COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung Seite 25

vezet vagy alacsonyan halad, az ampullához közel), a közös epevezeték
átmérőjét, valamint az epevezetékkövek méretét, alakját és számát.
MEGJEGYZÉS: Az epehólyag-vezeték bejáratához képest proximális
epeutakban található kövek azonosításához chelodechotómiára vagy
ERCP-vel végzett kiürítésre lehet szükség.
4. Ha a képek nem értelmezhetők egyértelműen, segíthet a kontrasztanyag
kimosása fiziológiás sóoldattal és a cholangiogram ismételt elvégzése. Az
átmosási fázis és a kontrasztanyag bevezetése során végzett megfigyelés
hasznos lehet a kövekkel kapcsolatos részletek megállapításához.
Transcysticus kőeltávolítás
1. Az epevezetékkövek jelenlétének megerősítését, valamint azok
transcysticus eltávolításra való alkalmasságának ellenőrzését követően
cserélje ki a már bevezetett cholangiographiás katétert az előkészített,
előzetesen bevezetett eltávolítót tartalmazó Nathanson 5,5 Fr méretű
katéterre, és vezesse azt be a megfelelő laparoszkópos cholangiographiás
eszközfogóba. A katéter előkészítésére vonatkozó információk a
jelen Használati utasítás „Előkészítés a használatra" című fejezetében
olvashatók.
2. Kizárólag azután lazítsa meg a Tuohy–Borst-adaptert és tolja előre az
eltávolítót a kő befogásához, hogy a katéter elhagyta a követ.
3. Fluoroszkópos megfigyelés mellett tolja előre a katéter csúcsát
közvetlenül az első kövön túlra, majd tolja előre az eltávolítót a katéteren
keresztül addig, amíg annak csúcsa ki nem lép. (3. ábra)
4. Tartsa mozdulatlanul az eltávolítót, és húzza vissza a katétert, illetve a
Tuohy–Borst-adaptert addig, amíg az adapter az eltávolító fogantyújához
nem ér. Ez teszi lehetővé, hogy az eltávolító kinyíljon és körbefogja a
követ. (4. ábra)
5. Fogja közre a követ az eltávolító drótjaival az eltávolító fogantyújának
manipulálása révén. A kő befogását követően lassan húzza ki az
eltávolítót és a katétert egyetlen egységként az epehólyag-vezetékből.
(5. ábra)
6. Későbbi eltávolítás céljából helyezze a követ a hasüreg egy erre megfelelő
pontjára, az epehólyag mentén. MEGJEGYZÉS: Az eltávolítás során a
kövek fragmentálódhatnak. Kis kaliberű, flexibilis choledochoscoppal
végzett további vizuális vizsgálat révén ellenőrizhető a kő teljes kiürülése.
7. A kőeltávolítást követően az epehólyag-vezeték átjárhatóságának
megerősítéséhez kontrasztanyag fecskendezhető az adapter oldalágán
keresztül a katéterbe és onnan az epehólyag-vezetékbe.
8. Több kő jelenléte esetén ismételje meg az eljárás lépéseit sorrendben,
lefelé haladva az ampulla irányába. FIGYELEM: Ne nyissa ki az eltávolítót
a disztális közös vezeték ampullájában, mivel annak nyálkahártyája
beakadhat az eltávolító drótjaiba, ezzel potenciálisan akut pancreatitist
vagy hosszú távú ampulláris hegesedést okozva. Az eltávolító
visszahúzásának kezdetén tapasztalt ellenállás, valamint az ampulla és a
disztális epevezeték fluoroszkópos inverziója beakadásra utal. (7. ábra)
Ilyen esetben hagyja abba a katéter visszahúzását, és bogozza ki az
ampulla nyálkahártyáját az eltávolító drótjai közül úgy, hogy az eltávolítót
és a katéter csúcsát betolja a patkóbélbe. (8. ábra) Húzza vissza az
eltávolítót a katéterbe, majd húzza vissza a katétert az epevezetékbe.
KISZERELÉS
Kiszerelés: etilén-oxid gázzal sterilizálva, széthúzható csomagolásban. Egyszeri
használatra. Felbontatlan, sértetlen csomagolásban steril. Ha a termék
sterilitása kétséges, ne használja. Sötét, száraz, hűvös helyen tárolandó. Tartós
megvilágítása kerülendő. A csomagolásból való eltávolítás után vizsgálja meg
a terméket, és ellenőrizze, hogy nem sérült-e.
HIVATKOZÁSOK
Ez a használati utasítás orvosok tapasztalatán és/vagy az általuk közölt
szakirodalmon alapul.
Taylor CJ, Kong J, Ghusn M, et al. Laparoscopic bile duct exploration: results of
160 consecutive cases with 2-year follow up. ANZ J Surg. 2007;77(6):440-445.
Nathanson LK, O'Rourke NA, Martin IJ, et al. Postoperative ERCP versus
laparoscopic choledochotomy for clearance of selected bile duct calculi: a
randomized trial. Ann Surg. 2005;242(2):188–192.
Sgourakis G, Karaliotas K. Laparoscopic common bile duct exploration and
cholecystectomy versus endoscopic stone extraction and laparoscopic
cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study.
Minerva Chir. 2002;57(4):467–474.
Urbach DR, Khajanchee YS, Jobe BA. Cost-effective management of common
bile duct stones: a decision analysis of the use of endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP), intraoperative cholangiography, and
laparoscopic bile duct exploration. Surg Endosc. 2001;15(1):4–13.
Liu TH, Consorti ET, Kawashima A, et al. Patient evaluation and management
with selective use of magnetic resonance cholangiography and endoscopic
retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy.
Ann Surg. 2001;234(1):33–40.
Traverso LW. A cost analysis of the treatment of common bile duct stones
discovered during cholecystectomy. Semin Laparosc Surg. 2000;7(4):302–307.
25