Használati Utasítás - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

• Az eszköz 0,3 cm és 1,0 cm közötti átmérőjű kövek és törmelék
eltávolítására alkalmas.
• Ha egy a disztális közös epevezetékben található kő befogását követően
a kosár összetömörödik, a közös epevezeték felderítésére és alternatív
műtéti beavatkozásra lehet szükség.
• Ez az eszköz nikkelt tartalmaz, amely nikkelre érzékeny személyeknél
allergiás reakciót okozhat.
ÓVINTÉZKEDÉSEK
• A termék az epeutak anatómiájában és a kőeltávolítási technikákban
képzett és jártas orvosok általi használatra szolgál.
• Fontos, hogy a sebész és a műtői személyzet teljes körűen megismerje az
eszköz működését, mielőtt azt használná.
• Fluoroszkópos röntgenszűrés során a műtői személyzet valamennyi tagja
köteles megfelelő ólomköpenyt viselni.
• Ha fennáll a korai terhesség bármely mértékű gyanúja, a betegre is
ólomköpenyt kell adni.
• A katéter puha csúcsának csomósodása akadályozhatja az eltávolító
előrehaladását.
• Az epehólyag-vezetéken keresztüli kőeltávolítás a kő fragmentálódásához
vezethet.
• Az epeúti újrakanülálás előkészítéseként az eltávolító katéterbe való
visszahúzása a laparoszkópos cholangiográphiás eszköz fogójának
csúcsába történő beakadást eredményezheti, az pedig a szálak
károsodásához vezethet.
• Ne nyissa ki az eltávolítót a disztális közös epevezeték ampullájában.
(6. ábra)
LEHETSÉGES NEMKÍVÁNATOS ESEMÉNYEK
• Kövek fragmentálódása az epevezetékben
• Ampulláris ödéma
• Epevezeték perforációja
• Pancreatitis
• Visszamaradt epevezetékkövek
• Hasüregben maradt kövek
• Az epehólyag-vezeték szétválása
• Visszamaradt choledocholithiasis
• Epeúti szivárgás
• Utólagos epeúti szűkületek
KLINIKAI VIZSGÁLAT
Egy 2007. évi retrospektív vizsgálat 160 olyan beteget vizsgált egymást
követően, akiknél epevezetékkő volt jelen (Taylor et al, 2007). A transcysticus
felderítéshez a Nathanson transcystic epevezetékkő-felderítő csomagot
(korábbi nevén Nathanson kosárkészlet) használták azokban az esetekben,
amikor 1 cm átmérőjű köveket találtak a közös epevezetékben. 131
esetben (82%) sikeres volt a közös epevezeték laparoszkópos felderítése.
29 esetben további beavatkozásra (azaz ERCP-re – endoszkópos retrográd
cholangiopancreatographiára) volt szükség a kövek műtét során történő
kiürülésének biztosításához. 13,8% esetében súlyos morbiditás jelentkezett,
többek között epeúti szivárgás 7,5% esetében, és egy utólagos epeúti szűkület
(0,6%).
HASZNÁLATI UTASÍTÁS
Előkészítés a használatra
1. Távolítsa el a csomag tartalmát steril módon, és helyezze a
komponenseket steril területre.
2. Ellenőrizze, hogy a komponensek épek és helyesen összeállítottak-e.
3. Húzza vissza az eltávolítót a katéterbe nagyjából 5 cm-nyit úgy, hogy
megragadja a külső drót rögzítőelemét és merev végét, majd óvatosan
elkezdi visszafelé húzni. Figyeljen oda a rögzítőelem szelephez
viszonyított pozíciójára. Tartsa meg ezt a pozíciót annak biztosításához,
hogy a betegbe történő bevezetés során az eltávolító vége ne kerüljön
kívülre a katéter disztális végénél.
4. Óvatosan szorítsa meg a Tuohy–Borst-adaptert, biztosítva ezáltal, hogy az
öblítés során ne jelentkezzen szivárgás, és stabilizálja a drótos eltávolítót a
bevezetéshez. Ne szorítsa rá túlzottan a drótra.
5. Öblítse át a katéterrendszert steril fiziológiás sóoldattal az
oldalágadapteren keresztül, eltávolítva ezzel minden légbuborékot.
6. Vezesse be az egységet az előzetesen behelyezett, nyitott végű,
használatra kész laparoszkópos cholangiographiás fogóba.
Hozzáférés és cholangiographia
1. Kezdje meg a standard laparoszkópos expozíciót egy köldöktájéki és
három borda alatti nyílással.
2. Az epehólyag-vezeték dissectiója során figyeljen oda a vezeték méretére,
és a spirális szelepek kialakulásának elkerülése érdekében a dissectiót
végezze közelebb a közös májvezetékhez. (2. ábra)
3. Fluoroszkópiás megfigyelés mellett, megfelelő méretű, nyitott végű
cholangiographiás katéter használatával vizsgálja meg az epehólyag-
vezeték útját a közös epevezetékbe (közvetlen, a jobb májvezetékbe
24