Stav Při Dodání - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

Transcystická extrakce kamenů
1. Po potvrzení přítomnosti kamenů ve žlučovodu a rozhodnutí o jejich
vhodnosti k transcystické extrakci vyměňte in situ cholangiografický katetr
za předem připravený katetr Nathanson 5,5 Fr se založeným extraktorem
nasazeným do vhodné svorky laparaskopického choloangiografického
nástroje. Informace o přípravě katetru viz část „Příprava k použití" v tomto
návodu k použití.
2. Teprve až katetr mine kámen, povolte adaptér Tuohy-Borst a vysuňte
extraktor, abyste kámen zachytili.
3. Pod skiaskopickou kontrolou vysuňte hrot katetru těsně za první kámen,
a poté skrze katetr vysouvejte extraktor, dokud se neobjeví jeho hrot.
(Obr. 3)
4. Držte extraktor v neměnné poloze a zatahujte katetr a adaptér
Tuohy-Borst, dokud adaptér nedolehne k rukojeti extraktoru. To umožní
rozvinutí extraktoru kolem kamenu. (Obr. 4)
5. Obemkněte kámen dráty extraktoru manipulací s dráty pomocí rukojeti
extraktoru. Po zachycení kamenu pomalu vytáhněte extraktor a katetr z
vývodu žlučníku jako jeden celek. (Obr. 5)
6. Umístěte kámen do vhodné oblasti břišní dutiny pro jeho pozdější
odstranění, spolu se žlučníkem. POZNÁMKA: Kameny mohou být po
vyjmutí rozdrcené. K zajištění úplného odstranění kamenu může být
užitečná další vizuální kontrola pomocí ohebného choledochoskopu o
malém průměru.
7. Po odstranění kamene lze potvrdit průchodnost hlavního žlučovodu
vstříknutím kontrastní látky skrze boční rameno adaptéru do katetru a
hlavního žlučovodu.
8. Pokud je kamenů více, opakujte tento proces postupně směrem dolů
k ampule. POZOR: Nerozvinujte extraktor v ampule v distální části
hlavního žlučovodu, protože její sliznice se může zachytit v drátech
extraktoru a potenciálně vyvolat akutní pankreatitidu nebo vést k
dlouhodobému zjizvení ampuly. Známkami zapletení drátu jsou
rezistence brzy po zatažení extraktoru a skiaskopická inverze ampuly a
distálního žlučovodu. (Obr. 7) Pokud k němu dojde, přerušte zatahování
extraktoru a uvolněte sliznici ampuly z drátů extraktoru zatlačením
extraktoru a hrotu katetru do duodena. (Obr. 8) Zatáhněte extraktor do
katetru a katetr zatáhněte do žlučovodu.
STAV PŘI DODÁNÍ
Výrobek je dodáván v odtrhovacím obalu a je sterilizován plynným
ethylenoxidem. Určeno pro jednorázové použití. Sterilní, pokud obal není
otevřený ani poškozený. Výrobek nepoužívejte v případě pochybností
o jeho sterilitě. Skladujte na tmavém, suchém a chladném místě. Zamezte
dlouhodobému vystavení světlu. Po vyjmutí z obalu výrobek prohlédněte a
ujistěte se, že není poškozený.
LITERATURA
Tento návod k použití je založen na zkušenostech lékařů a (nebo) na jejich
publikované odborné literatuře.
Taylor CJ, Kong J, Ghusn M, et al. Laparoscopic bile duct exploration: results of
160 consecutive cases with 2-year follow up. ANZ J Surg. 2007;77(6):440-445.
Nathanson LK, O'Rourke NA, Martin IJ, et al. Postoperative ERCP versus
laparoscopic choledochotomy for clearance of selected bile duct calculi: a
randomized trial. Ann Surg. 2005;242(2):188–192.
Sgourakis G, Karaliotas K. Laparoscopic common bile duct exploration and
cholecystectomy versus endoscopic stone extraction and laparoscopic
cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study.
Minerva Chir. 2002;57(4):467–474.
Urbach DR, Khajanchee YS, Jobe BA. Cost-effective management of common
bile duct stones: a decision analysis of the use of endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP), intraoperative cholangiography, and
laparoscopic bile duct exploration. Surg Endosc. 2001;15(1):4–13.
Liu TH, Consorti ET, Kawashima A, et al. Patient evaluation and management
with selective use of magnetic resonance cholangiography and endoscopic
retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy.
Ann Surg. 2001;234(1):33–40.
Traverso LW. A cost analysis of the treatment of common bile duct stones
discovered during cholecystectomy. Semin Laparosc Surg. 2000;7(4):302–307.
Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, et al. E.A.E.S. multicenter prospective
randomized trial comparing two-stage vs single-stage management
of patients with gallstone disease and ductal calculi. Surg Endosc.
1999;13(10):952–957.
Rhodes M, Sussman L, Cohen L, et al. Randomised trial of laparoscopic
exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrograde
cholangiography for common bile duct stones. Lancet. 1998;351(9097):159–
161.
9