przymiarów uszkodzonych lub popękanych.
■
Do pomiaru pierścienia tkankowego u pacjenta należy używać tylko przymiarów do zastawek serca
Open Pivot firmy Medtronic. Przymiar do zastawki Open Pivot firmy Medtronic ma dający się
kształtować trzon z nitinolu, dzięki któremu tego samego przymiaru można używać do szacowania
wymiaru zarówno pierścienia mitralnego, jak i aortalnego.
■
Średnica przymiaru jest oznaczona w milimetrach. Przymiar ma pierścień umożliwiający łatwy pomiar
pierścienia tkankowego. Pierścień powinien łatwo, z minimalnym oporem przechodzić przez pierścień
tkankowy pacjenta. Nie należy przepychać przymiaru na siłę przez pierścień tkankowy. Unikać
stosowania zastawki o zbyt dużym lub zbyt małym rozmiarze.
■
Zastawki z serii AP (AP i AP360) są przeznaczone do implantacji nad pierścieniem.
Uchwyt zastawki
■
Zastawka serca Open Pivot firmy Medtronic jest fabrycznie zamontowana na uchwycie i połączona z
rotatorem rączki oznaczonym kolorem. Położenie zastawki aortalnej i zastawki mitralnej na uchwycie
przedstawiają odpowiednio ryc. 5 i ryc. 6.
Uwaga: Zarówno w położeniu mitralnym, jak i aortalnym krew wpływa zawsze od strony prostej
krawędzi płatków (ryc. 1, ryc. 2 i ryc. 3).
■
Jeśli chirurg chce ustawić uchwyt zastawki pod innym kątem, może użyć giętkiej rączki (ryc. 9).
Przyszywanie mankietu
■
Wybór techniki przyszywania zależy od preferencji chirurga implantującego protezę oraz warunków
anatomicznych pacjenta. W literaturze medycznej opisano kilka preferowanych metod przyszywania.
■
Szwy powinny być umieszczone w zewnętrznej połowie mankietu, zwłaszcza w modelach AP.
Głębokie umieszczenie igły spowoduje, że zetknie się ona z opaską wzmacniającą wewnątrz
mankietu, a bezproblemowe założenie szwów będzie utrudnione.
■
Po założeniu szwów w mankiecie zastawki i osadzeniu zastawki w pierścieniu tkankowym uwolnić
zastawkę z uchwytu zastawki. Wsunąć skalpel do szczeliny w uchwycie, aby przeciąć zielony szew i
odłączyć uchwyt zastawki. Zielony szew i uchwyt zastawki pozostaną przymocowane do zespołu
rotatora rączki, który należy ostrożnie wycofać. Na tym etapie można zawiązać węzły szwów. Należy
unikać pozostawiania długich wolnych końców szwów.
Przestroga: Do testowania ruchomości płatków należy używać wyłącznie dołączonego niebieskiego
testera ruchomości płatków. Zastosowanie innego instrumentu może spowodować uszkodzenie zastawki.
Jeśli płatki nie poruszają się swobodnie z powodu kontaktu z tkanką, można obrócić ujście zastawki do
bardziej dogodnej pozycji. Ujście należy obracać dopiero po zawiązaniu węzłów szwów mocujących
mankiet do pierścienia tkankowego.
Możliwość obracania
■
Ujście i płatki zastawki można obracać in situ za pomocą rotatora rączki dostarczonego w
opakowaniu. Przed implantacją urządzenia zweryfikować możliwość swobodnego obracania,
trzymając za mankiet zastawki i delikatnie obracając uchwyt zastawki oraz rotator rączki. Do każdego
rozmiaru i modelu zastawki przeznaczony jest konkretny rotator. W razie potrzeby ostrożnie odłączyć
rotator od rączki, obracając rotator w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Rotator jest
prawidłowo osadzony w ujściu zastawki, gdy występ promieniowy po stronie rączki na rotatorze jest
ustawiony w jednej linii z prostą krawędzią płatków. Głowica rotatora powinna stykać się z płaskimi
powierzchniami ujścia w pobliżu obszaru zawiasów. Ujście można obracać w kierunku zgodnym z
ruchem wskazówek zegara lub przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Po odpowiednim
ukierunkowaniu ujścia zastawki w pierścieniu tkankowym pacjenta można określić ruchomość płatków
za pomocą niebieskiego testera ruchomości płatków.
Przestroga: Należy używać wyłącznie rotatora dostarczonego razem z urządzeniem. Nie obracać
zastawki za pomocą jakichkolwiek innych instrumentów. Użycie instrumentów innych niż dostarczone z
urządzeniem może spowodować uszkodzenie ujścia i płatków oraz nieprawidłowe działanie zastawki.
Przestroga: Podczas manipulowania zespołem uchwytu zastawki należy zachować szczególną
ostrożność, aby nie uszkodzić konstrukcji zastawki. Każde akcesorium należy dokładnie obejrzeć przed
użyciem. Nie używać popękanych lub uszkodzonych akcesoriów.
7. Informacje pooperacyjne
7.1. Terapia przeciwzakrzepowa
W literaturze medycznej zalecano rutynowe podawanie pacjentom z implantowanymi mechanicznymi
zastawkami serca środków przeciwzakrzepowych w celu ograniczenia ryzyka zakrzepicy i wystąpienia
zakrzepów z zatorami w obrębie zastawki.
7.2. Obrazowanie diagnostyczne
Zastawka serca Open Pivot firmy Medtronic jest doskonale widoczna na obrazach rentgenowskich dzięki
zastosowaniu radiocieniującej opaski wzmacniającej wokół ujścia oraz domieszki 20% wolframu w
podłożu każdego płatka.
Instrukcja użytkowania
Polski
131
Werbung
Inhaltsverzeichnis
